【正文】 。p第一年不限制抗生素的使用。第二年，依據(jù)感染的種類每 3個月輪換使用經驗性抗生素治療用藥，包括環(huán)丙沙星、哌拉西林 /他唑巴坦、亞胺培南 /西司他丁、美洛培南、頭孢吡肟。通過不同的藥物組合以提高患者的順應性，降低抗生素的選擇性壓力。p結果發(fā)現(xiàn)，第一年與第二年相比，抗生素輪換階段耐藥性革蘭陽性球菌感染非常少見（ P=），抗生素輪換使感染后粗病死率明顯下降（ P）p提示抗生素輪換是影響生存率的獨立因素，可降低外科 ICU中感染所致的病死率和細菌耐藥率，是降低 ICU患者感染病死率的有效方法。 抗生素替換（干預）p 是指針對一定范圍內出現(xiàn)的耐藥菌爆發(fā)流行，以治療耐藥菌感染、控制耐藥菌流行為目的，策略性替換原來的抗感染治療方案。p 用于替換（干預）的抗生素的選擇條件： 應具有廣譜抗菌活性。 能覆蓋院內感染的常見細菌； 對主要（被干預）耐藥菌有效； 不應選擇出其他耐藥菌； 具有可靠的臨床療效及安全性； 符合藥物經濟學原則； 依據(jù)產生耐藥菌暴發(fā)流行的細菌不同而選擇不同的用于替換的抗生素。 臨床病歷（二）? 王 ，男， 47歲，病人 ID274 ， 鼻咽癌患者，先后五次入院，放療治療后，均發(fā)生上呼吸道感染。感染控制科介入以后，首先進行了上呼吸道微生態(tài)學監(jiān)測，實驗室診斷為肺炎克雷伯氏菌過度生長，為此，我們制定了菌群重建，特異性地抑制肺炎克雷伯氏菌的過度生長的方案，要求患者用 “酸性氧化電位水每日 6次瀨口、滴鼻，連續(xù)三周， 臨床病歷（二）? 同時口服 “泛福舒膠囊 ”，每日空服一粒，連續(xù)10天后，停用 20天，連續(xù) 3個月，在此期間，我們連續(xù)每周進行兩次微生態(tài)學監(jiān)測，從第 6周開始，上呼吸道菌群恢復正常，連續(xù)三次放療后，均未發(fā)生上呼吸道感染。 討 論? 用微生態(tài)學理論分析，該患者是一例由上呼吸道菌群失調，導致肺炎克雷伯氏菌縱向易位所引發(fā)的內源性感染，是上皮細胞階段的縱向轉移，在臨床上表現(xiàn)為卡他癥狀、水腫與炎癥。? 我們選用的酸性氧化電位水是一種高性能的環(huán)保型化學消毒劑，對局部菌群的微生態(tài)學重建，具有快速、顯著的作用；泛福舒膠囊是一種由引起呼吸道感染的 8種常見細菌經過分離、培養(yǎng)、裂解，提供的具有免疫活性的細菌溶解產物，具有特異性增強呼吸道粘膜的免疫功能， 討 論? 在本例患者中使用對消除肺炎克雷伯氏菌的過度生長，局部菌群的微生態(tài)學重建，具有長遠和根本的作用。需要特別指出的是在本例患者中，上呼吸道分泌物和粘膜的微生態(tài)學檢測，為院內感染的病因診斷、預防和治療提供了實驗室的支持，是各項工作開展的前提。 臨床病歷（三）? 某 94歲男性患者， 1997年后長期住院治療， 2023年后為慢性呼吸衰竭氣管切開狀態(tài)，有創(chuàng)機械通氣近 7年。無褥瘡、無墜積性肺炎、無呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥。? 是臨床科室與感染控制科共同努力的結果。? 常規(guī)進行個體化微生態(tài)學監(jiān)測（口腔、腸道）? 開展相應的微生態(tài)學干預。 多重耐藥菌防控工作 流程結構圖必須實施醫(yī)院高層管理(多學科參與 )大力開展教育和培訓(多種形式 )努力完善合理使用抗菌藥物(以分級管理和預防用藥為切入點 )迅速建立多重耐藥菌的目標監(jiān)測( 技術難點是數(shù)據(jù)庫和個體化監(jiān)測以及實驗室診斷 )切實有效阻斷傳播(隔離技術手衛(wèi)生等重點措施 )三級綜合醫(yī)院等級評審標準和細則常用抗菌藥物種類與可提供藥敏實驗種類比例 ? 這是細菌室面臨的難點問題！? 如何讓藥敏選擇與醫(yī)院的抗菌藥物種類最大覆蓋？? CLSI的規(guī)則又如何執(zhí)行？? 藥敏結果如何指導臨床用藥？及時準確的實驗室診斷是及時準確的實驗室診斷是感染性疾病診療，特別是感染性疾病診療，特別是預防和控制多重耐藥菌感預防和控制多重耐藥菌感染的工作基礎染的工作基礎 。 beta內酰胺類抗生素和腸桿菌細菌藥敏結果解釋Clin Microbiol Infect 2023微生物 檢測的藥物 影響的藥物 規(guī)律 例外情況，科學依據(jù)，和評價腸球菌 （頭孢噻肟，頭孢三嗪，頭孢他定，頭孢吡肟，阿莫西林 克拉維酸，氨芐西林 舒巴坦和哌拉西林 他唑巴坦阿莫西林 克拉維酸，氨芐西林 舒巴坦，哌拉西林 他做巴坦規(guī)則如對任何三代頭孢菌素（頭孢三嗪、頭孢噻肟、頭孢他定）中敏 /耐藥，或對四代頭孢中敏 /耐藥，而對阿莫西林 克拉維酸，氨芐西林 舒巴坦，哌拉西林 他做巴坦敏感，對檢測到的耐藥藥物情況加上標注警示，尿道感染例外。 例外情況 ESBL（產超廣譜 beta內酰胺酶者）通常對聯(lián)合應用青霉素+beta內酰胺酶抑制劑敏感，但是尿道感染或繼發(fā)于尿道感染的血液感染例外，這種聯(lián)合應用這這種情況下是有爭議的，應引起注意。替卡西林 克拉維酸的相關情況沒有公布腸桿菌，freundi（費勞地）枸櫞酸菌，沙雷菌，和摩根摩根菌頭孢噻肟，頭孢三嗪，頭孢他啶頭孢噻肟，頭孢三嗪，頭孢他啶如果體外試驗發(fā)現(xiàn)對這三個單一藥物耐藥，那么不要單用，因為耐藥的可能性存在在頭孢菌素應用中，可能出現(xiàn) AmpC去抑制的變異型，在變異型的菌株用三代頭孢 +一氨基糖甙類，也同樣可能失敗。但如果和一個喹諾酮類聯(lián)合，則被發(fā)現(xiàn)是有作用的。頭孢吡肟和頭孢匹羅的情況不清楚腸桿菌科（主要克雷伯菌，和大腸桿菌替卡西林，哌拉西林哌拉西林 如果對替卡西林抵抗但試驗提示對哌拉西林敏感，應把把哌拉西林也標注抵抗（耐藥）水解替卡西林的 beta內酰胺酶同樣也會破壞哌拉西林，但可能因輕度比較低而表現(xiàn)的不如對替卡西林明顯。也不要試圖把這些青霉素和有關抑制劑一起用謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT