腹腔鏡中下段直腸癌保肛根治術(shù)(文件)
【正文】 的發(fā)展以及手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)的積累，其手術(shù)適應(yīng)證已呈現(xiàn)良好的擴(kuò)大趨勢(shì)，即使一些被認(rèn)為是禁忌證病例已取得了成功的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好近期臨床療效。 腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術(shù)的主要難點(diǎn) ， 是在狹窄盆腔內(nèi)直腸分離和區(qū)域淋巴結(jié)的清掃 。 3） 微創(chuàng)觀念是不可忽視的因素 ， 耐心細(xì)致的操作 ， 避免輸尿管 、血管 、 腸管的損傷 ， 真正達(dá)到創(chuàng)傷小 、 出血少 、 恢復(fù)快和提高生活質(zhì)量等微創(chuàng)手術(shù)的目的 。至于生存和復(fù)發(fā)率的遠(yuǎn)期結(jié)果仍有待于大宗隨機(jī)病例的前瞻性調(diào)查及循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的進(jìn)一步研究來證實(shí) 。 小結(jié) 總之 ， 腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術(shù)是可行和安全有效的 ， 與開腹手術(shù)比較顯示具有很多優(yōu)點(diǎn) 。 本組 38例中下段直腸癌保肛術(shù)式的成功經(jīng)驗(yàn)表明 ，與開腹手術(shù)比較 ， 腹腔鏡下具有以下優(yōu)勢(shì)： ① 對(duì)盆筋膜臟 、 壁兩層之間疏松結(jié)締組織間隙的判斷和入路的選擇更為準(zhǔn)確； ② 腹腔鏡可抵達(dá)狹窄的小骨盆并放大局部視野 ， 對(duì)盆腔植物神經(jīng)叢的識(shí)別和保護(hù)作用更確切； ③ 腹腔鏡下超聲止血刀可達(dá)狹窄的小骨盆各部 ， 銳性解剖和極少的出血 ， 沿盆筋膜間隙更完整地切除含臟層盆筋膜的直腸系膜 。 手術(shù)適應(yīng)癥（二） 根據(jù)腫瘤手術(shù)治療的基本原則以及我們的初步經(jīng)驗(yàn) ， 建議腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術(shù)的 手術(shù)適應(yīng)證： ① 距離肛緣 5cm以上的 Ducks A、 B、 C期直腸腫瘤； ② 對(duì)距離肛緣 5cm以下 Ducks A、 B期的腫瘤 ， 術(shù)中能確保分離至腫瘤 ， 否則和 Ducks C期仍以腹腔鏡 Miles手術(shù)為宜 。手術(shù)適應(yīng)證的選擇與腫瘤的分期、部位、大小，以及技術(shù)、設(shè)備條件密切相關(guān)，至今仍沒有一致的標(biāo)準(zhǔn)。 2例死亡者臨床病理分期均是 C期 ， 占本組 C期病例的11%， 分析原因可能與開展手術(shù)初期在切除范圍 、 無瘤技術(shù)等手術(shù)操作不夠規(guī)范有關(guān) 。 討論 腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術(shù) 可行性 腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術(shù) 適應(yīng)癥 腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根
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