【正文】 診斷依據(jù)： 按病與非病的三原則, 主客觀統(tǒng)一、知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力和求治愿望，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的典型癥狀，排除精神病。 癥狀由****（找案例中描述的具體刺激）引起，屬于強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)刺激。 癥狀持續(xù)時(shí)間**左右（摘抄案例中的具體時(shí)間）。精神負(fù)擔(dān)重，存在內(nèi)心痛苦，其癥狀是由現(xiàn)實(shí)性沖突所引起的，并有求助愿望。 求助者的心理、生理和社會(huì)功能均受到影響了，有泛化、回避出現(xiàn)。 心理癥狀：內(nèi)心痛苦、情緒低落、心煩、后悔、委屈等（前面癥狀僅為舉例，要根據(jù)案例中的內(nèi)容摘抄） 軀體癥狀：食欲下降、入睡困難、頭昏腦脹等（前面癥狀僅為舉例，要根據(jù)案例中的內(nèi)容摘抄） 社會(huì)功能：不能上學(xué)/上班等（前面癥狀僅為舉例，要根據(jù)案例中的內(nèi)容摘抄）癥狀不是由軀體疾病所致。 診斷：一般心理問(wèn)題。 診斷依據(jù)： 按病與非病的三原則, 主客觀統(tǒng)一、知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力和求治愿望，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的典型癥狀，排除精神病。 癥狀由****（找案例中描述的具體刺激）引起，屬于現(xiàn)實(shí)刺激引起的沖突造成的。 癥狀持續(xù)時(shí)間**左右（摘抄案例中的具體時(shí)間，一般為一個(gè)月左右）。存在內(nèi)心痛苦，有自知力，有求助愿望。 求助者社會(huì)功能未受到嚴(yán)重影響（一般只是效率下降，根據(jù)案例摘抄相關(guān)內(nèi)容）情緒反應(yīng)不太強(qiáng)烈，理智可以控制情緒反應(yīng)內(nèi)容尚未泛化。癥狀不是由軀體疾病所致。二、分析求助者產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因 生物學(xué)原因：如果有就寫，沒(méi)有就寫“未見(jiàn)明顯生物學(xué)原因”。 社會(huì)原因： 根據(jù)實(shí)際情況概括填寫，一般社會(huì)性原因包括家庭教育、社會(huì)支持系統(tǒng)和負(fù)性生活事件等 心理原因：根據(jù)時(shí)間情況概括填寫，一般心理原因包括：錯(cuò)誤認(rèn)知、個(gè)性原因、情緒方面原因和行為模式原因等。三、對(duì)該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行如下的資料整理： ：(1)注意力不集中；(2)緊張不安，焦慮。 ，即軀體異常感覺(jué)：頭痛、疲勞、全身酸痛、睡眠障礙。 ：工作效率下降。 一抑郁性神經(jīng)癥的診斷及診斷依據(jù) 對(duì)該求助者的診斷是：抑郁性神經(jīng)癥。 診斷依據(jù)：1．根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2．由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無(wú)法自行擺脫，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的．神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、有無(wú)泛化及病程上的得分為7分，可以診斷為神經(jīng)癥。 3．該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向等。根據(jù)這些癥狀診斷為抑郁性神經(jīng)癥。 4．心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。二、抑郁性神經(jīng)癥需做哪些鑒別診斷?1．與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2．與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向等癥狀，但在病程上已持續(xù)3年以上時(shí)間，因此可以排除抑郁癥。 3．與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)CCMD一2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其抑郁癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是抑郁癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。三、該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是什么?1．生物原因：本案例中未見(jiàn)明顯的生物原因。 2．社會(huì)原因：(1)家庭教育的原因，出生于高級(jí)知識(shí)分子家庭，家庭教育嚴(yán)格，父母非?？粗厮膶W(xué)習(xí)成績(jī)。(2)負(fù)性生活事件的影響，上大學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)下降，成績(jī)排在班里的后幾名。(3)求助者人際關(guān)系緊張，很少與人交流，獨(dú)來(lái)獨(dú)往。(4)缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。 3．心理原因：(1)存在認(rèn)知錯(cuò)誤：因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績(jī)沒(méi)有中學(xué)時(shí)好就認(rèn)為自己沒(méi)用，認(rèn)為自己很沒(méi)面子，認(rèn)為父母、老師及同學(xué)因?yàn)樽约撼煽?jī)不理想就都看不起自己，覺(jué)得自己的一切都完了。(2)情緒方面的原因，受情緒低落、焦慮等情緒的困擾不能自己解決。(3)在行為模式上缺乏解決問(wèn)題的策略與技巧，面對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)下降，不知所措。(4)個(gè)性追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，無(wú)法正視挫折。 四、還應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料?1．該求助者的婚戀情況。2．該求助者以往解決問(wèn)題的行為模式。3．該求助者的早年回憶，有無(wú)負(fù)性情緒記憶。4．該求助者對(duì)未來(lái)的希望。5．該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況。6該求助者的生活狀況。7．該求助者的社會(huì)交往情況。8．該求助者的娛樂(lè)活動(dòng)。9．該求助者個(gè)人內(nèi)心世界的重要特點(diǎn)。五、疑病性神經(jīng)癥應(yīng)和哪些診斷相鑒別？1．與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2．與焦慮癥相鑒別：根據(jù)CCMD一2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是疑病癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮癥。 3．與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別：恐懼性神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對(duì)不應(yīng)感到恐懼的對(duì)象和情景感到恐懼。該求助者對(duì)肝癌有恐懼的癥狀，是對(duì)疾病的一種正常情感體驗(yàn)，且恐懼不是其最主要的癥狀，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。 4．與肝癌相鑒別：該求助者雖然自述右腹部不適，但經(jīng)北京各家大醫(yī)院的診斷，均未做出明確的診斷，由此推斷肝癌的診斷不成立，因此可以排除肝癌。六、疑病性神經(jīng)癥可選用的心理測(cè)驗(yàn)及其理由如下1．對(duì)該求助者可選用MMPl測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。 2．對(duì)該求助者可選用EPQ測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其人格特征。 3．對(duì)該求助者可選用SCL一90測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其在軀體方面的自我評(píng)價(jià)以及程度。 4．對(duì)該求助者可選用SAS測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其焦慮情緒及程度。 5．對(duì)該求助者可選用SDS測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其抑郁情緒及程度。七、在本案例中，應(yīng)如何選擇咨詢方法?在本案例中，該選擇咨詢方法的一般原則是：1．不同的問(wèn)題應(yīng)選擇不同的方法。2．不同的階段可選擇不同的方法。3．根據(jù)不同對(duì)象選擇不同的方法。4．不同的專長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響方法的選擇。八、怎樣對(duì)精神病該求助者做出診斷?對(duì)該求助者做出診斷的程序如下：1．分析該求助者是否經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。2．分析該求助者的自知力，是否有求治的愿望，內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義。3．分析該求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響。4．分析該求助者的問(wèn)題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。 5．綜合以上分析、排查，診斷為精神病、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。九、對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定?對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)定時(shí)，可按照神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定：1．病程：l年以上，評(píng)為3分。2．精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才能擺脫，評(píng)為2分。3．社會(huì)功能：學(xué)習(xí)效率顯著下降，回避社交場(chǎng)合，評(píng)為2分?？偡譃?分，精神痛苦程度和社會(huì)功能改變超過(guò)3個(gè)月，神經(jīng)癥的診斷成立。