腹腔鏡中下段直腸癌保肛根治術-資料下載頁
2025-07-22 21:46本頁面
【正文】 轉移淋巴結巨大 ， 與周圍器官有浸潤或廣泛粘連可能者；患者有病態(tài)肥胖；合并妊娠者等 。 腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術的主要難點 ， 是在狹窄盆腔內直腸分離和區(qū)域淋巴結的清掃 。 盡管有人認為直腸下 1/3段腫瘤通常不能實行真正意義上的低位直腸橫斷 ， 因此不適合使用腹腔鏡進行手術 [6]。 本組 38例中下段直腸癌保肛術式的成功經驗表明 ，與開腹手術比較 ， 腹腔鏡下具有以下優(yōu)勢： ① 對盆筋膜臟 、 壁兩層之間疏松結締組織間隙的判斷和入路的選擇更為準確； ② 腹腔鏡可抵達狹窄的小骨盆并放大局部視野 ， 對盆腔植物神經叢的識別和保護作用更確切； ③ 腹腔鏡下超聲止血刀可達狹窄的小骨盆各部 ， 銳性解剖和極少的出血 ， 沿盆筋膜間隙更完整地切除含臟層盆筋膜的直腸系膜 。 腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術的優(yōu)勢 腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術注意點 1） 充分的直腸遠端預切部腸管 “ 裸化 ” ， 清除吻合部直腸系膜及周圍的脂肪和淋巴組織 ， 從而保證直腸遠端的切斷和吻合； 2） 嚴格遵循無瘤原則 ， 包括腸系膜下動脈高位結扎 ， 切除足夠的腸段及根治性淋巴結清掃 ， 以及結扎腸管 、 減少接觸腫瘤 、 取出腫瘤時保護切口等防止腫瘤種植擴散的措施 ， 對降低腫瘤復發(fā) ， 提高生存率具有重要意義 。 3） 微創(chuàng)觀念是不可忽視的因素 ， 耐心細致的操作 ， 避免輸尿管 、血管 、 腸管的損傷 ， 真正達到創(chuàng)傷小 、 出血少 、 恢復快和提高生活質量等微創(chuàng)手術的目的 。 4） 手術操作的正確進行有賴于手術者清楚的盆腔局部解剖 ， 熟練的開腹 TME手術經驗和腹腔鏡技術 ， 以及助手的正確配合 。 小結 總之 ， 腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術是可行和安全有效的 ， 與開腹手術比較顯示具有很多優(yōu)點 。 但應在發(fā)揮微創(chuàng)外科優(yōu)勢的同時 ， 要嚴格遵循腫瘤外科基本原則和操作規(guī)范 。至于生存和復發(fā)率的遠期結果仍有待于大宗隨機病例的前瞻性調查及循證醫(yī)學基礎上的進一步研究來證實 。
黨政相關相關推薦
鄂ICP備17016276號-1