【正文】 查報(bào)告單不合格導(dǎo)致病案不合格者，每份扣相關(guān)責(zé)任科室獎(jiǎng)金200元。（六）醫(yī)院將定期對(duì)全院運(yùn)行及出院病歷進(jìn)行抽查，出現(xiàn)不合格病歷，按上述規(guī)定處理。（七）凡丟失1份病歷者，當(dāng)事人賠償人民幣1000元，同時(shí)根據(jù)有關(guān)規(guī)定追究當(dāng)事人的責(zé)任。（八）私自復(fù)印病歷、將病歷交給患者及家屬、或交由患者及家屬帶離醫(yī)院者，一次罰款500元。（九）借閱病歷延期不還者，每天扣當(dāng)事人50元。第五篇：病歷書寫質(zhì)控管理制度附獎(jiǎng)懲醫(yī)院病歷書寫質(zhì)控管理制度一、組織結(jié)構(gòu)（一）設(shè)立醫(yī)院病歷質(zhì)量管理委員會(huì)，院長(zhǎng)任主任，并下設(shè)辦公室（質(zhì)控科兼）。主任； 副主任； 成員； 主要職責(zé)：負(fù)責(zé)確立病歷質(zhì)量管理目標(biāo)；對(duì)全院病歷質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；對(duì)重大病歷質(zhì)量問題進(jìn)行研究處理；對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行督促檢查并提出改進(jìn)意見。（二）各科室成立病歷質(zhì)量監(jiān)控人員，由科主任任組長(zhǎng)，高年資醫(yī)師任質(zhì)控醫(yī)師，全面負(fù)責(zé)本科室病歷質(zhì)量。主要職責(zé)：確立本科室病歷質(zhì)量管理目標(biāo)；對(duì)本科室病歷質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；對(duì)本科室病歷質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查并提出改進(jìn)意見。二、病歷書寫規(guī)范（一）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（最新版）的有關(guān)要求。（二）病歷中紙張要統(tǒng)一，病歷的板式、字體、字號(hào)、行間距等要符合醫(yī)務(wù)股規(guī)定，做到一致。（三）打印病歷應(yīng)符合衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》（最新版）的相關(guān)要求。三、病歷質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（最新版）中的住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。四、病歷質(zhì)量控制范圍包括：門（急）診病歷，運(yùn)行病歷、終末病歷。五、病歷質(zhì)量全程監(jiān)控流程（一）基礎(chǔ)教育質(zhì)量控制新職工入院教育期間，醫(yī)院統(tǒng)一安排到質(zhì)控科學(xué)習(xí)壹周，關(guān)于病案書寫規(guī)范、病案質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)內(nèi)容。各科室應(yīng)指定高年資醫(yī)師對(duì)新入科醫(yī)師講解病歷書寫基本規(guī)范和本科室病歷書寫要求；醫(yī)院根據(jù)情況對(duì)醫(yī)師進(jìn)行不定期病歷書寫的考核。（二）病歷質(zhì)量控制：主要由科室病歷質(zhì)量小組負(fù)責(zé)。病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量要從源頭上把好病歷質(zhì)量關(guān)卡、使病歷質(zhì)量從事后檢查向事前預(yù)防轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵?？剖覒?yīng)加強(qiáng)病歷形成過程中的管理，按病歷書寫要求在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)完成病歷的書寫、打印、簽字等內(nèi)容。出院病歷應(yīng)由三級(jí)醫(yī)師、質(zhì)控人員、科主任檢查合格后送達(dá)病案室。嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制（1）住院醫(yī)師嚴(yán)格按照衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫病歷。（2）主治醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)并檢查住院醫(yī)師的病歷書寫質(zhì)量，及時(shí)糾正缺陷，在病歷首頁(yè)簽字時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查整份病歷質(zhì)量。（3）科主任負(fù)責(zé)檢查運(yùn)行病歷質(zhì)量，認(rèn)真審核每份出院病歷質(zhì)量，確保每份出院病歷質(zhì)量合格。