病歷質(zhì)控方法與流程管理(2)-資料下載頁
2025-01-23 13:45本頁面
【正文】 病歷 出院病歷 病歷書寫質(zhì)量 病歷完成及時性 醫(yī)療制度落實情況 病歷首頁填寫情況 病歷書寫質(zhì)量 醫(yī)療制度落實情況 醫(yī)療指標完成情況 病歷質(zhì)量管理辦公室進行評比匯總 醫(yī) 務(wù) 處 考核結(jié)果公示提出整改意見 反饋科室 提出整改建議 改革辦公室 落實獎懲措施 建立相關(guān)檔案 （五） 明確評價獎懲措施 1 病歷分級標準 2 病歷獎懲標準 3 病歷評比結(jié)果公示 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 2023年 6月病歷質(zhì)量考評情況匯總 (非手術(shù)科室 ) 名 次 科 室 病歷份數(shù) 甲 級 病 歷 乙 級 病 歷 丙 級 病 歷 合計 金額 平均分 份數(shù) 甲級病 歷率 份數(shù) 扣分總數(shù) 扣金額數(shù) 份數(shù) 扣分總數(shù) 扣金額數(shù) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 無 合 計 （六） 建立及時的反饋途徑 及時與科室進行反饋是病歷質(zhì)量持續(xù)改進的保障。 （ 1）建立科學(xué)合理的反饋表，內(nèi)容包括檢查數(shù)、科室排名、平均分、每份病歷缺陷內(nèi)容，獎懲金額數(shù)等。 （ 2）每月有整改報告及措施。 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 **科 2023年 6月病歷質(zhì)量考評情況 科 室 名 次 17 病歷平均分數(shù) 甲級病歷率 % 乙 級 病 歷 匯 總 病 歷 號 得 分 扣金額數(shù) 扣 分 項 目 90 50 首頁缺陷扣 2分，遺漏主要的陽性體征扣 1分，首程診斷依據(jù)缺陷扣 1分，缺 48小時尿常規(guī)化驗結(jié)果扣 1分，知情同意書缺陷扣 5分。 93 35 缺初步診斷扣 2分，首程診斷依據(jù)缺陷扣 1分，缺對檢查結(jié)果異常的分析及相應(yīng)的處理意見扣 1分，未反映特殊檢查的情況扣 1分，未反映更改重要醫(yī)囑的理由扣 1分，簽字字跡潦草不能確認扣 1分。 91 45 首程診斷依據(jù)缺陷扣 1分，無術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論扣 2分，非本院醫(yī)師把關(guān)簽字扣 1分，手術(shù)知情同意書不規(guī)范扣 5分。 丙 級 病 歷 匯 總 6月被查病歷中無丙級病歷 合 計 金 額 130元 謝 謝 演講完畢，謝謝觀看！
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