外科病人的營養(yǎng)代謝ou-資料下載頁
2025-08-05 04:40本頁面
【正文】 4 鐵 20 錳 315 鋅 38100 氟 50 碘 鉻 硒 鉬 （二）腸內(nèi)營養(yǎng) 腸 內(nèi)營 養(yǎng) 優(yōu)點：維持病人的營養(yǎng)狀態(tài)； 維持內(nèi)臟生理功能； 保護胃腸道正常菌群和免疫系統(tǒng)； 利于肝臟的蛋白質(zhì)合成的代謝調(diào)節(jié)； 營養(yǎng)成分全面、價格低廉； 工藝簡便、符合生理 腸黏膜屏障 機械屏障 — 完整的腸黏膜上皮、腸道向下的推進作用和腸黏膜表面的黏液； 化學屏障 — 腸腔內(nèi)的化學物質(zhì)，如：胃酸、胰蛋白酶及其他胰酶、膽鹽、溶菌酶和 IgA等 生物屏障 — 腸道的正常菌群及其產(chǎn)物 免疫屏障 — 腸黏膜分泌的 IgA、腸道相關(guān)的淋巴組織和 Kuffer細胞等 腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑： 1 整蛋白制劑（非要素膳） 2 短肽或氨基酸為主的制劑（要素膳） 3 膳食纖維：是指不能為人體消化酶所水解的植物多糖和木質(zhì)素的總稱。主要在盲腸發(fā)酵，為結(jié)腸提供能量，促進腸道菌群繁殖、增加糞便體積，降低膽固醇以及與多種化學成分結(jié)合并促進排出。適用于不耐受葡萄糖、腎功能衰竭、結(jié)腸疾患、便秘或腹瀉病人。 腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇 鼻胃管、鼻腸管 咽造口 胃造口 空腸造口 80 完全胃腸內(nèi)營養(yǎng) (TEN) 應用原則 ： If the gut works,use it 按成分可分為以下類別 ： (1)由結(jié)晶氨基酸等組成的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，不需經(jīng)消化便可吸收 ，百普力即 屬此類。 (2)以水解蛋白等成份組成的腸內(nèi)營養(yǎng)劑。經(jīng)少量消化過程便可吸收。 (3)以完全蛋白等組成的腸內(nèi)營養(yǎng)劑。需經(jīng)消化過程后吸收，安素和能 全力即 屬此類。 81 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點 — 比靜脈營養(yǎng)更符合生理 胃腸道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈先輸送到肝臟，有利于肝臟的蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié) 食物的機械刺激及其對消化道激素分泌的刺激，是維持腸道結(jié)構(gòu)和功能完整性的重要因素 手術(shù)后或創(chuàng)傷后早期腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可促進腸蠕動恢復，減輕腹脹，還可防止腸粘膜萎縮，預防創(chuàng)傷應激時易于發(fā)生的腸道菌群移生，降低感染率 空腸營養(yǎng)管的安臵有利于諸如吻合水腫、瘺、術(shù)后胃功能性排空延遲綜合征的防治。對于術(shù)后需長時期營養(yǎng)支持的病例 (如急性胰腺炎、全胃切除術(shù)后等 )，可起到安全保障作用 82 腸內(nèi)營養(yǎng) 適應癥： ?經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌 ?胃腸道疾病 腸道疾病 (炎癥性腸病、短腸綜合征、小腸淋巴管擴張癥 ) 、肝臟疾病、胰腺疾病、腫瘤 ?其他：手術(shù)前后、腎功能衰竭、先天性代謝缺陷病 83 腸內(nèi)營養(yǎng) 禁忌證： ?小腸廣泛切除后 ?空腸瘺 ?嚴重應激狀態(tài)：麻痹性腸梗阻、消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎等 ?嚴重吸收不良 84 腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方法 連續(xù)輸注： 開始一般用等滲液，速度為 2550ml/h?；蚰苣褪?，則增加速度，以每 812小時遞增 25ml/h的速度增加用量，然后增加濃度，速度和濃度不可同時增加，對不耐受者可將濃度和速度減至耐受水平，再逐漸增加，每次加量需有一定的適應期。 輸液泵比重力滴注好，滴速恒定，但需每小時檢查滴速一次，滴注一般為每日 1624小時連續(xù)均速滴注，也有人采用夜間滴注法。 腹脹、腹瀉、腹痛等并發(fā)癥較少，肺炎發(fā)生率較高，有報道連用 3天，半數(shù)患者發(fā)生肺炎 85 腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方法 間歇持續(xù)輸注 ： 在持續(xù)勻速輸注期間有一定的間歇期，如連續(xù)輸注 1618h，停止輸注 68h 有助于保持胃液 PH處于正常范圍，抑制上消化道細菌的生長。 其優(yōu)點為較連續(xù)輸注有更多的活動時間，也有類似正常膳食的間歇時間 86 腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方法 定時輸注： 根據(jù)正常飲食時間，定時注入一定量的腸內(nèi)營養(yǎng)液或每次200、 400ml，每日 8次；頂端位于胃內(nèi)。 適于胃腸運動功能良好、神志清楚的非機械通氣患者，優(yōu)點是不受連續(xù)輸注的約束，有類似于正常膳食的間隔 但因腸內(nèi)容量限制，不適用于腸內(nèi)喂養(yǎng) ，對大多數(shù)危重患者不宜采用，返流、腹瀉及腹部痙攣性疼痛是常見并發(fā)癥 腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥 喂養(yǎng)管放臵不當，誤入氣管或造成消化道穿孔 誤吸 腹脹、腹瀉 便秘 長期使用可引起中耳炎或副鼻竇炎 鼻 腸管優(yōu)于鼻胃管，避免使用大口徑喂養(yǎng)管 床頭 30186。 檢查胃充盈度和胃內(nèi)殘留量，如胃內(nèi)殘留100150ml，應減慢或停止輸注，并及時處理 必要時選用滲透壓低的營養(yǎng)液，以后逐漸過度到全量，輸注速度也逐漸增加 誤吸的預防措施 謝謝觀注
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