患者出院（或死亡）后，管床醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定在24小時(shí)內(nèi)填寫出院（死亡）記錄、病歷首頁(yè)等，并檢查病歷書寫質(zhì)量和各種記錄、輔助檢查報(bào)告單是否齊全，補(bǔ)充完善后簽字。科室質(zhì)控醫(yī)師根據(jù)“住院病歷檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行檢查評(píng)分，確保病歷質(zhì)量合格后，在病歷首頁(yè)“質(zhì)控醫(yī)師”欄簽字。值班護(hù)士要按規(guī)定排列順序整理病歷，并在病歷首頁(yè)“質(zhì)控護(hù)士”欄簽字，將合格病歷送交病案室。歸檔后的病案內(nèi)容任何人不得隨意更改?？浦魅螒?yīng)重視病歷質(zhì)量管理，經(jīng)常督促檢查本科室病歷質(zhì)量監(jiān)控小組的工作。醫(yī)院每月定期抽查病歷質(zhì)量，對(duì)檢查存在的缺陷病歷，及時(shí)反饋并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行整改。（三）質(zhì)量控制醫(yī)院質(zhì)控科負(fù)責(zé)全院出院病歷質(zhì)量考核工作。既有利于我院病歷質(zhì)量管理工作水平的提高，也有利于規(guī)范科室的病歷書寫工作，有效地避免各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)院質(zhì)控科負(fù)責(zé)檢查并評(píng)定住院病歷的等級(jí)，將存在的問題及時(shí)通知責(zé)任人。科室醫(yī)師在接到質(zhì)控科通知后應(yīng)在壹周內(nèi)完善，病歷完善后交于質(zhì)控科檢查合格后方可歸檔，質(zhì)控科應(yīng)經(jīng)常點(diǎn)評(píng)出現(xiàn)問題較多的病歷。各科室病歷質(zhì)控員應(yīng)經(jīng)常檢查本科室的病歷，自查存在的問題，針對(duì)存在的問題提出整改措施，不斷改進(jìn)病歷質(zhì)量。六、醫(yī)院病歷獎(jiǎng)懲辦法（一）設(shè)置優(yōu)秀病歷獎(jiǎng)。每月從每個(gè)科室按出院病人數(shù)百分之二的比率評(píng)選優(yōu)秀病歷。評(píng)選辦法，以科室為單位，在出院病人的病歷中隨機(jī)抽選百分之二為評(píng)選病歷，評(píng)選病歷質(zhì)量符合病歷管理委員會(huì)認(rèn)可（附：優(yōu)秀病歷評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)），每份優(yōu)秀病歷給予該名管床醫(yī)生100元獎(jiǎng)勵(lì)。優(yōu)秀病歷量化指標(biāo)：優(yōu)秀病歷必需是在規(guī)定時(shí)間內(nèi)歸檔病歷的醫(yī)師中產(chǎn)生，具有中醫(yī)內(nèi)容、無(wú)缺項(xiàng)、簽字完整（不能代簽）。如該醫(yī)生本月存在未按時(shí)歸檔的病歷，則一票否決。評(píng)選時(shí)間為下一個(gè)月的上旬。（二）病歷首頁(yè)未完成簽字的出院病歷，病案室不予接收?？剖屹|(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士有責(zé)任及時(shí)送交出院病歷，出院病歷未按時(shí)歸案者（出院病歷應(yīng)在3天內(nèi)歸檔），為延遲歸檔病歷。延遲歸檔超過壹周者（出院后10天未歸檔者，以病案室簽收為準(zhǔn)），每份扣罰管床醫(yī)師30元（如遇公休日則順延）；延遲超過壹月者，追究科室負(fù)責(zé)人連帶責(zé)任，每份扣罰科室主任10元；延遲超過貳月者，病歷質(zhì)量委員會(huì)認(rèn)為該醫(yī)師不能勝任本職工作，建議脫產(chǎn)學(xué)習(xí)壹個(gè)月（脫產(chǎn)學(xué)習(xí)期間取消一切待遇）。（三）病歷書寫完成好的科室、科主任、質(zhì)控員、主管病歷的職能部門給予一定的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。本規(guī)定從2015年6月起執(zhí)行。病歷質(zhì)量管理委員會(huì)2015年5月11日 附：評(píng)選優(yōu)秀病歷標(biāo)準(zhǔn)一、科控評(píng)分具有，簽字及時(shí)，無(wú)代簽。二、按病歷書寫規(guī)范書寫，有中醫(yī)內(nèi)容，無(wú)重要缺項(xiàng)。常見缺項(xiàng)內(nèi)容：缺個(gè)人史的脾氣性格描述。缺既往史幾年。缺病志，包括未3天一病志，轉(zhuǎn)科后未連續(xù)3天病志。缺每次開藥后的用藥記錄，未記錄當(dāng)時(shí)癥狀，使用理由。缺未記錄抗菌藥物使用的依據(jù)。缺診斷依據(jù)，缺鑒別診斷。缺陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查單的標(biāo)注及分析。化驗(yàn)單缺診斷。缺談話記錄的第四項(xiàng)內(nèi)容。缺會(huì)診、疑難討論、手術(shù)記錄的任一項(xiàng)。首次病志診療計(jì)劃中缺具體藥物。治療主要方案未列入診療計(jì)劃中。出院記錄缺具體內(nèi)容，寫的比較縮水。