【正文】 ，有頭面部锨赤腫痛___。2分消走泄法的代表方藥是： 杏仁滑石湯 杏樸苓或溫膽湯 加減 。2濕溫邪遏衛(wèi)氣證邪偏衛(wèi)表，熱象不顯時(shí)用藿樸夏苓湯；___濕漸化熱______時(shí)用三仁湯。 2舌絳而兼黃苔表示___邪熱傳入營(yíng)分，氣分之邪未盡_ _。2溫病與傷寒的關(guān)系是_ _隸屬關(guān)系或平列關(guān)系____。三、名詞解釋⒈溫邪：存在于自然界中能引起多種溫病發(fā)生而性質(zhì)上屬熱的一類病邪，包括溫?zé)犷惒⌒昂蜐駸犷惒⌒皟煞N。 ⒉暑瘵：暑濕犯肺傷及血絡(luò)所致，癥見(jiàn)發(fā)熱或有惡寒，頭目不清，咳嗽胸悶，喀血，不渴，舌白。 ：凡初起病發(fā)于里，以里熱偏重為特點(diǎn)的，如暑溫、濕溫。 ：指大多數(shù)溫病可通過(guò)口鼻或皮膚等途徑在人群中互相傳染，且其傳染程度不等。這種傳染在《內(nèi)經(jīng)》中叫作染易。 ：肺衛(wèi)之邪熱逆?zhèn)髦列陌?。：凡初起病發(fā)于表，以表熱為主的稱為新感溫病，如風(fēng)溫、秋燥等。 ：適用于風(fēng)熱客表而發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗者。藥用以辛涼為主稍佐微辛溫藥，代表方是銀翹散。 ：增水行舟屬于中醫(yī)療法中的潤(rùn)下法，用于溫病熱結(jié)液枯之大便秘結(jié)，代表方劑為增液湯。 ：需要連續(xù)多次攻下，所以不可以大劑量猛下，而應(yīng)該以輕劑多次緩下，即所謂“輕法頻下” 。 ：指空氣傳播。：氣分證尚存，又出現(xiàn)營(yíng)分證或血分證，稱“氣營(yíng)兩燔” 。 ：即中焦?jié)駶峋美轮疂裥吧厦桑”汩]阻證，癥見(jiàn)神迷、嘔逆、尿閉等。：用苦辛合苦寒之品通導(dǎo)腸腑濕熱積滯，適用于濕熱挾滯郁阻腸道的癥候。 ：暑熱病邪猝中心營(yíng)，內(nèi)閉心包所致，癥見(jiàn)猝然昏倒，身熱肢厥，牙關(guān)微緊，舌絳，脈數(shù)等。 18：銀花、連翹、竹葉等藥物輕清宣透，使?fàn)I分之熱透出氣分而解。16..分消走泄：用辛開(kāi)苦泄或開(kāi)泄之品，宣展氣機(jī)，泄化痰熱，分消三焦氣分濕熱。 ：大多數(shù)溫病具有傳染性，在一定條件下可以造成同一時(shí)期、同一疾病在一定范圍內(nèi)傳播，宋代龐安稱此為“天行” 。 四、簡(jiǎn)答題？各有何代表方劑？ 答：（1）疏風(fēng)泄熱法 用辛涼輕透之品，疏散肺衛(wèi)風(fēng)熱病邪。代表方如銀翹散。（2）解表清暑法 用辛透涼散之品，解肌表之寒束，清化在里之暑濕。代表方如新加香薷飲。（3）宣表化濕法 用芳化、辛淡之品，疏化肌腠濕邪。代表方如藿樸夏苓湯。（4）疏衛(wèi)潤(rùn)燥法 用辛宣甘潤(rùn)之品，解除衛(wèi)表燥邪。代表方如杏蘇散。、辨證要點(diǎn)、治療原則是什么？ 答：營(yíng)分證 病機(jī)：熱灼營(yíng)陰，擾神竄絡(luò)。 辨證要點(diǎn)：身熱夜甚，時(shí)譫語(yǔ)，或斑疹隱隱，舌紅絳。 