【正文】 部。三、各科室發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生醫(yī)患糾紛的情況后應(yīng)立即報告科室負(fù)責(zé)人，同時采取措施避免糾紛發(fā)生。四、已發(fā)生的糾紛應(yīng)立即報告科室負(fù)責(zé)人，由科室負(fù)責(zé)人調(diào)解。處理完成后，由科室立即報告醫(yī)務(wù)部。對可能發(fā)生或已發(fā)生的群體事件、治安事件和刑事案件，各科室應(yīng)立即報告科室負(fù)責(zé)人、行政人事部、醫(yī)療事業(yè)部、院領(lǐng)導(dǎo)、總值班和公安機關(guān)。五、各科室發(fā)生事故和可能發(fā)生事故的醫(yī)療過失，應(yīng)立即報告科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)療事業(yè)部和院領(lǐng)導(dǎo)。六、對發(fā)生重大醫(yī)療過失行為的：導(dǎo)致患者死亡或可能為二級以上的醫(yī)療事故，導(dǎo)致3人以上人身損害后果的，應(yīng)立即報告醫(yī)療事業(yè)部及院領(lǐng)導(dǎo)，并在12小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局報告。差錯事故登記報告制度一、各科室要建立差錯、事故登記本，由本人及時登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因及后果。科主任或護士長應(yīng)及時討論與總結(jié)。二、發(fā)生差錯、事故后，要積極采取措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。三、發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故后，責(zé)任者應(yīng)立即報告科主任或護士長，科主任或護士長應(yīng)及時報告醫(yī)療事業(yè)部，醫(yī)療事業(yè)部及時報告院領(lǐng)導(dǎo)。如不按規(guī)定報告、有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者按情節(jié)輕重給予處分。四、發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保留病員的標(biāo)本，以備鑒定。五、差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)分別組織有關(guān)人員進行討論，以提高認(rèn)識、吸取教訓(xùn)、改進工作，并確定事故性質(zhì)提出處理意見。必要時提請醫(yī)療事故鑒定委員會進行鑒定。六、為了弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時允許本人參加發(fā)表個人意見。決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好思想工作，以達到教育的目的。七、質(zhì)量管理委員會定期組織科主任，護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，提出防范措施。八、行政、財務(wù)、后勤等部門發(fā)生差錯、事故亦應(yīng)及時登記，并逐級向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，及時處理。醫(yī)療事故處理暫行規(guī)定為突出我院“以質(zhì)量為生命”的內(nèi)涵發(fā)展思路，強化醫(yī)療安全管理，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)利，加強醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，特制定醫(yī)療事故處理辦法。一、醫(yī)療事故的分類，根據(jù)醫(yī)療事故鑒定結(jié)果：一級醫(yī)療事故：指造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。二、醫(yī)療事故的處罰：發(fā)生一級醫(yī)療事故：主要責(zé)任人罰金2500元；次要責(zé)任人罰金1500 元；科室主任罰金1000元；責(zé)任人承擔(dān)賠償金額的20%（主要責(zé)任人承擔(dān)12%，次要責(zé)任人承擔(dān)8%）；主、次要責(zé)任人均兩年內(nèi)不能參加晉升、評獎、評比活動。發(fā)生二級醫(yī)療事故：主要責(zé)任人罰金1500元，次要責(zé)任人罰金900 元，科室主任罰金600元；責(zé)任人承擔(dān)賠償金額的15%（主要責(zé)任人承擔(dān)10%，次要責(zé)任人承擔(dān)5%）；主、次要責(zé)任人均兩年內(nèi)不得參加晉升、評獎、評比活動。發(fā)生三級醫(yī)療事故：主要責(zé)任人罰金1000元，次要責(zé)任人罰金600 元，科室主任罰金300元；責(zé)任人承擔(dān)賠償金額的10%（主要責(zé)任人承擔(dān)7%，將要責(zé)任人承擔(dān)3%）；主、次要責(zé)任人不得參加當(dāng)年的晉升、評獎、評比活動。發(fā)生四級醫(yī)療事故：主要責(zé)任人罰金500元，次要責(zé)任人罰金300 元，科室主任罰金100元；責(zé)任人承擔(dān)賠償金額的5%（主要責(zé)任人承擔(dān)3%，次要責(zé)任人、承擔(dān)2%）；主要責(zé)任人不得參加當(dāng)年晉升、評獎、評比活動。三、罰金原則上從當(dāng)月工資、獎金中開始扣除,不足部分從次月工資、獎金中扣除至全部扣足止。 