【導(dǎo)讀】四.風(fēng)險(xiǎn)及防范措施與預(yù)后沒(méi)寫(xiě)好。上面的東西太簡(jiǎn)單，劉靖做得較好，要簡(jiǎn)要說(shuō)那幾個(gè)方面。量或者不符合邏輯等等。病歷、門(mén)診登記也一樣。在維護(hù)患者和醫(yī)院合法權(quán)益方面發(fā)揮著重要作用。法權(quán)益、防范醫(yī)療事故的重要措施。同時(shí)通過(guò)積極參加各類(lèi)病歷評(píng)比等活動(dòng)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)。等，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握與行業(yè)有關(guān)的法律法規(guī)，做到合法執(zhí)業(yè)。我院嚴(yán)格加強(qiáng)和規(guī)范三級(jí)醫(yī)師查房制度，對(duì)查房的時(shí)限、我院建立了“三級(jí)”病歷質(zhì)控體系，進(jìn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控。同而造成病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不一致的問(wèn)題。病案室質(zhì)控人員對(duì)歸檔病案進(jìn)行終末質(zhì)控，上通報(bào)，并以書(shū)面形式向各科室進(jìn)行反饋。如同樣的問(wèn)題再犯將予以重罰。提高，甲級(jí)病案率達(dá)100%，杜絕了丙級(jí)病歷。關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。范，強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)。

　　

【正文】 按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。 深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科對(duì)照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。 協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、 護(hù)理、質(zhì)量考核、考評(píng)工作。 督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。 負(fù)責(zé)組織病歷書(shū)寫(xiě)、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門(mén)、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情 況，及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)。 負(fù)責(zé)全 院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。 完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。 (二 )質(zhì)控員職責(zé) 具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。 認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁(yè)及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗(yàn)單把好病 歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正。 深入門(mén)、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計(jì)危重病人的搶救率的工作。 每月做好門(mén)、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報(bào)告。 做好并完成每天科長(zhǎng)所交給的各種工作任務(wù)。 三、工作落到實(shí)處 9月份科室成立以來(lái)，我科首先把之前紙質(zhì)版的的 相關(guān)文件（如佳縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì) 量控制方案、運(yùn)行病歷考核表、終末病例考核表以及各科室醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則等）整理成電 子版。 我科于 9月份到各科室下發(fā)佳縣人民醫(yī)院質(zhì)量控制考核細(xì)則。 我科下發(fā)通知各科室須成立質(zhì)量控制小組并上報(bào)質(zhì)量控制小組名單，以及制定質(zhì)量控 制方案，并與次月 15 日已將各科室質(zhì)量控制方案整理歸檔。 每月給內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及骨科分發(fā)醫(yī)療質(zhì)量考 核自查建議、臨床科室對(duì)醫(yī)技科室評(píng)分表、質(zhì)量控制報(bào)表等相關(guān) 表格，并與下月中旬整 理歸檔。 每月將質(zhì)量 控制報(bào)表下發(fā)各科室，并與次月中旬整理歸檔 由于我科新進(jìn)大學(xué)生對(duì)工作的不了解，所以我科每月中旬定期進(jìn)行學(xué)習(xí) 《醫(yī)療事故 處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)我科新進(jìn)大學(xué)生在職教育，注 重基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，提升整體素質(zhì)。 四、為 “二甲”復(fù)審做好準(zhǔn)備工作明年我院將迎來(lái) “二甲”復(fù)審，質(zhì)控科應(yīng)評(píng)審要求，逐步建立健全質(zhì)控科應(yīng)有的文字資 料。 五、積極參與醫(yī)院精神文明建設(shè)，支持醫(yī)院工作 積極參加“我運(yùn)動(dòng)、我健康”的廣場(chǎng)舞比賽。 積極參與縣工會(huì)組織的“關(guān)愛(ài)女工 廣場(chǎng)舞培訓(xùn)”。 配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制。 積極配合績(jī)效考核相關(guān)工作的施展。 六、工作中存在的不足及改進(jìn)措施 由于科室新成立，很多制度不完善，落實(shí)起來(lái)比較困難。 新進(jìn)人員對(duì)本科室具體工作還不甚清楚，工作中阻力比較大。 七、改進(jìn)措施 2020年我科室將制定更加完善的質(zhì)量控制相關(guān)制度，同時(shí)希望各科室積極配合我科 工作。 加強(qiáng)我科工作人員對(duì)本科室相關(guān)工作的熟悉度并清楚掌握本科室職責(zé)。 我科 2020 年將制定月計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)積極響 應(yīng)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做好本院醫(yī)療質(zhì)量 安全控制。篇四：醫(yī)院質(zhì)控 2020年度 (110 月 )工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控 2020年度（ 110月）工作總結(jié) 院部各位領(lǐng)導(dǎo)： 質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院和加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理”為工 作為重點(diǎn)，著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為核心開(kāi)展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療 質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列資料的制訂、撰寫(xiě)、編輯、印制、輔導(dǎo)、 落實(shí)、督查工作。 編制了我院首部指導(dǎo)書(shū)籍 4 部，工作手冊(cè) 1 部，記錄冊(cè) 3 部，簡(jiǎn)報(bào) 1份，實(shí)施方案 1部， 評(píng)審任務(wù)分解書(shū) 2 部，組織框架圖 1 幅。以及本年度完成的重點(diǎn)工作總結(jié)如下： （一）、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長(zhǎng)效機(jī)制，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情 況，我科做了相關(guān)系列工作及編制書(shū)籍如下： 編制了《 **人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》，該書(shū)共 七章， 372 頁(yè)， 39萬(wàn)余 字。