治療原則：透熱轉(zhuǎn)氣。血分證 病機(jī)：動(dòng)血耗血，瘀熱內(nèi)阻。 辨證要點(diǎn)：斑疹，急性多部位、多竅道（腔道）出血，舌質(zhì)深絳。 治療原則：涼血散血。答：斑多為熱郁陽(yáng)明，胃熱熾盛，內(nèi)迫營(yíng)血引起，病位主要在胃，邪熱已入營(yíng)血，屬營(yíng)血熱甚而迫血妄行，血從肌肉外漬所致。 疹多為邪熱郁肺，內(nèi)竄營(yíng)分，從肌膚血絡(luò)而出所致，病位主要在肺，邪熱仍在氣分，僅波及營(yíng)分而已。？ 答：銀翹散為“辛涼平劑” ，偏于風(fēng)溫初起邪襲肺衛(wèi)而偏于表熱較重，以發(fā)熱微惡寒、咽痛為主癥者。 桑菊飲為“辛涼輕劑” ，偏于肺失宣降，表證較輕，以咳嗽為主癥者。五、問(wèn)答題“下之不通”五證（五加減承氣湯證）的病機(jī)、臨床特點(diǎn)、治法、方藥。 答：分別是：19陽(yáng)明腑實(shí)兼氣陰兩傷證，腑實(shí)證應(yīng)下失下，邪熱壅閉，氣陰大傷。見(jiàn)口干咽燥，倦怠少氣、撮空摸床，肢體顫動(dòng)等。治宜益氣養(yǎng)陰，攻下腑實(shí)，代表方為新加黃龍湯（生地、麥冬、玄參、大黃、芒硝、甘草、人參、當(dāng)歸、海參、姜汁）。陽(yáng)明腑實(shí)兼痰熱阻肺證，肺有痰熱壅阻，大腸有腑實(shí)熱結(jié)，見(jiàn)痰涎壅盛，喘促不寧等。治宜宣肺化痰，攻下腑實(shí)，代表方為宣白承氣湯（石膏、大黃、杏仁、栝樓皮）。陽(yáng)明腑實(shí)兼小腸熱盛證，見(jiàn)小便紅赤，涓滴不暢，溺時(shí)疼痛等。治宜導(dǎo)赤泄熱，攻下腑實(shí)，代表方為導(dǎo)赤承氣湯（生地、赤芍、大黃、黃連、黃柏、芒硝）。陽(yáng)明腑實(shí)兼熱入心包證，見(jiàn)神昏，舌蹇，肢厥等。治宜清心開(kāi)竅，攻下腑實(shí)，代表方為牛黃承氣湯（安宮牛黃丸、大黃）。陽(yáng)明腑實(shí)兼腸液虧虛證，見(jiàn)口干、咽燥、唇焦而裂等治宜滋陰通便，代表方為增液承氣湯（玄參、麥冬、生地、大黃、芒硝）。、臨床表現(xiàn)、治法方藥是什么？方中藥物配伍使用上體現(xiàn)出哪些溫病的治療特色？答：病機(jī)：邪熱灼傷氣分，里熱亢盛，腑氣不通。臨床表現(xiàn)：身熱不已，煩躁不安，胸膈灼熱如焚，唇焦咽燥，口渴便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：宣郁涼膈，通便泄熱。方藥：涼膈散（大黃、芒硝、甘草、連翹、黃芩、梔子、薄荷、竹葉） 加味涼膈散（白僵蠶、蟬衣、姜黃、黃連、大黃、芒硝、甘草、連翹、黃芩、梔子、薄荷、竹葉）藥物配伍清上與泄下并行， “以瀉代清” ，是治溫病十五方之總方。，濕困中焦證和濕熱中阻證的病機(jī)、表現(xiàn)、治療有何異同？ 答：兩證均為濕邪蘊(yùn)阻脾胃；見(jiàn)脘痞腹脹，嘔惡，渴不欲飲；治宜燥濕。濕困中焦證：濕邪蘊(yùn)阻脾胃，氣機(jī)升降失常，屬濕重于熱；癥見(jiàn)身熱不揚(yáng)、大便溏泄、小便渾濁，舌苔白膩，脈濡數(shù)。