導(dǎo)醫(yī)咨詢工作制度一、在門診護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。二、作好導(dǎo)診及分診工作，負(fù)責(zé)維持門診部就診秩序。三、咨詢臺工作人員要堅守工作崗位，對病員要做到熱情接待、態(tài)度和藹、解釋耐心、認(rèn)真回答病員提出的問題。對特等、一等殘疾人，行動不便的老年人，危重、急癥病人要通知醫(yī)生優(yōu)先診治，必要時協(xié)助他們掛號、交費、取藥。四、作好體檢表的發(fā)放工作，作好各種登記及統(tǒng)計工作。五、每月至少調(diào)查門診病人滿意度30份。門診工作制度一、門診工作人員應(yīng)具有良好的思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和高度的責(zé)任感。熱情接待病人、態(tài)度和藹、解釋耐心、有問必答，門診必須制定便民措施方便病人就醫(yī)。對急診病人、殘疾人、老年人、特約病人實行掛號、就診、交費、取藥“四優(yōu)先”，危重病人應(yīng)立即進行搶救。二、 在我院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士有資格獨立進行門診的醫(yī)療、護理工作，參加門診工作的醫(yī)師一般應(yīng)具有主治醫(yī)師資格。門診工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療規(guī)范。三、門診醫(yī)師、護士應(yīng)在工作中按病歷書寫基本規(guī)范，要求認(rèn)真書寫門診病歷，做好就診病人登記。保證病人的知情權(quán)，應(yīng)盡可能詳細(xì)的告知病人種類治療、檢查的意義、副作用和可能出現(xiàn)意外及并發(fā)癥，種類侵入性檢查和治療應(yīng)征得病人同意和簽字后方可進行。四、實行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。醫(yī)師對首次來診的病員詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)進行體檢和必要的醫(yī)技檢查，作出診斷和處置。發(fā)現(xiàn)傳染病人應(yīng)填寫傳染病卡并按傳染病防治法要求及時報告。需要轉(zhuǎn)科診治的病員，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)介紹，不需重新掛號。五、由業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診部工作，臨床科主任、副主任醫(yī)師以上人員或有經(jīng)驗的?？漆t(yī)師應(yīng)每周參加門診1－2次。六、遇有疑難、危重傷病員或3次以上來診不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師檢診或?qū)？茣\，必要時報請醫(yī)務(wù)部主任或門診各科組織科間會診。七、由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)急診值班人員調(diào)配工作，值班醫(yī)護人員應(yīng)隨時做好院前急救的準(zhǔn)備，聽從調(diào)遣，在接受呼救信息后10分鐘內(nèi)保證出診。對急診病員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時、嚴(yán)肅、敏捷地進行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危重病員應(yīng)立即請上級醫(yī)師診視或會診。對危重不宜搬動的病員，應(yīng)在門診就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送到病房。對立即需行手術(shù)的病員應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)，急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。遇重大搶救，需立即報請科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關(guān)部門報告。八、門診各科室要認(rèn)真做好各種登記、統(tǒng)計，掌握各科病員流動情況并按要求及時報告。對候診人員進行健康保健、防病治病知識的宣傳。九、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。在人員、藥品、設(shè)備上做好處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的準(zhǔn)備工作。十、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對門診各科室進行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督考核、進行工作安排和協(xié)調(diào)，每月召開門診例會一次研究解決門診工作中的有關(guān)問題。十一、認(rèn)真做好門診咨詢、接診、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)工作，堅持首問責(zé)任制，努力為病人提供方便、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)條件。急診出診制度一、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)院出診工作。急診值班人員接到急診呼救電話時應(yīng)詳細(xì)詢問出診地點（單位或街道、住宅門牌號、棟、單元及行車路線）、患者姓名、病情主要表現(xiàn)。