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【正文】 二 )生活部分自理的患者。 第十一條 具備以下情況之一的患者 ， 可以確定為三級護(hù)理 ： （一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； （二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 第三章 分級護(hù)理要點 第十二條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制定的 診療計劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。 護(hù)士實施的護(hù)理工作包括： （一）密切觀察患者的生命體征和病情變化； （二）正確實施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)； （三）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； （四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 第十三條 對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點； （一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； （二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量； （四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實 施安全措施； （五）保持患者的舒適和功能體位； （六）實施床旁交接班。 第十四條 對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點： （一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如：口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施； （五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 第十五條 對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點： （一）每 2 小時巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （ 三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （四）根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施； （五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 第十六條 對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點： （一）每 3 小時巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 第十七條 護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。 第四章 質(zhì)量管理 第十八條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全各項護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士崗位職責(zé)和行為規(guī)范，嚴(yán)格遵守執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。 第十九條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查了解患者、家屬對護(hù)理工作的意見和建議，及時分析處理，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。 第二十條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對護(hù)理不良事件的報告，及時調(diào)查分析，防范不良事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 第二十一條 省級衛(wèi)生行政部門可以委托省級護(hù)理質(zhì)量控制中心，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量評估與檢查指導(dǎo)。 第五章 附則 第二十二條 本指導(dǎo)原則自 2020 年 7 月 1 日施行。 五、病區(qū)安全制度 物品固定放置，便于清點，保證患者行動安全。 病房內(nèi)一律 不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。 加強(qiáng)對陪住和探視人員的管理。 貴重物品不要放在病房。 9pm 應(yīng)及時清理病房內(nèi)探視人員，勸導(dǎo)其按時離開病區(qū)。 加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處。 空病房要及時上鎖。 按要求暢通防火通道，不堆、堵雜物。 消防設(shè)施完好、齊全，周圍無雜物。 六、危重?fù)尵茸o(hù)理工作管理制度 危重病人指病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人，如呼吸困難、突發(fā)昏迷、心跳驟停、大出血者等。危重病人搶救護(hù)理工作質(zhì)量的高低，直接影響到病人的生命安危，是醫(yī)療 、護(hù)理工作的重點。 病情危重、搶救者須安置在搶救病房（室）。 搶救工作應(yīng)由科主任、護(hù)士長及主要負(fù)責(zé)人組織和指揮。醫(yī)生未到達(dá)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。 搶救工作及時、準(zhǔn)確、有效。搶救人員要求有較強(qiáng)的搶救意識，技術(shù)熟練、動作敏捷、思想集中。 搶救程序嚴(yán)謹(jǐn)，明確分工，緊密配合．搶救室有各級人員定位圖。急救室或監(jiān)護(hù)室內(nèi)有常見急、危、重癥的搶救預(yù)案。 搶救藥物、器材應(yīng)做到 “ 五定 ” ，即定位安置、定數(shù)量品種、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，用后及時補(bǔ)充，有記錄并保持備用狀態(tài)。 嚴(yán)格查 對制度、交接班制度和各項操作規(guī)程，遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需復(fù)述醫(yī)囑 2 次。 保留安瓿至搶救結(jié)束，以便查對和補(bǔ)開醫(yī)囑。 密切觀察病情變化，詳細(xì)、客觀書寫搶救護(hù)理記錄，補(bǔ)記搶救記錄應(yīng)在 6 小時內(nèi)完成。 搶救、有特殊處置的病人進(jìn)行輔助檢查或轉(zhuǎn)運，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同，確保病人安全。 定期對疑難、危重、搶救病人的工作進(jìn)行討論、分析和總結(jié)。 1 做好搶救后物品的清理、消毒、補(bǔ)充、檢查及家屬安撫工作，急救設(shè)備還原成備用狀態(tài)。 七、護(hù)理疑難病例討論制度 危重病人護(hù)理病例討論由護(hù)理部每季度組織召開 一次 ,各臨床科室遇到危重病人有疑難護(hù)理問題可向護(hù)理部申請組織召開護(hù)理病例討論會 . 護(hù)理部組織相關(guān)護(hù)理專家進(jìn)行護(hù)理病例討論 . 責(zé)任護(hù)士或主管護(hù)師討論前需做好充分準(zhǔn)備 ,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)報告護(hù)理病例的主要內(nèi)容及關(guān)鍵護(hù)理措施 ,主管護(hù)師進(jìn)行補(bǔ)充 . 