【正文】 血磷水平受年齡和季節(jié)影響，新生兒與兒童的生長激素水平較高，故血清磷水平較高。 ? ③慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，由于醛固酮分泌不足，氯隨鈉丟失增加。 ? (6)低蛋白血癥：腎臟疾病時的尿蛋白排出增加，血漿蛋白質(zhì)減少，使血氯增加，以補充血漿陰離子。 ? (2)排出減少：急性或慢性腎功能不全的少尿期、尿道或輸尿管梗阻、心功能不全等。氯具有調(diào)節(jié)機體酸堿平衡、滲透壓及水電平衡、參與胃酸生成的作用。 ? (5)其他：急性壞死性胰腺炎，因血鈣與 FFA結(jié)合形成皂化物，使血鈣減低。 血鈣 ↓ ? (1)攝人不足及吸收不良：長期低鈣飲食、乳糜瀉或小腸吸收不良綜合征、阻塞性黃疽等，可因鈣及 VitD吸收障礙，使血鈣減低。 ? ③急性骨萎縮骨折后和肢體麻痹。 ? 低血鈣癥 (hypocalcemia)：血清總鈣低于。⑥參與離子跨膜轉(zhuǎn)移。②維持心肌及其傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性和節(jié)律性。 ? (4)攝人不足：饑餓、營養(yǎng)不良、長期低鈉飲食及不恰當?shù)妮斠旱取? ? ③高血糖或使用甘露醇時，細胞外液高滲，而使細胞內(nèi)液外滲，導(dǎo)致血鈉減低。 ? ③醫(yī)源性丟失，如體腔穿刺丟失大量液體等。 ? (3)水分丟失過多：大量出汗、燒傷、長期腹瀉、嘔吐、糖尿病性多尿、胃腸引流等。 ? 低血鈉癥 (hyponatremia)：血鈉低于135mmol/L。 ? ②細胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時，細胞外液被稀釋導(dǎo)致血減低。 ? (2)丟失過多： ? ①頻繁嘔吐、長期腹瀉、胃腸引流等。 ? ④家族性高血鉀性麻痹。 ? ③長期使用潴鉀利尿劑，如安體舒通、氨苯蝶啶等。 ? 輕度低血鉀癥： ~； ? 中度低血鉀癥： ~； ? 嚴重低血鉀癥： 。 ? ②嚴重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。 ? ②合適水平： ≤。 ? TC↓： ? ①甲狀腺功能亢進癥 ? ②嚴重的肝臟疾病，如肝硬化和急性肝壞死。 ? TC↑： ? ①動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病。 ? ②邊緣水平： ~。 臨床意義 ? 鑒別高血糖 ? 糖尿病高血糖 GHb水平增高，而應(yīng)激性高血糖 GHb則正常。 ? 妊娠期糖尿病、 1型糖尿病應(yīng)每月檢測 1次，以便調(diào)整用藥劑量。因此， GHb對高血糖，特別是血糖和尿糖波動較大時有特殊診斷價值，GHb水平反映近 23個月的平均血糖水平 。 ? ③ C肽水平不升高，而胰島素增高，提示為外源性高胰島素血癥，如胰島素用量過多等。 ? ②肝硬化時血清 C肽增高，且 C肽 /胰島素比值降低。 ? 因此，檢測空腹 C肽水平、 C肽釋放試驗可更好地評價胰島 B細胞分泌功能和儲備功能。 臨床意義 ? 其他 肥胖、肝功能損傷、腎功能不全、肢端肥大癥、巨人癥等血清胰島素水平增高；腺垂體功能低下，腎上腺皮質(zhì)功能不全或饑餓，血清胰島素減低。2h胰島素 30mU/L， 3h后達到空腹水平。 糖尿病及其他高血糖的診斷標準(血糖濃度 mmol/L) ? 疾病 /狀態(tài) 靜脈血漿 靜脈全血 毛細血管全血 ? DM 空腹 ≥ ≥ ≥ ? 服糖 2h ≥ ≥ ≥ ? IGT 空腹 ＜ ＜ ＜ ? 服糖 2h ~ ~ ~ ? IFG 空腹 ~ ~ ~ ? 服糖 2h ＜ ＜ ＜ 血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗 ? 胰島素釋放試驗 (insulin releasing test)：在進行 OGTT的同時，分別于空腹和口服葡萄糖后 30min、 1h、 2h、 3h檢測血清胰島素濃度的變化。由于胃切除后胃腸道迅速吸收葡萄糖或肝臟不能迅速攝取和處理葡萄糖而使血糖急劇增高，反應(yīng)性引起胰島素分泌增高，進一步導(dǎo)致肝外組織利用葡萄糖增多，而使2hPG明顯降低。常見于胰島B細胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、腺垂體功能減退癥。 臨床意義 ?判斷糖耐量異常 （ IGT） ? IGT： FPG， 2hPG為~，且血糖到達高峰時間延長至 1h后，血糖恢復(fù)正常的時間延長至 2~3h以后，同時伴有尿糖陽性。 臨床意義 ?診斷糖尿病 ? 糖尿病診斷標準： ? ①具有糖尿病癥狀， FPG。 ? ②口服葡萄糖后 30min~1h，血糖達高峰（一般為 ~），峰值 ＜ 。 ? ④妊娠期、甲狀腺功能亢進癥、肝臟疾病時出現(xiàn)糖尿者。 ? 方法：口服 75g葡萄糖，分別檢測 FPG和服后 30min、 1h、 2h、 3h的血糖和尿糖。 ? ③肝糖原貯存缺乏：如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。 ? ⑥其他：如高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等。 ? 病理性 ↑： ? ①各型糖尿病 ? ②內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能亢進癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤和胰高血糖素瘤等。 ? ②鄰甲苯胺法： ~。臨床常用生物化學(xué)檢測 主要內(nèi)容 ? 以物質(zhì)分類為主：血糖、血脂、電解質(zhì) ? 以器官和組織損傷為主：內(nèi)分泌腺、心肌損傷相關(guān)生化改變 ? 臨床酶學(xué)及臨床治療藥物檢測 ? 目的：臨床診斷、鑒別診斷、病情觀察、預(yù)后判斷和指導(dǎo)治療 血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測 ? 空腹血糖檢測 ? 口服葡萄糖耐量試驗 ? 血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗 ? 血清 C肽檢測 ? 糖化血紅蛋白檢測 空腹血糖檢測 （ fasting blood glucose， FBG） ? 是診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標。 ? 【 參考值 】 ? ① 葡萄糖氧化酶法： ~。 ? 尿糖陽性： FBG超過 9mmol/L（腎糖閾） ? 低血糖癥（ hypodycemia）： FBG低于 FBG↑ ? 生理性 ↑：餐后 1~2h、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動等。 ? ⑤肝臟和胰腺疾病：如嚴重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。 ? ②對抗胰島素的激素分泌不足：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏。 ? ⑧特發(fā)性低血糖 口服葡萄糖耐量試驗 （ oral glucose tolerance test，OGTT） ? 是檢測葡萄糖代謝功能的試驗，主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。 ? ③有糖尿病癥狀，但 FBG未達到診斷標準者。 參考值 ? ①