【正文】 意事項(xiàng)一、腎功能不全患者應(yīng)用抗菌藥物注意：（1）選擇藥物和設(shè)計(jì)給藥方案時(shí)，必須考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對(duì)藥物動(dòng)力學(xué)的影響。如正在進(jìn)行血液或腹膜透析治療時(shí)，應(yīng)估測(cè)對(duì)藥物清除率的影響。（2）根據(jù)腎功能不全程度應(yīng)調(diào)整藥物給藥劑量及給藥時(shí)間。二、肝功能不全應(yīng)用抗菌藥物注意：在選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮藥物對(duì)肝臟毒性反應(yīng)及肝功能減退對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。三、新生兒患者應(yīng)用抗菌藥物注意：一般應(yīng)選用青霉素類、頭孢菌素類等β—內(nèi)酰胺類抗生素。避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應(yīng)用氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥，不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)者，不可選用上述藥物。禁止使用四環(huán)素類、喹諾酮類藥物。新生兒不宜肌肉注射。四、小兒患者抗菌藥物應(yīng)用注意：避免應(yīng)用氨基糖苷類藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥。8歲以下兒童不用四環(huán)素類藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。五、妊娠婦女應(yīng)用抗菌藥物注意：必須考慮藥物對(duì)胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動(dòng)力學(xué)的改變，避免不必要的用藥。在必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇風(fēng)險(xiǎn)/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對(duì)繼續(xù)妊娠可能引起的風(fēng)險(xiǎn)。六、哺乳婦女應(yīng)用抗菌藥物注意：必須使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。并按藥代動(dòng)力學(xué)原理調(diào)整給藥與哺乳時(shí)間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長(zhǎng)睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。七、老年患者應(yīng)用抗菌藥物注意：老年人因組織器官生理功能減退，藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應(yīng)也增加，應(yīng)盡量使用不良反應(yīng)小的藥物，并依據(jù)腎功能調(diào)整劑量和用藥方案，以達(dá)到安全、有效的目的?？咕幬锖侠響?yīng)用的監(jiān)督管理一、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理辦法》，遵循抗菌藥物分線使用分級(jí)管理原則。使用抗菌藥物在病歷中有相關(guān)性記載，并納入病歷質(zhì)量考核。二、檢驗(yàn)科加強(qiáng)開(kāi)展微生物培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗(yàn)工作。協(xié)同院感辦定期公布致病菌，細(xì)菌藥物試驗(yàn)及耐藥情況，并向全院發(fā)布相關(guān)信息。臨床醫(yī)師使用抗菌藥物盡量做到以微生物培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗(yàn)為依據(jù)。三、藥劑科積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，深入臨床、監(jiān)督臨床用藥，提出合理化建議，調(diào)配處方時(shí)發(fā)現(xiàn)抗菌藥物濫用應(yīng)拒絕調(diào)配。協(xié)同有關(guān)部門收集、整理抗菌藥物合理使用技術(shù)信息，定期向全院發(fā)布。四、實(shí)行抗菌藥物單品種用藥總量監(jiān)控公示制度，每季度對(duì)用量較大、用藥總金額畸形和異常增長(zhǎng)的品種，組織臨床合理用藥監(jiān)督小組進(jìn)行全面分析，經(jīng)認(rèn)定為不合格的品種，醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行調(diào)控（限量或淘汰）。對(duì)確定為臨床需要的品種，將采取臨床科主任負(fù)責(zé)制，所屬科室醫(yī)師開(kāi)具該品種，都需科主任簽名同意。五、臨床合理用藥監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對(duì)臨床醫(yī)師和各科室合理用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。每季度抽查10%以上醫(yī)師用藥情況，定期對(duì)門診處方及歸檔病歷進(jìn)行審查、定性和質(zhì)量分析，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施，并定期公示、通報(bào)。六、加強(qiáng)評(píng)價(jià)、監(jiān)督后的獎(jiǎng)懲落實(shí)工作，對(duì)執(zhí)行合理用藥較好的科室和個(gè)人予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)存在不合理使用情況的，進(jìn)行警示談話、經(jīng)濟(jì)處罰或參照相關(guān)規(guī)定予以處理。對(duì)不合理用藥情況的考核成績(jī)將記入醫(yī)生技術(shù)檔案，作為個(gè)人評(píng)先、評(píng)優(yōu)、晉升、評(píng)聘職稱參考。