血管外科ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 17:00本頁面
【正文】 儀 。 多普勒超聲 (Duplex) :動脈形態(tài) 、 管徑和血流速度 。 動脈造影 :顯示病變部位 、 程度和范圍 ， 以及側支循環(huán) (閉塞處有擴張 、扭曲的滋養(yǎng)動脈影像為診斷特征 )。 但造影可致血管痙攣 ， 只在血管重建術前考慮 。 甲皺微循環(huán)檢查 經皮氧分壓測定 磁共振血流成像 (MRA) 三維螺旋 CT血管成像 (CTA) 血管鏡和血管腔內超聲 輔助檢查 動脈造影： 可見受累血管狹窄或中斷，周圍有側枝血管，而近、遠端血管正常，即呈節(jié)段性改變。 電阻抗血流測定檢查 診斷要點 大多為青壯年男性 ， 有吸煙嗜好 患肢有不同程度的缺血癥狀 有游走性淺靜脈炎病史 足背動脈或脛后動脈搏動消失 一般無高血壓 ， 糖尿病 ， 高血脂癥等易致動脈硬化的因素 輔助檢查 鑒別診斷 動脈粥樣硬化閉塞癥 : 45歲 ， 冠心病 、 高血壓 、 高脂血癥或糖尿病 ， 大 、中動脈 ， 動脈壁鈣化斑塊 多發(fā)性大動脈炎 : 青年女性 ， ESR↑， 免疫球蛋白升高 主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞 急性動脈栓塞 雷諾征和雷諾病 糖尿病足 : 糖尿病史及表現(xiàn) ， 尿糖陽性 ， 血糖升高 治療 原則 : 促進側支循環(huán) ， 重建血流 ， 改進肢體血供 ， 減輕或消除疼痛 ， 促進潰瘍愈合及防止感染 ， 保存肢體 。 重點是改善患肢的血液循環(huán) 。 非手術療法 嚴禁吸煙 ， 休息 。 防止受冷 、 受潮和外傷 。 保暖 ， 但不宜熱敷 。 患肢作 Buerger氏運動 。 止痛劑及鎮(zhèn)痛劑 。 慎用易成癮止痛藥如嗎啡 ， 哌替啶等 ， 可用顱痛定 ，強痛定 ， % Procain 1000ml iv/drop qd. 連續(xù)硬膜外阻滯 :鎮(zhèn)痛泵 Buerger運動 平臥位 ， 患肢抬高 45176。 ， 2~3分鐘 。 坐位 ， 雙足下垂 ， 足跟踏地 。 作足背屈 、 蹠屈和左右擺動；足趾上翹并伸開 ， 再往下收攏 ，每組動作 3分鐘 。 再平臥保暖休息 5分鐘 。 抬高足趾 、 足跟 10次完成動作 。 已發(fā)生潰瘍或壞死 、 已形成血栓不宜運動 。 (適合于 I、 IIa期患者 ) 中醫(yī)中藥四妙勇安湯 。 抗血小板療法：阿斯匹林 、 潘生丁 、 西洛他唑 （ 培達 ） 、丁咯地爾 （ 弗斯蘭 ） 血管擴張藥 :妥拉蘇林 、 酚妥拉明 、 罌粟堿 、 硫酸鎂 。 前列腺素 E1擴張血管 、 抗血小板 。 低右能改善微循環(huán) ， 促進側支循環(huán) 。 去纖維蛋白治療 “ 抗栓酶 ” 和 “ 清栓酶 ” 。 基因治療 :VEGF 抗生素并發(fā)感染選用廣譜抗生素 。 超聲波 肢體負壓與正負壓交替療法 正壓下促進血液回流 ， 負壓下促進血液進入肢體組織 ， 從而可使肢體血流增加 ， 血循環(huán)改善 。 一般為－ ～＋ (50～+100mmHg)相互交替 ， 各保持10～ 15秒 ， 治療 30～ 60分鐘 ，每日 1～ 2次 ， 10～ 20次為 1療程 。 高壓氧 手術療法 腰交感神經節(jié)切除術 適用于一 、 二期患者 。 手術切除 2～ 4腰交感神經節(jié)和神經鏈 。 術前應行解張試驗 。 血管重建術 大網膜移植術 截肢 （ 趾 ） 術 神經壓榨術 動脈直接重建術 ① 動脈旁路移植術 適用于長段動脈閉塞者 ② 血栓內膜切除術 適用于短段動脈閉塞者 ③ 動脈成形術 動脈旁路移植 適用于長段動脈閉塞者 動脈內膜剝除術 游離網膜移植術： ； B. 動脈端 — 端吻合，靜脈端 —端吻合，大網膜裁剪延長，經皮下隧道拉至內踝上方 靜脈動脈化手術 下肢廣泛性閉塞，無合適的流出道 進行其他血管重建過程的患者 腔內治療 球囊擴張成形術（ PTA） 支架（ stent）置放術 動脈內膜下動脈成形術 (SIA) 導管溶栓術 血栓抽吸術 超聲消融術 激光成形術 (1) 球囊擴張成形術 (PTA) 特點 應用時間最長 療效確切，長期隨訪的資料最全 方法簡便 費用較低 是其它腔內治療方法的基礎 壞疽處理 干性壞疽 : 保持干燥，避免感染，消毒無菌紗布包扎 濕性壞疽 : 去除壞死組織，抗生素，濕敷 清創(chuàng)截 (趾、指 )肢術
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