132-2特殊使用類別抗菌藥物使用情況-資料下載頁
2025-08-04 07:38本頁面
【正文】 和革蘭氏陽性菌感染。病原菌檢測無細(xì)菌、厭氧菌生長。分級使用制度合理。11001345小兒科急性支氣管炎。哌拉西林他唑巴坦鈉針 ivgtt q12h 聯(lián)合 ivgtt qd.。兩藥聯(lián)用覆蓋支原體等，合理。分級使用制度合理。11000054小兒科新生兒敗血癥。頭孢他啶針 ivgtt q12h+ ivgtt q12h,兩藥抗菌譜相似，聯(lián)用必要嗎？病原菌檢測無細(xì)菌生長。10032442小兒科急性支氣管炎。頭孢哌酮舒巴坦鈉針 ivgtt q12h +紅霉素針 ivgtt qd病原菌檢測無細(xì)菌生長，痰培養(yǎng)正常菌群生長。聯(lián)用合理。11000002小兒科急性胃炎。頭孢哌酮舒巴坦鈉針 ivgtt bid 有主任簽字，覆蓋革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌和厭氧菌感染，病原菌結(jié)果正常。合理。11000775小兒科支氣管炎，慢性化膿性鼻竇炎，腺樣體肥大。 ivgtt q12h+ ivgtt qd.細(xì)菌及不典型菌混合感染考慮。有上級醫(yī)生簽字。用藥檔次太高。11000726腫瘤科男81歲。結(jié)腸癌伴膀胱浸潤，敗血癥，中度貧血，呼衰。頭孢曲松針 ivgtt qd 9天氨芐西林舒巴坦鈉針 ivgt q8h + ivgtt 2天；哌拉西林他唑巴坦針 ivgt q12h+ ivgtt 7天。血培養(yǎng)大腸埃希菌感染，根據(jù)病原學(xué)檢測用藥。合理。10032273心內(nèi)科心臟瓣膜病，二尖瓣重度關(guān)閉不全，肺部感染，腦出血。 ivgtt bid病程錄中未分析可能病原菌。10031143心內(nèi)科男，72歲。冠心病，急性心肌梗死，肺部感染。 ivgtt bid 4天頭孢米諾針 ivgtt bid 痰培養(yǎng)無細(xì)菌生長?；颊呃夏暧谢A(chǔ)疾病，應(yīng)加強(qiáng)抗感染。頭孢使用25天，未復(fù)查血常規(guī)，未進(jìn)行評價(jià)。11001598外一科女90歲。右下肢深靜脈血栓形成，右股骨頸骨折后，褥瘡，肺氣腫。 ivgtt bid 5天.病程錄中敘預(yù)防肺部感染，藥物選用不合理。10032108外一科女，76歲。橫結(jié)腸癌，腸梗阻，食道裂孔疝，左肺不張。依替米星氯化鈉針 ivgtt bid +甲硝唑針ivgtt bid患者青霉素過敏，治療腸道感染，合理。但上級醫(yī)生未簽字。 從13月份抽查情況來看，我院醫(yī)生使用特殊類別抗菌藥物基本根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效來選擇，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。經(jīng)過宣教，能嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，對特殊使用類別抗菌藥物能請示科主任或上級醫(yī)生后再使用。特別一些重點(diǎn)科室如呼吸內(nèi)科、感染性疾病科、腫瘤科等，一旦發(fā)生肺部感染，都不得不選擇高檔抗菌藥物，醫(yī)囑時(shí)都能請示后再用。 我院藥事管理委員會也根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，進(jìn)一步建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。對我院抗菌藥物按抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及社會經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理，調(diào)整特殊使用類別抗菌藥物品種及會診專家名單，要求“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。藥事管理委員會還制定了我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則》（修訂版），要求臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本《細(xì)則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。此次檢查中發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物時(shí)，很多病歷中沒有寫具體考慮何種病原菌，只是簡單寫“針對G+G菌”。建議醫(yī)生熟悉和掌握常用抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性等，了解本院重要病原菌對抗菌藥物的耐藥水平，進(jìn)行個(gè)性化給藥?；蛟S臨床科室可以建一模板，針對某種疾病感染，考慮哪些細(xì)菌可能，再經(jīng)驗(yàn)用藥。 還有一些臨床醫(yī)生認(rèn)為《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》不符合臨床實(shí)踐，如果按《原則》用藥，臨床效果較差，不大現(xiàn)實(shí)。針對醫(yī)生提出的問題，建議特殊情況可以請我院感染專家會診后使用抗菌藥物，近期衛(wèi)生部通過將健全各項(xiàng)規(guī)章制度、加強(qiáng)宣傳教育等多種措施促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。我院也將會對醫(yī)務(wù)藥學(xué)人員等進(jìn)行了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和微生物檢測技術(shù)培訓(xùn)。15
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