溫病學(xué)多媒體教學(xué)課件-資料下載頁(yè)
2025-05-17 19:54本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】沈××，女，53歲，農(nóng)民。持做家務(wù)，未能就醫(yī)。到晚上9點(diǎn)時(shí)，患者突然。出現(xiàn)昏睡，神志不清，呼之不應(yīng)，急送醫(yī)院。大急促，苔薄黃，舌紅絳?？倲?shù)21000/mm3,中性90%，淋巴10%。要特點(diǎn)，發(fā)生于春季?！秲?nèi)經(jīng)》提出“冬傷于寒，春必病溫”；疫者，亦謂之溫”。《醫(yī)經(jīng)溯洄集》提出本病的治則是“清里熱”。于少陽(yáng)”，也有“外邪先受，引動(dòng)在里伏熱”。病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫……發(fā)生昏痙、動(dòng)血，后期多見(jiàn)肝腎陰虛。初起癥狀肺衛(wèi)表熱證：發(fā)熱，里熱證：高熱，）審特異性癥狀——昏、痙、厥、脫、短赤，或胸脅不舒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。初入氣分，或病之后期。絳，苔黃燥，脈滑數(shù)、弦數(shù)或洪大有力。便血、尿血，舌質(zhì)深絳，脈數(shù)。漱水不欲咽，舌絳紫暗或有瘀斑，脈象沉實(shí)而澀。
【正文】 則狂亂、神昏，手足抽搐，或見(jiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，舌干紅絳，脈弦數(shù)。 治法： 涼肝息風(fēng) 方藥： 羚角鉤藤湯 涼肝息風(fēng)：羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花； 滋養(yǎng)陰液：生地、白芍、甘草； 寧心安神：茯神； 清肝化痰：貝母、竹茹。 25 熱灼真陰 (1) 陰虛火熾 癥狀： 身熱不甚，心煩不得臥，舌紅苔黃或薄黑而干，脈細(xì)數(shù)。 治法： 育陰清熱 方藥： 黃連阿膠湯 26 (2) 腎陰耗損 （真陰虧損） 癥狀： 身熱不甚，日久不退，午后面部潮紅顴赤，手足心甚于手足背，咽干齒黑，或心悸，或神倦耳聾，舌質(zhì)干絳，甚則紫暗痿軟，脈虛軟或結(jié)代。 治法： 滋陰養(yǎng)液 方藥： 加減復(fù)脈湯 27 (3) 虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) （ 陰虛風(fēng)動(dòng)） 癥狀： 低熱，手指蠕動(dòng)，或口角顫動(dòng)，或瘛疭，心中憺憺大動(dòng)，甚則時(shí)時(shí)欲脫，形消神倦，齒黑唇裂，舌干絳或光絳，脈虛弱或細(xì)促。 治法：滋 陰息風(fēng) 方藥： 三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠 28 邪留陰分 癥狀： 夜熱早涼，熱退無(wú)汗，能食形瘦，舌紅苔少，脈沉細(xì)略數(shù)。 治法： 滋陰透熱 方藥： 青蒿鱉甲湯 青蒿 —— 芳香透絡(luò) —— 領(lǐng)陰分之邪外出； 鱉甲 —— 滋陰入絡(luò)搜邪 生地、知母 —— 養(yǎng)陰清熱 29 病案舉例 沈 ，女， 53歲，農(nóng)民。 1992年 2月 7日急診。急診號(hào)： 4364 病史：據(jù)患者家屬介紹，患者上午自訴身體不適，惡寒，發(fā)熱，頭痛，飲食減少，但仍能堅(jiān)持做家務(wù)，未能就醫(yī)。到晚上 9點(diǎn)時(shí)，患者突然出現(xiàn)昏睡，神志不清，呼之不應(yīng)，急送醫(yī)院。 癥狀：患者呈昏迷狀態(tài)，面色發(fā)紅，呼吸粗大急促，苔薄黃，舌紅絳。 檢查：體溫 ℃ ，脈搏 98/分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：總數(shù) 21000/mm3, 中性 90%，淋巴 10%。瞳孔等大，對(duì)光反射存在，頸項(xiàng)有抵抗感，下肢有散在出血點(diǎn)。 30 思考： 本病的中醫(yī)病名。 本病例的病因病機(jī)。 確立治則和治法。 選擇處方。 31 參考答案： 春溫 病因?yàn)榉瘻兀責(zé)岵⌒埃?。病機(jī)是邪自?xún)?nèi)發(fā)，內(nèi)陷心營(yíng)，神機(jī)失運(yùn)。 治法為清心涼營(yíng)開(kāi)竅。 處方用清營(yíng)湯加安宮牛黃丸，藥用水牛角、生地、銀花、連翹、竹葉、麥冬、黃連、板藍(lán)根等。
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