【總結(jié)】病歷書寫的內(nèi)容及要求本文所述及的內(nèi)容主要參照:衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫的《醫(yī)療事故處理條例》中“病歷書寫基本規(guī)范”,人民衛(wèi)生出版社出版的第五版《診斷學(xué)》中“第三篇病歷書寫”,及我院“病歷記錄時間一位點監(jiān)控檢查標(biāo)準(zhǔn)?!辈v是臨床醫(yī)療工作過程的全面記錄,包括門(急)診病歷及住院病歷,反映
2025-08-15 23:11
【總結(jié)】第一篇:住院病歷書寫格式 住院病歷書寫格式 (一)一般項目 姓名:籍貫: 性別:現(xiàn)住址: 年齡:工作單位: 婚姻:人院日期: 職業(yè):記錄日期: 民族:病史陳述者:(注明可靠性) 一般...
2024-10-03 18:41
【總結(jié)】本文格式為Word版,下載可任意編輯 住院病歷書寫內(nèi)容及要求制度 一、住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病危...
2025-04-15 00:56
【總結(jié)】第一篇:急診病歷書寫規(guī)范 急診病歷書寫規(guī)范 1、急診病歷的書寫使用本院門急診病歷本。 2、病歷封面的項目必須填寫完善(姓名、性別、職業(yè)、年齡 3、必須填寫就診日期、時間(具體到分鐘)和科別。 ...
2024-10-06 04:26
【總結(jié)】病歷書寫重點要求一、病歷書寫有關(guān)注意事項1、不能缺、漏、錯頁【首頁、出入院記錄、手術(shù)記錄、知情同意書、會診記錄、輔助檢查單、長期臨時醫(yī)囑、體溫單等】。2、不能缺、漏、錯項【科別、住院號、診斷、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手寫簽名、時間】。3、首頁書寫規(guī)范:(1)原則上首頁不準(zhǔn)空項,確實無內(nèi)容填寫的可劃“一”?;颊咝彰?、性別、出生年月、年齡、國籍、民族、電話等不可
2025-07-24 11:52
【總結(jié)】護理病歷書寫基本規(guī)范及要求一、護理病歷的內(nèi)涵?(一)護理病歷是護理人員在護理活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的總和,是護理人員對病人的病情觀察和實施護理措施的原始記載。主要內(nèi)容包括體溫單、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)清點記錄單等。(二)《醫(yī)療事故處理條例》第十條患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗
2025-04-16 00:15
【總結(jié)】病歷書寫規(guī)范、要求康復(fù)病史書寫要求及存在的問題病歷書寫規(guī)范、要求一、病歷首頁:?1、診斷名稱須全稱?2、口項沒有可填內(nèi)容的填寫“——”?3、醫(yī)院感染或過敏上史用“無”?4、要求24小時內(nèi)完成?5、逐項填寫,不遺漏二、入院病史(完整病史、入院錄)
2025-01-08 06:33
【總結(jié)】護理病歷書寫基本規(guī)范及要求主要內(nèi)容護理病歷的定義?護理病歷的重要作用書寫護理病歷總原則護理病歷書寫的基本要求護理病歷書寫的基本規(guī)范護理病歷書寫中的常見問題一、護理病歷的內(nèi)涵?(一)護理病歷是護理人員在護理活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的總和,是護理人員對病人的病情觀察和實施護理措施的原始記載。主要內(nèi)容包
2025-04-16 00:35
【總結(jié)】第一篇:門診病歷及處方書寫1 門診病歷及處方書寫 木馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長郭志海 一、門(急)診病歷書寫基本要求 1、門(急)診病歷是患者在醫(yī)療機構(gòu)門(急)診就醫(yī)過程中,醫(yī)務(wù)人員對患者診療經(jīng)過的記錄,...
2024-10-07 00:39
【總結(jié)】門診病歷書寫規(guī)范2022年3月6日依據(jù)2022年衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》12病歷的功能?1.診治疾病的原始記錄?2.醫(yī)學(xué)科研與教育的基礎(chǔ)資料?3.真實反映醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量?4.法律的可靠證據(jù)十八項核心制度首診醫(yī)師負
2025-08-09 23:54
【總結(jié)】門診、急診(留觀)病歷書寫規(guī)范及其要求南華大學(xué)附一醫(yī)院鄧暉門診病歷內(nèi)容及要求?1、封面填寫完整(建議醫(yī)院名稱大寫)?2、門診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時完成?3、首診與復(fù)診書寫要求不同,初診患者的病史及體格檢查要求比較全面,以便復(fù)診時參考?4、復(fù)診時診斷無改變者,不必再寫診斷,診斷有改變著應(yīng)再寫
2025-07-22 09:09
【總結(jié)】病歷書寫的要求病歷書寫的意義?真實反映患者病情?反映醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平和管理水平?醫(yī)療、科研、教學(xué)和醫(yī)院管理的基礎(chǔ)資料?判定法律責(zé)任的重要依據(jù)?醫(yī)療保險付費的憑據(jù)病歷書寫應(yīng)適應(yīng)新形勢?醫(yī)療事故處理條例?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定——舉證倒置病歷書寫注意
2024-10-18 23:02
【總結(jié)】手術(shù)病歷書寫規(guī)范要求:住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病危(重)通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。:是指在臨床診療活動過程中進行的各種診斷、治療性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的記錄。應(yīng)當(dāng)在操作完成后即刻書寫。內(nèi)容包括:操作名稱、操作時間、操作步驟、結(jié)
2025-07-23 07:36
【總結(jié)】第一篇:門診病歷和處方的書寫規(guī)范 門診病歷和處方的書寫規(guī)范(需完善) 1、中醫(yī)門診病歷的書寫 門診初診病歷 (1)主訴:病人最痛苦的主要癥狀或體征及持續(xù)時間。 (2)現(xiàn)病史:主癥發(fā)生的時間、...
2024-11-04 12:47
【總結(jié)】NO.就診日期: 眼科門診病歷醫(yī)保:職工□居民□其他姓名性別年齡聯(lián)系電話住址主訴現(xiàn)病史既往史無□高血壓□糖尿病□心臟病□關(guān)節(jié)炎□屈光不正□眼部手術(shù)史□其他過敏史
2025-08-05 09:27