治宜用雷氏芳香化濁法，燥濕化濁。濕熱中阻證：濕熱交蒸，郁阻脾胃，多見(jiàn)濕漸化熱的過(guò)程。癥見(jiàn)發(fā)熱汗出不解，心煩尿赤，便溏色黃，苔黃滑膩，脈濡數(shù)。治宜王氏連樸飲苦辛通降。、臨床表現(xiàn)、治法用方是什么？為何要用堅(jiān)陰止利法而不能用收澀止利法。答：病機(jī)：肺胃熱邪迫注大腸 臨床表現(xiàn)：身熱，咳嗽胸悶，口渴，下利色黃熱臭，肛門(mén)灼熱，苔黃，脈數(shù)。治法：清泄肺胃，堅(jiān)陰止利用方：葛根黃芩黃連湯加減肺熱移腸為熱邪下迫大腸，腸中并無(wú)燥屎，所以用堅(jiān)陰止利法。收澀止利法多適用于虛性泄利。20，濕困中焦證和濕熱中阻證的病機(jī)、表現(xiàn)、治療有何異同？ 兩證均為濕邪蘊(yùn)阻脾胃；見(jiàn)脘痞腹脹，嘔惡，渴不欲飲；治宜燥濕。濕困中焦證：濕邪蘊(yùn)阻脾胃，氣機(jī)升降失常，屬濕重于熱；癥見(jiàn)身熱不揚(yáng)、大便溏泄、小便渾濁，舌苔白膩，脈濡數(shù)。治宜用雷氏芳香化濁法，燥濕化濁。濕熱中阻證：濕熱交蒸，郁阻脾胃，多見(jiàn)濕漸化熱的過(guò)程。癥見(jiàn)發(fā)熱汗出不解，心煩尿赤，便溏色黃，苔黃滑膩，脈濡數(shù)。治宜王氏連樸飲苦辛通降。、癥候表現(xiàn)、治法的區(qū)別（16 分）答：（1）陰虛火熾證為熱傷腎陰，心火亢盛。癥見(jiàn)身熱，心煩不得臥，舌紅苔黃或薄黑而干，脈細(xì)數(shù)。治宜育陰清熱，黃連阿膠湯主之。（2）腎陰耗損證為熱毒余邪久羈，損傷肝腎真陰，精血耗傷，虛熱不退，屬邪少虛多。癥見(jiàn)身熱不甚，久留不退，手足心熱甚于手足背，咽干齒黑，舌干絳，甚紫晦，或神倦，耳聾、脈虛軟或結(jié)代。治宜滋陰養(yǎng)液，加減復(fù)脈湯主之。（3）邪留陰分證為余邪留伏陰分。癥見(jiàn)夜熱早涼，熱退無(wú)汗，能食形瘦，舌紅苔少，脈沉細(xì)略數(shù)。治以滋陰透熱，青蒿鱉甲湯主之。，繼用甘寒，再用酸泄酸斂為暑溫氣分證治療基本大法，試以具體方證為例進(jìn)行說(shuō)明。 （證侯名稱，臨床表現(xiàn)，治法，用藥。 ） （10 分）答：（1）初起暑熱傷氣，見(jiàn)陽(yáng)明熱盛者，癥見(jiàn)壯熱，汗出，心煩，口渴面赤，苔黃燥，脈洪大。治宜辛寒清氣、泄熱滌暑，用白虎湯（石膏、知母、甘草、粳米） 。（2）陽(yáng)明之邪不解，進(jìn)一步耗傷人體津液，而見(jiàn)暑熱傷津者，癥見(jiàn)身熱息高，心煩尿黃，口渴自汗，肢倦神疲，脈虛無(wú)力。治宜甘寒之劑清熱生津，用王氏清暑益氣湯（西洋參、石斛、黃連、麥冬、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣） 。（3）暑熱雖去而津氣欲脫，癥見(jiàn)身熱已退，汗出不止，喘喝欲脫，脈散大。治宜甘酸化陰斂津固脫，方用生脈散（人參、麥冬、五味子） ；若暑熱久羈，傷及腎者，癥見(jiàn)心熱煩躁，消渴不已，麻痹，舌紅絳，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。