海外建設(shè)工程項(xiàng)目保險(xiǎn)講義-資料下載頁
2024-09-20 21:28本頁面
【正文】 平安處理 是否有爭(zhēng)議 平安協(xié)助公估人處理 被保險(xiǎn)人向公估人或保險(xiǎn)人提供與各種資料和證明 公估人、保險(xiǎn)公司審核材料 是 否 是 否 是否需補(bǔ)充材料 被保險(xiǎn)人提供補(bǔ)充材料 是 撰寫賠案理算報(bào)告 否 賠付結(jié)案 境外人員意外保險(xiǎn)計(jì)劃 意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任 ? 人身意外傷害保險(xiǎn) 是指投保人向保險(xiǎn)人交納保險(xiǎn)費(fèi)，如果在保險(xiǎn)期內(nèi)因發(fā)生意外事故，致使被保險(xiǎn)人死亡或傷殘，支出醫(yī)療費(fèi)用或暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力，保險(xiǎn)人按照合同的規(guī)定給付保險(xiǎn)金。 ? 人身意外傷害保險(xiǎn)的保障項(xiàng)目有三項(xiàng)： 一、身故給付。 二、殘疾給付。 三、醫(yī)療給付。 意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任 “意外事故”要具備三個(gè)要素 （ 1）非本意的。 （ 2）外來原因造成的。 （ 3）突然發(fā)生的。 案 例 ? 李某是煤礦工人，出事前由單位團(tuán)體投保中國(guó)人民保險(xiǎn)公司人身意外傷害險(xiǎn)。一日因連續(xù)在礦場(chǎng)工作四個(gè)小時(shí)，突然昏迷，送醫(yī)院搶救不治死亡。隔日，其單位負(fù)責(zé)人攜帶李某保單及相關(guān)資料去保險(xiǎn)公司申請(qǐng)索賠。 ? 保險(xiǎn)公司經(jīng)數(shù)日調(diào)查，確認(rèn)此案例不是賠償范圍。 為什么呢？ ? 因?yàn)?，第一，李某在煤礦里長(zhǎng)期工作四小時(shí)，突然昏迷導(dǎo)致死亡，表面看上去屬意外身亡，其實(shí)不是，經(jīng)調(diào)查死者生前有心臟病，是不適應(yīng)長(zhǎng)期勞累工作的，而死者死因是心肌梗塞，是有預(yù)兆的不屬于外來傷害。 ? 第二，意外傷害指外來的、突然的、明顯的、非本意的使被保險(xiǎn)人身體受到劇烈傷害的客觀事件。上述條件缺一不可，要全部具備才符合“意外傷害”。李某的病因不符合“外來的”這一條，是死者本身就有隱發(fā)性疾病。 從這一案例說明，投保人一定要對(duì)所買保險(xiǎn)，有關(guān)條款認(rèn)出清楚。明白保險(xiǎn)責(zé)任及除外責(zé)任，更好保護(hù)自己。 案 例 意外傷害保險(xiǎn) 意外傷害 殘疾保險(xiǎn) 意外傷害 燒傷保險(xiǎn) 突發(fā)急性病 身故或地方傳 染病身故 突發(fā)急病醫(yī)療 戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行 動(dòng)及武裝動(dòng)亂 意外傷害 醫(yī)療保險(xiǎn) 意外傷害 理賠須知 理賠流程 ? 報(bào)案（發(fā)生事故后 5天內(nèi)電話或書面） ? 迅速采取搶救措施 ? 取證 ? 及時(shí)提出索賠申請(qǐng) 理賠須知 就診須知 每次就診必需有門診病歷記載、用藥處方、藥品明細(xì)清單、檢查報(bào)告和醫(yī)療費(fèi)收據(jù)。如住院，須提供完整的住院病歷、出院記錄、住院費(fèi)用明細(xì)單、住院收據(jù)以及其他必需資料。 出 險(xiǎn) 業(yè)務(wù)員或客戶報(bào)案 應(yīng)在發(fā)生事故 5天內(nèi)以電話或書面形式向我司報(bào)案 1 、 24 小 時(shí) 報(bào) 案 專 線 電 話 ：13910962951 重大案件可直接撥打我司意健險(xiǎn)部理賠電話 ： 13910962951， 王博 。 Fax:59711060 受 理 立 案 處 理 提 起 調(diào) 查 審 核 簽 批 拒付 通知書 結(jié) 案 給 付 客戶 領(lǐng)取 保險(xiǎn)金 如發(fā)生意外傷害事故 ， 應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)的事故處理部門報(bào)案并索取事故證明；發(fā)生傷病就醫(yī) ，門診應(yīng)取得病歷 、 診斷證明 、 檢查報(bào)告 、 處方 、 醫(yī)療清單 、 收據(jù)等 ， 住院應(yīng)取得住院病歷 、 住院記錄 ， 住院清單及收據(jù)等資料 ，如發(fā)生意外身故事件 ， 應(yīng)向事故所在地的公安部門報(bào)案并索取有關(guān)證明 。 同時(shí)（于 5日內(nèi)）通知保險(xiǎn)公司 受理所需文件： 申請(qǐng) 項(xiàng)目 應(yīng)備 文件 險(xiǎn)單原件（如團(tuán)體還需名單） 理賠申請(qǐng)書（如委托他人還需委托書） 被保險(xiǎn)人身份證明 事故證明（有關(guān)部門出具的意外） 醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件 門診病歷、診斷證明 用藥處方、藥品明晰單 住院病歷、出院小結(jié) 住院費(fèi)用明細(xì)單 病理、血液、影相檢查報(bào)告 1居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書 1戶口注銷證明 1喪葬火化證明 1殘疾鑒定報(bào)告（發(fā)生事故 180天以后） 1受益人身份證明 1受益人與事故者關(guān)系證明 1理賠調(diào)查授權(quán)書 注：對(duì)上述資料，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供原件附檢。 重大 疾病 . 意外 傷殘 . . 意外 身故 . 意外門診 . 住院 醫(yī)療 . 理賠流程圖 Ｔｈｅ Ｅｎｄ 謝 謝 ! THANK YO
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