病歷質控(門診)-資料下載頁
2025-08-15 23:29本頁面
【正文】 01 對病歷書寫重要性認識不足 ， 忽視某些環(huán)節(jié) ，如現(xiàn)病史書寫 。 03 我科多為流動人員 ， 崗前培訓不夠細膩 ， 對如何書寫病歷細節(jié)認識不到位 。 05 舊有不良工作習慣未能及時改正 。 02 關于心電圖未做： 家屬拒絕； 出診醫(yī)師認為無必要做； 需要盡快轉運 ，沒時間做 。 * 04 對新的出診記錄要求 ，即 “六個必做 ”知之不詳 。 對存在問題原因分析 ： 02 01 經多次院及科室培訓 ， 出診醫(yī)師思想意識已經明顯提高 。 03 重點對年輕醫(yī)師行急診科常見病有針對性的培訓 、考核 ， 以提高診療水平 。 05 據(jù)病歷書寫情況 ， 定期討論 ， 完善質控內容 。 02 做好崗前培訓 ， 按照病歷書寫情況酌情定期再培訓 。 04 建立完善的獎懲制度 ， 提高醫(yī)師對病歷書寫的積極性 。 將質控結果及時反饋出診醫(yī)師 ， 促其及時進步 。 整改措施 ： 03 討論 ： 04 01 “體溫缺如 ”算違反生命體征必量么 ？ 03 “病情交代 ”怎做符合質控要求 ？ 02 怎么把 “據(jù)病情建立靜脈通路 ”具體化 ？ ?泰山不拒細壤，故能成其高；江海不擇細流，故能就其深 科室的發(fā)展離不開我們每個人的努力，哪怕只是一點點，都有巨大意義！！ 謝謝聆聽
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