腹腔鏡中下段直腸癌保肛根治術(shù)(專(zhuān)業(yè)版)
【正文】 盡管有人認(rèn)為直腸下 1/3段腫瘤通常不能實(shí)行真正意義上的低位直腸橫斷 ， 因此不適合使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù) [6]。 余 13例為術(shù)后不足 1年時(shí)間的患者均存活 ， 尚未發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移 。 2）盆側(cè)壁應(yīng)達(dá)到 “ 裸化 ” 狀，僅留壁層盆筋膜覆蓋，后方應(yīng)沿骶前間隙分離超過(guò)尾骨尖。 （ 4） 11例患者術(shù)后當(dāng)天應(yīng)用止痛藥 1次， 3例在術(shù)后次日再用 1次。手術(shù)適應(yīng)證的選擇與腫瘤的分期、部位、大小，以及技術(shù)、設(shè)備條件密切相關(guān)，至今仍沒(méi)有一致的標(biāo)準(zhǔn)。至于生存和復(fù)發(fā)率的遠(yuǎn)期結(jié)果仍有待于大宗隨機(jī)病例的前瞻性調(diào)查及循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí) 。 目前已經(jīng)有越來(lái)越多的報(bào)道認(rèn)為腹腔鏡直腸癌保肛根治術(shù)比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)更優(yōu)越 ， 尤其是對(duì) C期直腸癌患者[5]。 術(shù)中出血 :術(shù)中出血 10～ 150ml， 平均 45ml。 5）直腸前壁 銳性分離切除 直腸系膜。 二十世紀(jì)八十年代 Heald等提出直腸全系膜切除 (TME)的概念以來(lái) ， 大量臨床研究證明 ， 中低位直腸癌行標(biāo)準(zhǔn)的 TME術(shù)后局部復(fù)發(fā)率明顯下降 (5%～ %)， 而傳統(tǒng)手術(shù)方式治療直腸癌的局部復(fù)發(fā)率為 %； TME主要用于中 、 下 1/3直腸的癌腫 ， 而上段及直腸與乙狀結(jié)腸交界直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率增高 [ 3]。 腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術(shù)的優(yōu)勢(shì) 腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術(shù)注意點(diǎn) 1） 充分的直腸遠(yuǎn)端預(yù)切部腸管 “ 裸化 ” ， 清除吻合部直腸系膜及周?chē)闹竞土馨徒M織 ， 從而保證直腸遠(yuǎn)端的切斷和吻合； 2） 嚴(yán)格遵循無(wú)瘤原則 ， 包括腸系膜下動(dòng)脈高位結(jié)扎 ， 切除足夠的腸段及根治性淋巴結(jié)清掃 ， 以及結(jié)扎腸管 、 減少接觸腫瘤 、 取出腫瘤時(shí)保護(hù)切口等防止腫瘤種植擴(kuò)散的措施 ， 對(duì)降低腫瘤復(fù)發(fā) ， 提高生存率具有重要意義 。 ③ 其它相關(guān)的反指征是：高齡體弱 ， 心肺功能不全 ， 不能耐受長(zhǎng)時(shí)間氣腹者；腹腔嚴(yán)重粘連者；腫瘤浸潤(rùn)直腸側(cè)韌帶或盆腔器官須行擴(kuò)大根治術(shù)者；并發(fā)急性腸梗阻 、 腸袢巨大 、 腸壁水腫者；腫瘤或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)巨大 ， 與周?chē)鞴儆薪?rùn)或廣泛粘連可能者；患者有
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