護(hù)理專家和科室護(hù)理人員共同分析、討論病人現(xiàn)存的護(hù)理問題，對潛在并發(fā)癥提出預(yù)防指導(dǎo)性意見。 護(hù)理專家對已實施的護(hù)理措施加以評價，對需解決的護(hù)理問題用科學(xué)的護(hù)理理論予以解釋，用豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗加以指導(dǎo)。 科護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查危重病人疑難護(hù)理問題的解決情況 ,及時反饋 、評估 . 八、護(hù)理會診制度 對于本?？撇荒芙鉀Q (或護(hù)理效果不佳 )的護(hù)理問題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會診的患者，填寫護(hù)理會診記錄單，說明患者的一般資料、請求護(hù)理會診的理由等，向護(hù)理部提出書面申請。說明會診內(nèi)容及目的，緊急情況可電話申請。 由護(hù)理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排會診事宜，組織相關(guān)科室護(hù)理專家在規(guī)定時限內(nèi)完成會診 (會診 24小時內(nèi)，突發(fā)事件隨叫隨到 )。相關(guān)科室護(hù)理專家在規(guī)定時限內(nèi)不得以任何借口推諉護(hù)理會診。緊急護(hù)理會診，護(hù)理部應(yīng)立即組織會診小組趕赴會診科室。 護(hù)理部根據(jù)會診科室所提會診內(nèi)容，確定參加會診人 員，會診人員由臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)理專家及護(hù)士長組成，一般 35 人不等。危重病人護(hù)理會診例會由申請科室護(hù)士長主持。 會診科室做好會診前準(zhǔn)備，主管護(hù)師匯報會診病人的病例資料、原有的護(hù)理問題、護(hù)理措施效果，提出所需會診的目的即需要專家解決的護(hù)理問題。護(hù)士長對主管護(hù)士的匯報給予補(bǔ)充說明。 護(hù)理專家對已實施的護(hù)理措施加以評價，對需解決的護(hù)理問題提出合理化建議。用科學(xué)的護(hù)理理論予以解釋，用豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗加以指導(dǎo)。 護(hù)理專家和科室護(hù)理人員共同分析、討論病人現(xiàn)存的護(hù)理問題，對潛在并發(fā)癥提出預(yù)防指導(dǎo)性意見。 由科護(hù)士長負(fù)責(zé)督促新的護(hù)理措施實施情況，及時評估、反饋。 凡疑難、危急病例的護(hù)理難點、難免壓瘡的審批、因護(hù)理工作失誤而導(dǎo)致的重大缺點、差錯或事故的討論、分析、定性等均可申請護(hù)理會診。 凡需組織護(hù)理會診而未申報的科室，一旦出現(xiàn)護(hù)理大差錯、事故 或糾紛，責(zé)任由所在科室負(fù)責(zé)。 凡與醫(yī)療相關(guān)的會診可同時邀請相關(guān)科室專家及科主任參加。 1護(hù)理部對會診資料加強(qiáng)管理。定期進(jìn)行護(hù)理會診質(zhì)量分析，討論報告記載于護(hù)理部質(zhì)量管理檔案中。 九、口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度 在非搶救情況下，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑 及電話通知的醫(yī)囑。 在危重病人搶救過程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)述兩遍，得到醫(yī)生認(rèn)可后方可執(zhí)行。 在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需再次請下達(dá)醫(yī)囑者核對藥品名稱、劑量及給藥方法，以確保用藥安全。 在執(zhí)行口頭醫(yī)囑過程，護(hù)士應(yīng)及時將口頭醫(yī)囑記錄在口頭醫(yī)囑記錄本上，搶救結(jié)束后醫(yī)護(hù)雙方在口頭醫(yī)囑記錄本上簽字確認(rèn)。 搶救結(jié)束后應(yīng)請醫(yī)生及時補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥。 在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結(jié)果時，接聽護(hù)士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方可記錄和執(zhí)行。 對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑的行為視為違規(guī)， 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以嚴(yán)肅處理。 十、藥物不良反應(yīng)護(hù)理管理制度 嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度：病房內(nèi)藥品應(yīng)指定專人管理，每日清點藥品并記錄如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理。需要冷藏的藥品（如：胰島素、白蛋白等）要存放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。 嚴(yán)格履行告知制度：護(hù)理人員應(yīng)具備一定的藥理知識，用藥前詳細(xì)告知患者及家屬藥品名稱、用法、劑量及注意事項。對易發(fā)生過敏的藥物，使用前詳細(xì)詢問過敏史。 嚴(yán)格操作規(guī)程及無菌操作原則：領(lǐng)取和使用藥品前，仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽名稱、有效期及批號，有無變質(zhì) 、過期。多種藥液同時應(yīng)用時，注意配伍禁忌。 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：認(rèn)真做好三查七對，操作者按輸液卡核對藥名、劑量并在液體瓶上寫明患者床號、姓名，藥名、劑量、配藥時間及責(zé)任人。液體要在輸入前 20 分鐘配制，不得提前配制。 給藥后加強(qiáng)巡視病房，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)，詢問患者全身及局部的反應(yīng)，有異常情況應(yīng)及時向當(dāng)班醫(yī)生報告，及時處理。 第二章 護(hù)理管理組織 相關(guān) 制度 一、護(hù)理部工作制度 掌握全院護(hù)理人員工作、思想及學(xué)習(xí)動態(tài)，負(fù)責(zé)各病區(qū)護(hù)理人員的調(diào)配，保證護(hù)理工作貫性運行。 根據(jù)醫(yī)院工作目標(biāo)， 制訂年度護(hù)理工作計劃，季度工作安排及月工作重點并定期作出工作小結(jié)向分管副院長匯報。 深入科室，對病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查，規(guī)范技術(shù)操作；制訂護(hù)理常規(guī)和各項護(hù)理工作制度，督促落實；指導(dǎo)開展護(hù)理科研，引進(jìn)新業(yè)務(wù)，新技術(shù)，推廣先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗。 制訂各級護(hù)理人員培訓(xùn)計劃并督促落實；安排進(jìn)修、實習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)及工作；組織全院性護(hù)理教學(xué)查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 每月組織一次全院性護(hù)理工作檢查考核，參加黨辦組織的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，安排護(hù)士長夜