當(dāng)以泄熱合酸甘斂津，方用連梅湯（黃連、烏梅、麥冬、生地、阿膠） 。六、論述題如何辨識(shí)濕熱釀痰，蒙蔽心竅證與熱閉心包證？對(duì)前證的治療，在熱偏重、痰濁偏盛，并見(jiàn)痙厥的情況下，當(dāng)分別如何治療？ 濕熱釀痰，蒙蔽心竅證 熱閉心包證病位 病在氣分 已入營(yíng)分病機(jī) 濕熱釀痰，包絡(luò)受其蒙蔽 熱邪內(nèi)陷，機(jī)竅受其阻塞21神志 呈昏蒙狀態(tài) 神昏譫語(yǔ)或昏聵不語(yǔ)，兼灼熱肢厥舌象 舌苔黃膩 舌質(zhì)紅絳治法 清熱化濕，豁痰開(kāi)蔽 清心開(kāi)竅用方 菖蒲郁金湯 清宮湯送服安宮牛黃丸熱偏重——加服至寶丹痰濁偏盛——送服蘇合香丸并見(jiàn)痙厥——加用蜈蚣、全蝎、地龍、僵蠶等。七、病例分析1．陳某某,男,80 歲,1994 年 2 月 5 日初診。發(fā)熱，時(shí)重時(shí)輕，曾服治感冒之劑，半月來(lái)未能好轉(zhuǎn)，因其年老體衰,纏綿已十六日，昨日高燒昏迷，體溫 ℃ ，大便 4~5 日未行，切脈兩脈按之弦細(xì)滑數(shù)，關(guān)尺有力，舌紅絳苔老黃焦燥根厚。要求：診斷溫病病名、證型，辨證分析，立法，方藥。病名、證型：春溫 熱陷心包，兼有腑實(shí)辨證分析：心主神明，痰熱內(nèi)閉心竅，則高燒昏迷；大便 4~5 日未行為腑實(shí)之征；切脈兩脈按之弦細(xì)滑數(shù)，關(guān)尺有力為熱盛之象；熱盛傷津則見(jiàn)舌紅絳苔老黃焦燥根厚。立法：通腑泄熱，開(kāi)郁展氣，兼以生津。方藥：牛黃承氣湯加減（安宮牛黃丸、大黃、僵蠶、蟬衣、姜黃、前胡、杏仁、元參、竹葉），男，35 歲，工人。1959 年 1月 20日初診：患者兩天前突然發(fā)燒、惡寒、咳嗽，咯吐黑色痰涎，右下胸部疼痛，時(shí)有鼻衄。查體溫 ℃，咽充血，右下胸部可聞及少許濕羅音?；?yàn)白血球 ⅹ10 9/L,中性 ，淋巴 ，單核 。西醫(yī)診斷為大葉性肺炎，曾用抗菌素治療 2天，效不顯，故來(lái)中醫(yī)科就診。診見(jiàn)：惡寒發(fā)熱，頭痛有汗，咳嗽，痰中帶血，量不多，右季肋疼痛，咳則加重，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈象浮數(shù)。要求：診斷溫病病名、證型，辨證分析，立法，方藥。病名、證型：風(fēng)溫 風(fēng)溫犯肺，肺失宣降辨證分析：風(fēng)熱襲表則發(fā)熱惡寒；風(fēng)熱犯肺，肺失宣降，則見(jiàn)咳嗽；熱邪傷津則口渴喜飲；肺熱瘀血出血?jiǎng)t咯吐黑色痰涎；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈象浮數(shù)為風(fēng)溫之象。立法：辛涼解表，化瘀清肺方藥：桑菊飲加減（桑葉、菊花、杏仁、桔梗、連翹、蘆根、板藍(lán)根、桃仁、冬瓜子、22苡仁、丹皮、仙鶴草），男，42 歲，8 月 8日入院治療。