衛(wèi)生部心臟大血管外科病種臨床路徑-資料下載頁(yè)
2025-08-04 14:35本頁(yè)面
【正文】 時(shí)）□ 麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書(shū)□ 完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 心外科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□ 飲食□ 術(shù)前調(diào)整心功能臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)□ 肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、葡萄糖測(cè)定、血電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查□ 心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖□ CT或MRI（酌情）□ 根據(jù)患者情況選擇肺功能、腦血管檢查、冠狀動(dòng)脈造影長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 患者基礎(chǔ)用藥□ 既往用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 根據(jù)會(huì)診科室要求開(kāi)檢查和化驗(yàn)單□ 對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：□ 術(shù)前醫(yī)囑□ 準(zhǔn)備明日在全麻體外循環(huán)下行主動(dòng)脈根部機(jī)械瓣帶瓣管道置換術(shù)□ 術(shù)前禁食水□ 術(shù)前用抗菌藥物皮試□ 術(shù)區(qū)備皮□ 術(shù)前灌腸□ 配血□ 術(shù)中特殊用藥□ 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備□ 入院護(hù)理評(píng)估□ 防止皮膚壓瘡護(hù)理□ 觀察患者病情變化□ 防止皮膚壓瘡護(hù)理□ 心理和生活護(hù)理□ 做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□ 提醒患者術(shù)前禁食水□ 術(shù)前心理護(hù)理病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1．2．□無(wú) □有，原因：1．2．□ 無(wú) □有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第25天（手術(shù)日）住院第36天（術(shù)后第1日）住院第47天（術(shù)后第2日）主要診療工作□ 手術(shù)□ 向家屬交代病情、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄□ 完成術(shù)后病程□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 麻醉醫(yī)師查房□ 觀察生命體征及有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥并相應(yīng)處理□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄□ 根據(jù)病情變化及時(shí)完成病程記錄□ 觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況、有無(wú)并發(fā)癥等并作出相應(yīng)處理□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 住院醫(yī)師完成病程記錄□ 根據(jù)引流量拔除引流管，傷口換藥□ 觀察生命體征情況、有無(wú)并發(fā)癥等并作出相應(yīng)處理重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 特級(jí)護(hù)理常規(guī)□ 留置引流管并記錄引流量□ 生命體征/血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)□ 強(qiáng)心利尿藥□ 抗菌藥物□ 呼吸機(jī)輔助呼吸□ 保留尿管并記錄尿量□ 胃粘膜保護(hù)劑□ 其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□ 今日在全麻體外循環(huán)下行主動(dòng)脈根部機(jī)械瓣帶瓣管道置換術(shù)□ 補(bǔ)液□ 血管活性藥□ 血常規(guī)、生化檢查、床旁胸部X線平片、血?dú)夥治觥?輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液（必要時(shí)）□ 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 特級(jí)或一級(jí)護(hù)理，余同前臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查血常規(guī)□ 輸血及/或補(bǔ)晶體、膠體液（必要時(shí)）□ 換藥□ 止痛等對(duì)癥處理□ 補(bǔ)液□ 血管活性藥□ 強(qiáng)心利尿藥□ 拔除氣管插管后開(kāi)始常規(guī)抗凝治療、抗凝監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查血常規(guī)、生化檢查（必要時(shí)）□ 輸血及/或補(bǔ)晶體、膠體液（必要時(shí)）□ 換藥，拔引流管□ 止痛等對(duì)癥處理□ 常規(guī)抗凝治療、抗凝監(jiān)測(cè)主要護(hù)理工作□ 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 防止皮膚壓瘡處理□ 觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 防止皮膚壓瘡處理□ 觀察患者病情變化□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 防止皮膚壓瘡處理病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1．2．□無(wú) □有，原因：1．2．□無(wú) □有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第58天（術(shù)后第3日）住院第620天（術(shù)后第4日至出院前）住院第921天（術(shù)后第716日）主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 住院醫(yī)師完成病程記錄□ 傷口換藥（必要時(shí)）□ 常規(guī)抗凝治療□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 住院醫(yī)師完成病程記錄□ 傷口換藥或拆線（必要時(shí)）□ 調(diào)整各重要臟器功能□ 指導(dǎo)抗凝治療□ 預(yù)防感染（酌情）□ 上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估患者是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，明確是否出院□ 完成出院志、病案首頁(yè)、出院診斷證明書(shū)等所有病歷□ 向患者交代出院后的后續(xù)治療及相關(guān)注意事項(xiàng)，如抗凝治療、心功能調(diào)整等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查（必要時(shí)）□ 輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液（必要時(shí)）□ 換藥（必要時(shí)）□ 止痛等對(duì)癥處理□ 常規(guī)抗凝治療、根據(jù)情況進(jìn)行抗凝監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 根據(jù)病情變化調(diào)整抗菌藥物等長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查（必要時(shí)）□ 輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液（必要時(shí)）□ 換藥（必要時(shí)）□ 對(duì)癥處理□ 抗凝治療、根據(jù)情況進(jìn)行抗凝監(jiān)測(cè)□ 復(fù)查心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖□ 復(fù)查CT或MRI出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 終生抗凝□ 定期復(fù)查□ 如有不適，隨診主要護(hù)理工作□ 觀察患者病情變化□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 觀察患者病情變化□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 心理和生活護(hù)理□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□ 出院宣教病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1．2．□無(wú) □有，原因：1．2．□ 無(wú) □有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名24
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