二、有關(guān)科室要隨時做好急救準(zhǔn)備，單個病人立即通知相應(yīng)科室出診，出診醫(yī)師、護士、救護車司機要保證在接到呼救電話5分種內(nèi)出車，不得以任何借口延誤出診時間。三、有成批傷病員的重大搶救事件，除按上述程序外還應(yīng)通知醫(yī)療事業(yè)部或院總值班人員，以便迅速組織配套的急救隊伍進行院前及院內(nèi)急救。四、到出診地點后，應(yīng)立即進行相應(yīng)的檢查和處理。對病情特別危重或不宜搬動的病人，應(yīng)就地進行搶救，待病情穩(wěn)定再護送回院，途中密切監(jiān)護病情變化。五、救護車、出診箱及搶救藥品、器械隨時保持完好無缺，及時清點、核實、補充、維修，做好交接工作。六、出診人員回院后，應(yīng)按出診登記本上的項目逐項登記不得有誤及漏項。值班、交接班制度一、各臨床科室及西藥劑、檢驗等科室實行24小時值班制，值班人員必須堅守崗位，保證醫(yī)療、護理工作連續(xù)進行。影像醫(yī)學(xué)科、功能檢查等科室實行二線值班制，根據(jù)臨床需要隨叫隨到。二、值班醫(yī)生負(fù)責(zé)全科病員的臨時處置，對危重癥病員的觀察、治療應(yīng)及時記錄于病程志，對新入病員進行初步檢查診斷、治療，按規(guī)定及時書寫病歷。三、值班護士要掌握病員的病情變化、隨時巡視病房、嚴(yán)密觀察危重病員、按時完成各項護理治療工作、負(fù)責(zé)接待新入院病員、填寫值班記錄。四、值班人員要做好科室管理工作，如環(huán)境、安全等，遇重大問題要及時向上級請示、報告，值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請上級醫(yī)師處理。五、每晨集體交班一次，全科醫(yī)護人員參加。由值班人員（醫(yī)、護）報告病員流動情況及新入院、危重、手術(shù)前后、特殊檢查病員的病情變化及尚待處理的工作，對危重病員必須床旁交接班。六、白班與值夜班的醫(yī)生交接時必須對當(dāng)班的新入、疑難、危重、手術(shù)前后、特殊檢查病員除口頭交接外，還須詳細(xì)記錄于醫(yī)生交接班本，交接醫(yī)生應(yīng)在交班本上雙簽名，特殊危重病員床頭交接。七、夜班與白班醫(yī)護人員必須當(dāng)面交接，不能有脫班現(xiàn)象。八、藥、檢、影像等科室應(yīng)根據(jù)上述精神，做好值班、交接班工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行。會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度一、會診：凡遇疑難病例或有他科情況的病例，應(yīng)及時申請會診?？苾?nèi)會診：由主管醫(yī)生或科主任、主治醫(yī)師提出，科主任召集全科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加?？崎g會診：由主管醫(yī)生提出，科主任或副主任醫(yī)師同意，填寫會診單，應(yīng)邀科室白班由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師會診，夜間由值班醫(yī)師會診。如遇低年資醫(yī)生不能解決的由科主任或科主任指定高年資醫(yī)生出任，有?？频目剖矣蓪？漆t(yī)生出任。應(yīng)邀會診醫(yī)生必須在24小時內(nèi)完成會診并寫會診記錄。急診會診：由主管或值班醫(yī)生及時填寫會診單，會診單左上角應(yīng)寫明“急！”，科主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師在班時經(jīng)同意后，送被邀請的科室，被邀請的科室必須指定專人隨請隨到。除特殊情況外不應(yīng)超過1小時（注：特殊情況指被邀請科室正在搶救病人或進行手術(shù)）?？苾?nèi)急診會診，由經(jīng)治醫(yī)生及時提出，召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員及時會診。院內(nèi)會診：遇有疑難、重危病例需多科會診時，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部主任同意組織實施并報主管院長，確定會診時間，組織有關(guān)人員參加。由申請科主任或副主任醫(yī)師主持，醫(yī)務(wù)部派員參加，經(jīng)治醫(yī)師做記錄。院外會診：由副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任同意，經(jīng)醫(yī)務(wù)部或分管院長批準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)部可與上級醫(yī)院聯(lián)系（電話或派人）確定會診時間，應(yīng)邀醫(yī)院來人時，會診科主任、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，主管醫(yī)生準(zhǔn)備好各種檢查資料，并詳細(xì)介紹病史。所有的會診，必須在病歷中記載，并填寫好會診登記簿。二、轉(zhuǎn)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師同意后，經(jīng)治醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診單交醫(yī)務(wù)部蓋章方可轉(zhuǎn)診。三、轉(zhuǎn)科：病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)會診后并經(jīng)轉(zhuǎn)入科同意，轉(zhuǎn)科前經(jīng)治醫(yī)生填寫好轉(zhuǎn)科記錄，由該科醫(yī)護人員護送到轉(zhuǎn)入科，接收科應(yīng)及時寫好接收記錄。