臨床常用生物化學(xué)檢測-預(yù)覽頁
【正文】 FPG ~。 ? ⑤各檢測時間點的尿糖均為陰性。 ? 臨床癥狀不典型者，需要另 1d重復(fù)檢測確診，但一般不主張做第 3次 OGTT。 臨床意義 ?平坦型糖耐量曲線 (smooth OGTT curve) ? FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明顯， 2hPG仍處于低水平狀態(tài)。常見于胃切除或嚴重肝損傷。常見于廣泛性肝損傷、病毒性肝炎等。 ? ②釋放試驗：口服葡萄糖后胰島素高峰在30min~1h，峰值為空腹胰島素的 510倍。 臨床意義 ? 胰島 B細胞瘤 胰島 B細胞瘤常出現(xiàn)高胰島素血癥，胰島素呈高水平，但血糖降低， ? 其比值常大于 。 ? C肽與外源性胰島素?zé)o抗原交叉，且其生成量不受外源性胰島素的影響，檢測 C肽也不受胰島素抗體的干擾。 臨床意義 ? C肽水平 ↑ ? ①胰島 B細胞瘤時空腹血清 C肽增高、 C肽釋放試驗呈高水平曲線。釋放曲線低平提示 1型糖尿病；釋放延遲或呈低水平見于 2型糖尿病。由于糖化過程非常緩慢，一旦生成不再解離，且不受血糖暫時性升高的影響。 ? 糖尿病控制良好者， 2~3個月檢測 1次，控制欠佳者 1~2個月檢測 1次。 HbAl10%，提示并發(fā)癥嚴重，預(yù)后較差。 參考值 ? ① 合適水平： 。因此， TC不夠特異，也不夠靈敏 ，只能作為某些疾病，特別是動脈粥樣硬化的一種危險因素。 ? ④應(yīng)用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、 β腎上腺素能阻滯劑等。 甘油三酯測定（ TG） ? TG也是動脈粥樣硬化的危險因素之一 ? 參考值： ? ① ~。 ? TG↑： ? ①冠心病 ? ②原發(fā)性高脂血癥、動脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲狀旁腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食和阻塞性黃疸等 臨床意義 ? TG↓： ? ①低 β脂蛋白血癥和無 β脂蛋白血癥。 ? 低血鉀癥 (hypokalemia)：血清鉀低于。 ? ②腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，導(dǎo)致腎小球排鉀減少。 ? ②缺氧和酸中毒 ? ③藥物作用，如 β受體阻滯劑、洋地黃類藥物可抑制 Na+， K+ATP酶活性，使細胞內(nèi)鉀外移。 ? ②饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙等。 ? (3)分布異常： ? ①細胞外鉀內(nèi)移，見于應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等。 ? 參考值 135~145mmol/L 臨床意義 ? 高血鈉癥 (hypernatremia)：血鈉超過145mmol/L，并伴有血液滲透壓過高。 ? (2)水分攝入不足：水源斷絕、進食困難、昏迷等。 ? ②皮膚粘膜丟失，如大量出汗、大面積燒傷時血漿外滲，丟失鈉過多。 ? ②抗利尿激素分泌過多，如尿崩癥、劇烈疼痛、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。多見于肺結(jié)核、腫瘤、肝硬化等慢性疾病。 ? 鈣離子的生理功能有：①降低神經(jīng)、肌肉的興奮性。⑤參與血液凝固。 臨床意義 ? 高血鈣癥 (hypercalcemia)：血清總鈣超過。 ? ②伴有血清蛋白質(zhì)增高的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤等。 ? (4)腎功能損害：急性腎功能不全時，鈣排出減少。 ? (4)腎臟疾?。杭毙院吐阅I功能不全、腎性佝僂病、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等。血氯的調(diào)節(jié)是被動的，與鈉的水平有關(guān)，血漿中的氯化物以 NaCl的形式存在。 血氯 ↑ ? (1)攝入過多：食入或靜脈補充大量的 NaCl、 CaClNH4C1溶液等。 ? (5)呼吸性堿中毒：過度呼吸，使 CO2排出增多，血 HC03減少，血氯代償性增高。 ? ②慢性腎功能不全、糖尿病以及應(yīng)用噻嗪類利尿劑，使氯由尿液排出增多。 ? 血液中的磷有無機磷和有機磷 2種形式。 ? 磷的生理功能有：①參與糖、脂質(zhì)及氨基酸的代謝。 ? 參考值： ~。 ? (4)其他：肢端肥大癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期、 Addison病、急性肝壞死等。 ? (4)其他：乙醇中毒、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀旁腺功能亢進癥、 VitD抵抗性佝僂病等。 ? ②酶偶聯(lián)法 (30℃ )：男性 15105U/L， ? 女性 10~80U/L。 ? ①男性肌肉容量大， CK活性高。 CK↑ ? (1) AMI： AMI時 CK水平在發(fā)病 3~8h即明顯增高，其峰值在 10~36h， 3~4d恢復(fù)正常。但應(yīng)除外 CK基礎(chǔ)值極低的病人和心肌梗死范圍小及心內(nèi)膜下心肌梗死等，此時即使心肌梗死， CK也可正常。 如果發(fā)病后 4h內(nèi) CK即達峰值，提示冠狀動脈的再通能力達 40%~60%。 肌酸激酶同功酶測定 ? CK有 3個亞型： ? ① CKMM(CK3)，主要存在于骨骼肌和心肌中，CKMM可分為 MMl， MM2， MM3亞型。 ? 參考值： ① CKMM： 94%~96%。 CKMM3/CKMM1，一般為~，其比值大于 ，即可診斷為AMI。 ? 對心肌再梗死的診斷有重要價值。 ? 參考值： ? ① CKMBl。以 CKMBl， CKMB2，MB2/MB1，則 CKMB異型于發(fā)病后2~4h診斷 AMI靈敏度為 59%， 46h為 92%。 ? 參考值： ①連續(xù)檢測法： 104~245U/L。 臨床意義 ? 肝臟疾?。? 急性病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黃疽，以及心力衰竭和心包炎時的肝淤血、慢性活動性肝炎等 LDH顯著增高。 臨床意義 ? 其他 貧血、肺梗死、骨骼肌損傷、進行性肌營養(yǎng)不良、休克、腎臟病等 ID均明顯增高。當(dāng)心肌細胞損傷時， cTnT便釋放到血清中。 ? ③ /L可以診斷 AMI 臨床意義 ? 優(yōu)點 ? 特異性高 cTn與骨骼肌中異質(zhì)體具有不同的氨基酸順序，具有獨特的抗原性。對非 Q波性、亞急性心肌梗死或 CKMB無法診斷的病人更有價值。 ? ②鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人心肌損傷、藥物損傷、嚴重膿毒血癥所致的左心衰時 cTnT也可升高。 ? ③調(diào)整因生理、病理因素影響的藥物劑量及給藥方案，以增強療效和避免中毒。 ? ④藥代動力學(xué)的個體差異大的藥物。 ? ⑧聯(lián)合用藥，因藥物相互作用可能發(fā)生藥物互相干擾時。 ? ②必須結(jié)合臨床資料（病人的一般資料、用藥情況、標本采集時間、聯(lián)合用藥、實驗室檢查、 TDM監(jiān)測方法、群體藥代動力學(xué)參數(shù)等，其中以用藥情況和標本采集時間最為重要， ），綜合分析 TDM。 ? 遺傳因素：存在個體差異。
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