腹腔鏡中下段直腸癌保肛根治術(shù)(更新版)
【正文】 ① 對盆筋膜臟 、 壁兩層之間疏松結(jié)締組織間隙的判斷和入路的選擇更為準確； ② 腹腔鏡可抵達狹窄的小骨盆并放大局部視野 ， 對盆腔植物神經(jīng)叢的識別和保護作用更確切； ③ 腹腔鏡下超聲止血刀可達狹窄的小骨盆各部 ， 銳性解剖和極少的出血 ， 沿盆筋膜間隙更完整地切除含臟層盆筋膜的直腸系膜 。手術(shù)適應(yīng)證的選擇與腫瘤的分期、部位、大小，以及技術(shù)、設(shè)備條件密切相關(guān)，至今仍沒有一致的標準。 討論 腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術(shù) 可行性 腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術(shù) 適應(yīng)癥 腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術(shù) 優(yōu)越性 腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術(shù) 注意點 腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術(shù)的可行性 中低位直腸癌病人能否施行保肛根治術(shù) ， 以及腹腔鏡手術(shù)能否達到開腹手術(shù)同樣的療效尚有分歧 [1]。 （ 4） 11例患者術(shù)后當天應(yīng)用止痛藥 1次， 3例在術(shù)后次日再用 1次。 3）剪開直腸骶骨筋膜、肛尾韌帶、部分恥骨尾骨肌，斷離直腸系膜于遠端肛尾附著處，完全切除直腸系膜，保留肛門內(nèi)外括約肌復(fù)合體； 4）遠端應(yīng)顯示壁層盆筋膜覆蓋的肛提肌；直腸遠端斷離吻合部應(yīng)見縱肌層 “ 裸化 ” 。 2）盆側(cè)壁應(yīng)達到 “ 裸化 ” 狀，僅留壁層盆筋膜覆蓋，后方應(yīng)沿骶前間隙分離超過尾骨尖。 手術(shù)后恢復(fù)情況 ： （ 1）胃腸道功能：本組多數(shù)患者術(shù)后 2～ 3 天恢復(fù)胃腸道功能并下床活動，恢復(fù)腸蠕動時間平均 ； （ 2）住院時間 6～ 14天，平均 8天； （ 3）術(shù)后留置導(dǎo)尿管 3～ 8d ， 平均 。 余 13例為術(shù)后不足 1年時間的患者均存活 ， 尚未發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移 。 腹腔鏡行 TME保肛手術(shù)對生存的影響 正確選擇手術(shù)適應(yīng)癥 由于腹腔鏡手術(shù)器械的限制以及手術(shù)者技術(shù)條件的影響，在目前的情況下，并非所有的直腸癌患者均適合于腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術(shù)。 盡管有人認為直腸下 1/3段腫瘤通常不能實行真正意義上的低位直腸橫斷 ， 因此不適合使用腹腔鏡進行手術(shù) [6]。
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