四、轉(zhuǎn)院：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師同意，填寫轉(zhuǎn)院申請單經(jīng)醫(yī)務(wù)部主任、業(yè)務(wù)副院長同意蓋章后方可轉(zhuǎn)院。如轉(zhuǎn)院有困難，可找醫(yī)務(wù)部協(xié)同解決。急診轉(zhuǎn)院時，須經(jīng)科主任同意可直接轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院，但應(yīng)向院總值班匯報。危重病員應(yīng)派醫(yī)、護人員護送。如需救護車，可報院總值班室或醫(yī)務(wù)部調(diào)配。自動出院者，一律不開轉(zhuǎn)院單。查房制度一、院領(lǐng)導(dǎo)查房，每周1次，按院領(lǐng)導(dǎo)分工深入科室，檢查工作，聽取意見，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。業(yè)務(wù)副院長主要檢查科室業(yè)務(wù)建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量情況，并對科主任查房質(zhì)量作出講評。二、住院醫(yī)師每天上午查房1次，觀察病情變化，進行診斷、治療，了解病員的思想、生活情況，下午和手術(shù)日重點巡視。上級醫(yī)師查房時，經(jīng)治醫(yī)師要做好準(zhǔn)備，報告病情，陪同查房。三、主治醫(yī)師要帶領(lǐng)住院、進修、實習(xí)醫(yī)師在病人入院48小時內(nèi)進行查房，詳細(xì)了解、檢查、分析病人情況，提出診斷、治療意見,對治療效果不明顯的病員進行重點檢查與討論。四、值班醫(yī)師在交班前應(yīng)巡視全體病人，了解重點病人情況并向接班醫(yī)師交班。值班醫(yī)師在接班時應(yīng)巡視全體病人，重點了解危重病人情況。五、主治醫(yī)師每周要對本組（病區(qū)）病員進行普遍查房和每天重點查房各1次。檢查醫(yī)療護理工作，重點解決疑難病例的診治和進行臨床教學(xué)。六、科主任、正（副）主任醫(yī)師每周對本科傷病員查房1次，檢查醫(yī)療護理質(zhì)量，解決疑難總是有計劃地臨床教學(xué)。主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長及有關(guān)人員應(yīng)隨同查房。七、各級醫(yī)師對危重、大手術(shù)前后及特殊檢查、治療后的病員，應(yīng)加強巡視，掌握病情變化，遇有情況及時處理，疑難問題及時報告上級醫(yī)師或申請會診。八、護士長每天在晨會后應(yīng)組織全體護士巡視全體病人，做好晨間護理，提出護理工作要求。九、護士長組織護理人員每周進行1次護理查房，必要時請科主任、正（副）主任醫(yī)師或主治醫(yī)師指導(dǎo)，檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際進行臨床教學(xué)。十、護理部主任組織各科護士長每月查房1次，重點檢查護理質(zhì)量，推廣新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，研究解決疑難病例護理和護理管理中的問題。三級查房制度一、查住院醫(yī)師對病史、診斷、治療和輔助檢查的熟悉程度；對治療情況和相關(guān)檢查結(jié)果的分析、判斷；對基本技能的掌握情況。二、主治醫(yī)師是否起到承上啟下的作用：對下級醫(yī)師匯報的病史有重點的補充；進一步分析病情；對基本技能的掌握情況。三、主任醫(yī)師對下級醫(yī)師匯報的病史、體檢、分析情況的歸納、評價、指導(dǎo)能力；對疾病診治和預(yù)后的判斷；對相關(guān)進展的了解；對下級醫(yī)師的考核。醫(yī)囑制度一、凡用于患者的各類藥品和各項檢查、操作項目均應(yīng)下達醫(yī)囑，并記入醫(yī)囑記錄單。二、醫(yī)囑要按時下達、層次分明、內(nèi)容清楚，一般應(yīng)在上午10點前下達完畢。轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，不得涂改，如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅墨水寫“取消”字樣。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護士交代清楚。下達、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名，并注明時間。三、醫(yī)師下達醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護士分別轉(zhuǎn)抄于“醫(yī)囑記錄單”和各項執(zhí)行單（卡）上。對可疑醫(yī)囑，應(yīng)查清后再執(zhí)行。除急救外不得下達口頭醫(yī)囑。下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)誦一遍，請醫(yī)師查對后方可執(zhí)行，事后醫(yī)師要及時準(zhǔn)確地補記醫(yī)囑。四、護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對1次。醫(yī)囑經(jīng)轉(zhuǎn)抄、整理后，須經(jīng)另一人查對后無錯誤方可執(zhí)行，如發(fā)現(xiàn)有錯誤，應(yīng)立即報告醫(yī)師更正。四、醫(yī)囑要按時執(zhí)行，內(nèi)服藥按時按次送給，確認(rèn)病員服下后再離去。五、手術(shù)前應(yīng)下達術(shù)前醫(yī)囑，手術(shù)后要停止術(shù)前醫(yī)囑，重新下達術(shù)后醫(yī)囑。六、凡需下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交接清楚，并記入《護士交班報告本》。七、對長期住