發(fā)病 7日，初見(jiàn)寒熱，胸悶，身痛。繼而發(fā)熱增高，午后甚，惡寒漸減。入院時(shí)體溫達(dá)39．6℃，汗出口渴不多飲水，胸悶脘痞，惡心嘔吐，食減便溏，尿黃短，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。要求：診斷溫病病名、證型，辨證分析，立法，方藥。病名、證型：濕溫 濕熱中阻辨證分析：發(fā)熱增高，惡寒漸減是濕漸化熱。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，午后氣機(jī)欠加則午后發(fā)熱甚；熱盛傷津見(jiàn)口渴。尿黃短；濕阻中焦，脾胃氣機(jī)升降失常則胸悶脘痞，惡心嘔吐，食減便溏；舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)為濕熱交蒸之征。立法：苦辛通降方藥：王氏連樸飲（黃連、厚樸、石菖蒲、半夏、淡豆豉、梔子）4．李某某，男，2 歲。起病迄今已十天，始覺(jué)發(fā)熱，繼則惡寒，體溫在 40℃左右，用抗瘧藥無(wú)效，某某醫(yī)院診斷為副傷寒，予合霉素、鏈霉素，體溫未退，1987 年 10 月 15 日來(lái)診入院。當(dāng)時(shí)癥狀，身熱不揚(yáng)，體溫 38℃，汗出不多，周身酸楚，頭昏面黃，胸悶不饑，小便黃，大便干，日行一次，舌苔白而微膩，脈濡。檢查白細(xì)胞 109/L,中性 ,淋巴,肥達(dá)氏反應(yīng)“H”1:160, “O”1:160.要求：診斷溫病病名，證侯名稱，辨證分析，立法，方藥。病名、證型：濕溫 濕熱郁遏氣分，阻滯中焦，濕盛于熱辨證分析：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱處濕中，不得泄越，則身熱不揚(yáng)；濕阻清陽(yáng)，見(jiàn)頭昏；濕滯經(jīng)絡(luò)則周身酸楚；濕阻氣機(jī)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，則胸悶不饑；舌苔白而微膩，脈濡為濕阻之象。立法：芳化宣中，淡滲利濕方藥：藿樸夏苓湯、三仁湯（藿香、佩蘭、青蒿、杏仁、苡仁、厚樸、通草、蔻仁、半夏、陳皮、枳殼、茯苓、滑石、大豆卷）5．王某，男，17 歲，3 月 5日初診。發(fā)熱伴惡寒 3日，自服發(fā)汗退熱藥后發(fā)熱始退后增，今起體溫 38．5℃，咳嗽痰黃黏量多，時(shí)時(shí)喘促，便秘難下已 4日，腹部脹痛而硬滿。診時(shí)見(jiàn)發(fā)熱面赤，心煩，體溫 38．6℃，脈搏 96次／分，呼吸 24次／分，咳嗽兼喘，喉中痰聲，脈數(shù)大，舌紅苔黃膩。請(qǐng)?jiān)\斷溫病病名，證侯名稱，并寫(xiě)出辯證分析就治法、方藥。23病名、證型:風(fēng)溫 痰熱喘秘辨證分析：邪熱壅肺灼液成痰，痰阻氣機(jī)，故痰黃量多，時(shí)時(shí)喘促。 陽(yáng)明腑實(shí)熱結(jié)故腹部硬滿，便秘。立法：宣肺化痰，通腑泄熱方藥：宣白承氣湯（石膏、大黃、杏仁、栝樓皮）