腹腔鏡中下段直腸癌保肛根治術(shù)-文庫吧
2025-07-07 21:46 本頁面
【正文】 高位離斷 腸系膜下血管 切斷腸系膜清除淋巴、脂肪 清掃腸系膜下血管周圍 脂肪和淋巴結(jié) 切開左側(cè)腹膜 剪開結(jié)腸側(cè)腹膜 保護(hù)輸尿管 盆腔淋巴、脂肪清除 左盆壁清掃 右盆壁清掃 直腸系膜切除要點(diǎn) 1）在直視下沿盆筋膜臟、壁兩層之間的疏松結(jié)締組織間隙 銳性分離 ，保持直腸系膜光滑外表面的完整性，避免損傷盆筋膜壁層，并保留自主神經(jīng)叢。 2）盆側(cè)壁應(yīng)達(dá)到 “ 裸化 ” 狀，僅留壁層盆筋膜覆蓋，后方應(yīng)沿骶前間隙分離超過尾骨尖。 3）剪開直腸骶骨筋膜、肛尾韌帶、部分恥骨尾骨肌，斷離直腸系膜于遠(yuǎn)端肛尾附著處，完全切除直腸系膜，保留肛門內(nèi)外括約肌復(fù)合體； 4）遠(yuǎn)端應(yīng)顯示壁層盆筋膜覆蓋的肛提?。恢蹦c遠(yuǎn)端斷離吻合部應(yīng)見縱肌層 “ 裸化 ” 。 5）直腸前壁 銳性分離切除 直腸系膜。 直腸系膜切除 分離直腸前壁 切斷直腸側(cè)韌帶 銳性分離 切除 直腸系膜 切斷直腸遠(yuǎn)端 在腹腔鏡下完成對乙狀結(jié)腸、直腸、周圍組織的分離后， 用切割縫合器于腫瘤下緣以遠(yuǎn) ～ 5cm處離斷直腸 。 吻合 延長左麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺孔切口至 3cm～ 5cm 左右， 用消毒塑料套保護(hù)切口，經(jīng)套內(nèi)取出腫瘤及近段結(jié)腸。 腫瘤上緣 10cm ～ 15cm處切斷腸管， 由近端結(jié)腸置入吻合器釘座，荷包縫合后還納腹腔， 縫合切口，重建氣腹； 在腹腔鏡直視下經(jīng)擴(kuò)肛后，放入 29mm ～ 33mm 吻合器， 穿刺錐經(jīng)遠(yuǎn)端閉合線中點(diǎn)刺入，對合釘座， 完成結(jié)腸－直腸吻合 /結(jié)腸－肛管吻合。 檢查吻合口 手術(shù)標(biāo)本 結(jié)果 38例患者均用腹腔鏡手術(shù)完成，保肛率 100% 手術(shù)時(shí)間 : 130～ 320分鐘，平均 180分鐘，早期手術(shù)時(shí)間 較長，前 4例手術(shù)均超過 4ｈ，最長為 6ｈ。 術(shù)中出血 :術(shù)中出血 10～ 150ml， 平均 45ml。 手術(shù)后恢復(fù)情況 ： （ 1）胃腸道功能：本組多數(shù)患者術(shù)后 2～ 3 天恢復(fù)胃腸道功能并下床活動，恢復(fù)腸蠕動時(shí)間平均 ； （ 2）住院時(shí)間 6～ 14天
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