【正文】 別抗菌藥物，無(wú)高級(jí)職稱醫(yī)生簽名認(rèn)可，病程錄中也無(wú)相關(guān)分析。實(shí)施（Do）：、分析；將檢查結(jié)果及時(shí)上報(bào)至抗菌藥物合理使用小組；，以多種形式對(duì)臨床各科主任、各級(jí)醫(yī)生進(jìn)行宣教；3. 特殊使用類抗菌藥物的合理應(yīng)用列為臨床藥師檢查各科抗菌藥物合理使用的專項(xiàng)檢查重點(diǎn)；。 同時(shí)在實(shí)施過(guò)程中加強(qiáng)臨床藥師自身知識(shí)。臨床合理用藥持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告本項(xiàng)目名稱： 特殊使用類別抗菌藥物的 合理使用實(shí)施部門： 臨床藥學(xué)室實(shí)施時(shí)間： 2010年12月—2011年4月 永康第一人民醫(yī)院藥劑科特殊使用類別抗菌藥物的合理使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)PDCA循環(huán)示意圖P（Plan）：調(diào)查我院門診部912月份特殊使用類抗菌藥物注射劑的使用情況，進(jìn)行抽樣分析。特殊使用類別抗菌藥物的合理使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)表 項(xiàng)目名稱：規(guī)范特殊使用類別抗菌藥物的合理使用預(yù)期目標(biāo)：特殊使用類別抗菌藥物的使用符合衛(wèi)生部【2009】38號(hào)文件及說(shuō)明書要求問(wèn)題敘述：抗菌藥物的合理使用和細(xì)菌耐藥問(wèn)題已經(jīng)成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。總結(jié)、再優(yōu)化（Action）：，基本規(guī)范了我院對(duì)特殊使用類別抗菌藥物的合理使用；《抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則》及《規(guī)范“特殊使用”類抗菌藥物使用管理規(guī)定》進(jìn)一步規(guī)范我院抗菌藥物的合理使用。詳見(jiàn)《2010年1112月份特殊使用類別抗菌藥物使用情況》。四、結(jié)語(yǔ)藥事管理委員會(huì)制定了我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則》（修訂版），要求臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本《細(xì)則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”用藥，特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。統(tǒng)計(jì)其在2010年9月—12月的使用數(shù)量，根據(jù)處方號(hào)排序，以等距抽樣的方式抽查20張?zhí)幏?，分析其使用情況，詳見(jiàn)下表。小兒病人基本上是聯(lián)合注射用阿奇霉素或注射用乳糖紅霉素，加強(qiáng)抗支原體、衣原體的感染，應(yīng)屬合理用藥。有1例診斷急性化膿性扁桃體炎和敗血癥，聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦針和苯唑西林針，加強(qiáng)革蘭氏陽(yáng)性（溶血性鏈球菌）和陰性菌感染，合理使用。右下肺炎伴肺炎旁積液。冠脈造影術(shù)+支架植入術(shù)。2型糖尿病，糖尿病腎病5期，尿毒癥性腦病，肺部感染。慶大霉素膀胱沖洗。 ivgtt q8h 6天；阿米卡星針 ivgtt qd 2天；亞胺培南針 ivgtt q8h 痰培養(yǎng)肺炎克雷伯菌2+，血培養(yǎng)嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌。10029454腫瘤科男70歲。主要問(wèn)題是病程錄分析欠詳實(shí)，只簡(jiǎn)單的敘述“用***抗菌藥物抗感染”等，無(wú)可能病原菌分析。入院診斷：腎性失鉀，COPD。考慮泌尿系統(tǒng)感染，尿培養(yǎng)糞腸球菌D群，對(duì)萬(wàn)古霉素、莫西沙星、氨芐西林敏感，由于患者對(duì)青霉素過(guò)敏， ivgtt,符合要求。合理。總體抗菌藥物更換頻繁，且病程錄中分析敘述不充分。COPD急性發(fā)作，肺源性心臟病，心功能Ⅲ級(jí)，Ⅱ型呼衰，口腔真菌病。 ivgtt bid ivgtt bid 覆蓋革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌感染。頭孢他啶針 ivgtt q12h+ ivgtt q12h,兩藥抗菌譜相似，聯(lián)用必要嗎？病原菌檢測(cè)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。 ivgtt q12h+ ivgtt qd.細(xì)菌及不典型菌混合感染考慮。10032273心內(nèi)科心臟瓣膜病，二尖瓣重度關(guān)閉不全，肺部感染，腦出血。右下肢深靜脈血栓形成，右股骨頸骨折后，褥瘡，肺氣腫。特別一些重點(diǎn)科室如呼吸內(nèi)科、感染性疾病科、腫瘤科等，一旦發(fā)生肺部感染，都不得不選擇高檔抗菌藥物，醫(yī)囑時(shí)都能請(qǐng)示后再用。針對(duì)醫(yī)生提出的問(wèn)題，建議特殊情況可以請(qǐng)我院感染專家會(huì)診后使用抗菌藥物，近期衛(wèi)生部通過(guò)將健全各項(xiàng)規(guī)章制度、加強(qiáng)宣傳教育等多種措施促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。對(duì)我院抗菌藥物按抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理，調(diào)整特殊使用類別抗菌藥物品種及會(huì)診專家名單，要求“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。10032108外一科女，76歲。10031143心內(nèi)科男，72歲。用藥檔次太高。頭孢哌酮舒巴坦鈉針 ivgtt q12h +紅霉素針 ivgtt qd病原菌檢測(cè)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，痰培養(yǎng)正常菌群生長(zhǎng)。分級(jí)使用制度合理?；颊咦≡簳r(shí)間長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月，抗菌藥