外科病人的營養(yǎng)代謝ou-文庫吧
2025-07-21 04:40 本頁面
【正文】 慢 創(chuàng)傷或疾病 浪費 浪費 快 The body adapts to starvation, but not in the presence of critical injury or disease. Popp MB, et al. In: Fischer JF, ed. Surgical Nutrition. 1983. 三、營 養(yǎng)不良的類 型 營養(yǎng)不良分類 (Types of Malnutrition) 1．能量缺乏型（消瘦型營養(yǎng)不良） 體重 /身高低 脂肪儲存減少 肌肉組織萎縮 血漿蛋白正常 2．蛋白質(zhì)缺乏（低蛋白型營養(yǎng)不良） 內(nèi)臟蛋白丟失 脂肪儲存正常 低蛋白血癥 水腫 3．蛋白質(zhì)能量缺乏 (PEM) （混合型營養(yǎng)不良） 體重下降 虛弱 低蛋白血癥 水腫 微量營養(yǎng)素缺 乏 ( Micronutrient deficiencies ) 四、營養(yǎng)狀況評估 器官功能衰竭 地震 擠壓傷綜合征 營養(yǎng)狀況評定 營養(yǎng)評定： — 判斷病人有無營養(yǎng)不良 — 營養(yǎng)不良的類型和程度 — 評價營養(yǎng)支持后臨床效果 營養(yǎng)評定的內(nèi)容 ：營養(yǎng)狀況評價和代謝評價 營養(yǎng)評定方法： 客觀觀察 體格檢查、人體測量和實驗室檢查 主觀指標 病史、主訴 營養(yǎng)評價 — 人體測量 體重： 低于標準體重的 15%提示存在營養(yǎng)不良 體質(zhì)指數(shù) BMI=體重 /（身高） 2 三頭肌皮褶厚度 （ＴＳＦ） 代表體內(nèi)脂肪儲備量 正常值： 男性 mm。女性 ~。 上臂肌圍（ AMC）： 反映全身肌肉及脂肪的狀況 上臂中點周徑（ cm） — *TSF(mm) 正常值： 男性 — cm；女性 cm。 上述測定值若低于標準值的 10%，則提示存在營養(yǎng)不良 營養(yǎng)評估：人體測量 皮下脂肪厚度 上臂中點周徑 營養(yǎng)評估 ： 生化參數(shù) 參數(shù) 危險水平 ? 白蛋白 T1/2=20d g/dL ? 淋巴細胞計數(shù) 1500 cell/mm3 ? 轉(zhuǎn)鐵蛋白 T1/2=8d 140 mg/dL ? 前白蛋白 T1/2=2d 17 mg/dL ? 總鐵結(jié)合 Total ironbinding capacity 250 mcg/dL ? 血清膽固醇 Serum cholesterol 150 mg/dL 代謝評價內(nèi)容 重要臟器功能：肝、腎的代謝功能 蛋白質(zhì)代謝：氮平衡判斷體內(nèi)蛋白質(zhì)合成與分解代謝程度 葡萄糖代謝：血糖水平 脂肪代謝：脂肪廓清 氮平衡測定 氮平衡 (g/d） = 攝入氮 （ g/d） 排出氮 （ g/d） 攝入氮包括經(jīng)口 、 飼管攝入及經(jīng)靜脈輸入的氮量 按 =1g氮或 =1g氮換算 。 排出氮為 24小時尿素氮加常數(shù) 2~3g（ 以非尿素氮形式排出的含氮物質(zhì)和經(jīng)糞便 、 皮膚排出的氮 ） 營養(yǎng)不良診斷的參考指標 臨床營養(yǎng)操作指南 營養(yǎng)學組 2022 營養(yǎng)不良診斷 體重變化 體重 營養(yǎng)不良程度 輕度 中度 重度 理想體重 8090% 7079% 069% 日常體重 8595% 7584% 074% 時間 明顯體重丟失（ %） 嚴重體重丟失（ %） 1周 12 2 1月 5 5 3月 6月 10 10 The ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2022 營養(yǎng)不良分類 BMI 輕度營養(yǎng)不良 中度營養(yǎng)不良 1617 重度營養(yǎng)不良 16 ? 體質(zhì)指數(shù) 未完待續(xù) 外科病人的營養(yǎng)代 謝 第二部分 楚雄州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 歐亞林 五、營養(yǎng)支持應用條件 營養(yǎng)支持的適應癥 1 當病人 經(jīng)口攝食無法滿足 他們的營養(yǎng)需要時，就必須進行營養(yǎng)支持 2 當需要進行營養(yǎng)支持時，必須 首先 考慮采用 腸內(nèi)營養(yǎng) 的途徑，其次才是腸外營養(yǎng) 3 在實施營養(yǎng)支持時，當病人的胃腸道喪失功能時或腸內(nèi)營養(yǎng)因某些原因無法實施時，以及僅通過經(jīng)口攝食和腸內(nèi)營養(yǎng)途徑， 病人仍無法獲得足夠的營養(yǎng)時 ，需要使用 腸外營養(yǎng) 4 當病人無法進食或進食不足以及 預計病人無法進食或進食不足的時間達 714天時 ，必須開始對病人實施營養(yǎng)支持 營養(yǎng)支持的目標 糾正營養(yǎng)物的異常代謝 提供合理的營養(yǎng)底物，盡可能降低組織分解，預防和減輕營養(yǎng)不良 通過特殊營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持來調(diào)節(jié)機體的炎癥免疫反應，增強腸道的黏膜屏障功能，減少內(nèi)毒素和細菌移位，預防腸源性感染，預防 MODS。 通過特殊營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持促進創(chuàng)傷愈合 營養(yǎng)支持的時機 血流動力學穩(wěn)定 水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿平衡紊亂基本糾正 高血糖、高血脂和高氮質(zhì)血癥基本控制 無出血傾向 盡早營養(yǎng)支持
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