包括內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度 20 項(xiàng)，質(zhì)量控制的計(jì)劃 與方案 15 個(gè)，質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 66 項(xiàng)，附表 30 各等等。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保 障作用。 編制了《 **人 民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書(shū) 153 頁(yè)，23 萬(wàn) 9千字，收集了衛(wèi) 生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī) 26 部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、侵權(quán)責(zé)任法等法律 法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。 編制了《 **人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊(cè)、下冊(cè)（護(hù)理分冊(cè)）”》兩部，該書(shū)共九章， 526 頁(yè)， 500余幅圖， 2萬(wàn)5 千余文字說(shuō)明。此書(shū) 涵蓋了醫(yī)院工作的各個(gè)方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護(hù)理、門(mén)診、院感染、 中醫(yī)、后勤、設(shè)備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急 預(yù)案流程與流程圖。用圖文結(jié)合 的方式，簡(jiǎn)明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。 《 **人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊(cè)》，此手冊(cè)要求各科室填寫(xiě)科室簡(jiǎn)介、科室 人員基本情況， 112 月科室日常醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)記錄和醫(yī)療控制的工 作總結(jié)等方面，用于評(píng)估各科室全年工作情況，是科室主任的指導(dǎo)用書(shū)。 《 **人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報(bào)告登記本》和《 **人民醫(yī)院臨床科室接危急值報(bào)告登 記本》，能夠及時(shí)的報(bào)告和登記危急值。 《 **人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》 建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)》，對(duì)各業(yè)務(wù)部門(mén)工作進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)工作中存 在的不足的部門(mén)提出改進(jìn)意見(jiàn)，對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)在醫(yī)院相關(guān)部門(mén)進(jìn)行公示。 編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。 完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。 （二）在創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院方面，我科在《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 2020》的基礎(chǔ)上， 編制了如下書(shū)籍： 1《、 **人民醫(yī)院評(píng)審工作任務(wù)分解書(shū)》，此書(shū)將各章節(jié)的任務(wù)要點(diǎn)具體地分解到承擔(dān)部門(mén)、 配合部門(mén)、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，并列出了評(píng)審要素、評(píng)價(jià)要點(diǎn)、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和 相應(yīng)的檢查方法。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審手冊(cè) 2020與 **人民醫(yī)院評(píng)審工作任務(wù)分 解書(shū)》的合訂本，以便于 指導(dǎo)醫(yī)院各部門(mén)與操作之用。 《 **人民醫(yī)院“二級(jí)甲等綜合醫(yī)院”評(píng)審工作實(shí)施方案》，該書(shū)講述了我院各個(gè)階段的 實(shí)施步驟、工作方法、具體措施和相應(yīng)醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。 （三）、為能夠及時(shí)反映各科室存在的問(wèn)題，督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，我科每月月初向各 職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)報(bào)告，根據(jù)各科室上報(bào)的信息，結(jié)合我科抽 查的情況進(jìn)行全面總結(jié)，形成反饋意見(jiàn)，并與每 月質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè) 務(wù)職能科室。 （四）、定期、不定期的對(duì)我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進(jìn)行抽查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋 至相關(guān)科室督促整改，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、匯總。 2020 年10 月篇五：醫(yī)院質(zhì)控科 2020 年工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科 2020 年工作總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控科 2020 年工作總結(jié)質(zhì)控科工作總結(jié)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。 2020年質(zhì)控科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了有效管 理。 一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作 ，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升， 我科認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，逐條梳理，積極開(kāi)展自查工作，進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作，認(rèn)真查漏補(bǔ) 缺，抓好工作落實(shí)，并指導(dǎo)科室有計(jì)劃，有步驟的完成本科室復(fù)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備 工作。 ：根據(jù)《 xx省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》和相關(guān)文件要求完成我 院：心血管內(nèi)科專業(yè)、腎病學(xué)專業(yè)、免疫學(xué)專業(yè)、胸外科專業(yè)、心臟大血管外科專業(yè)、燒傷 外科專業(yè)、整形外科專業(yè)、重癥監(jiān)護(hù)、計(jì)劃生育專業(yè)、生殖健康與不孕癥專 業(yè)；婦女保健科； 新生兒專業(yè)、小兒普通外科專業(yè)、小兒骨科專業(yè)、小兒泌尿外科專業(yè)、小兒胸外科專業(yè)、小 兒神經(jīng)外科專業(yè)；臨床心理專業(yè)、結(jié)核病專業(yè)、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床體液、血液專業(yè)、臨床生 化檢驗(yàn)專業(yè)；臨床微生物學(xué)專業(yè)、臨床免疫、血清學(xué)專業(yè)；介入放射學(xué)專業(yè)、放射治療專業(yè)；