第五篇：抗菌藥物分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則2017抗菌藥物分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則第一章總則第一條根據(jù)《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》等有關(guān)法律法規(guī)，以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》，下同）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)組織專家論證，結(jié)合我院實(shí)際情況等因素進(jìn)行綜合分析，按衛(wèi)生行政部門要求將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理的規(guī)定，制定本實(shí)施細(xì)則。第二章分級(jí)原則第二條非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。第三條限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制使用藥物。第四條特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。第三章 臨床用藥選擇原則第五條臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染/ 4部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥品價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照《指導(dǎo)原則》中“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”的有關(guān)要求合理選擇。第六條一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療。第七條嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。第八條臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)具有嚴(yán)格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，并經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師簽名。特殊級(jí)抗菌藥物使用須有審批表，最后由院長(zhǎng)簽字才可以使用。特殊級(jí)抗菌藥物不在門診使用。第九條緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。第十條 全院所有住院病人、門診病人及危重患者的抗菌治療，均應(yīng)按照本實(shí)施細(xì)則中的規(guī)定執(zhí)行。第四章管理與督查/ 4第十一條藥事管理委員定期開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本單位臨床合理用藥工作；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實(shí)施細(xì)則》，定期與不定期對(duì)各科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查。第十二條藥事管理委員定期召開(kāi)會(huì)議，組織修訂新增加的品種，并通過(guò)醫(yī)院下發(fā)文件、制定藥品目錄等形式公布。第十三條抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系。與個(gè)人職稱晉升掛鉤。藥劑科、醫(yī)務(wù)科、院感辦負(fù)責(zé)資料整理并上報(bào)醫(yī)院，由醫(yī)院再向公司上報(bào)，最后由公司決定處理。第十四條藥劑科應(yīng)定期對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)，并在每月抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)和病歷點(diǎn)評(píng)中體現(xiàn)。醫(yī)務(wù)科、院感辦、藥劑科要對(duì)每月改進(jìn)意見(jiàn)進(jìn)行監(jiān)督，督促科室和醫(yī)師改進(jìn)。醫(yī)務(wù)科、院感辦等監(jiān)管部門工作由院長(zhǎng)考核，對(duì)于監(jiān)管不到位的每次處以20100元罰款。第十五條加強(qiáng)合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)。任何科室不準(zhǔn)以任何形式將開(kāi)出的藥品處方與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。第十六條藥劑科嚴(yán)把合理用藥關(guān)，不合理處方拒絕調(diào)配并反饋給臨床醫(yī)師修改，且進(jìn)行登記。藥劑科人員審核要仔細(xì)，對(duì)超限處方要進(jìn)行監(jiān)督，不予發(fā)藥，如審核不仔細(xì)，第一次給予警告，第二次給予罰款20元，第三次給予罰款50元和取消抗菌藥物調(diào)劑資格。取消資格者需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，一個(gè)月后考核，考核合格后從新授予抗菌藥物調(diào)劑資格。/ 4第十七條低年資醫(yī)師開(kāi)超限抗菌藥品需要有相應(yīng)級(jí)別職稱醫(yī)師給予處方簽字批準(zhǔn)。如發(fā)現(xiàn)開(kāi)具、使用了無(wú)相應(yīng)職稱醫(yī)師簽字的超限處方，第一次給予警告，第二次給予罰款20元，第三次給予罰款50元并取消抗菌藥物處方權(quán)。取消抗菌藥品處方權(quán)后的醫(yī)師需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，一個(gè)月后考核，考核合格后從新授予抗菌藥物處方權(quán)。第十八條違反規(guī)定在門診使用特殊級(jí)抗菌藥物，一次處罰50元，同時(shí)取消處方權(quán)。第十九條因不合理應(yīng)用抗菌藥物而導(dǎo)致的醫(yī)療事故及糾紛，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的，醫(yī)院將先取消該醫(yī)師抗菌藥處方權(quán)、藥師抗菌藥物調(diào)劑資格，并根據(jù)造成后果的程度追究當(dāng)事醫(yī)師、藥師的責(zé)任。/ 4