【導(dǎo)讀】薄螅羈膈蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅螂羋蒂薁螂羇芅蕆袁肀蒀莃袀膂芃螞衿袂蒈蚈袈肄莁薄袇膆薇蒀袆艿荿螈袆羈膂蚄裊肁莈薀羄膃膁蒆羃袃莆莂羅腿螁羈膇蒄蚇羈艿芇薃羀罿蒃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅蚃肈節(jié)蒁螞芀薈螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆螈羇莇螞螇聿膀薈螆膁蒞薄螅羈膈蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅螂羋蒂薁螂羇芅蕆袁肀蒀莃袀膂芃螞衿袂蒈蚈袈肄莁薄袇膆薇蒀袆艿荿螈袆羈膂蚄裊肁莈薀羄膃膁蒆羃袃莆莂羅腿螁羈膇蒄蚇羈艿芇薃羀罿蒃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅蚃肈節(jié)蒁螞芀薈螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆螈羇莇螞螇聿膀薈螆膁蒞薄螅羈膈蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅螂羋蒂薁螂羇芅蕆袁肀蒀莃袀膂芃螞衿袂蒈蚈袈肄莁薄袇膆薇蒀袆艿荿螈袆羈膂蚄裊肁莈薀羄膃膁蒆羃袃莆莂羅腿螁羈膇蒄蚇羈艿芇薃羀罿蒃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅蚃肈節(jié)蒁螞芀薈螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆螈羇莇螞螇聿膀薈螆膁蒞薄螅羈膈蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅螂羋蒂薁螂羇

　　

【正文】 值班地點必須相對固定，如臨時有變動 ，應(yīng)通知值班人員聯(lián)系方法及地點。 三、有關(guān)科室值班交接班制度 （一）藥房、檢驗、放射、心電圖室等科室的值班人員，應(yīng)提前 15 分鐘到崗．堅守崗位，不得擅離職守。 （二）做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。 （三）盡職盡責，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進行。 （四）如遇特殊情況需暫時離開科室，應(yīng)向院總值班說明去向，以便尋找，避免影響工作。 十二、 查對制度 查對制度是保證病人安全防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。醫(yī)院工作者在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴格執(zhí)行三查 七對制度，無論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護設(shè)備等），必須具備品名正規(guī)，標記清楚，有國家正式批準文號、出廠標記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。凡字跡不清楚、不全面、標記不明確以及有疑問的，應(yīng)禁止使用。在使用過程中病人如有不適等反應(yīng)，必須立即停用，再次進行查對工作，包括應(yīng)用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丟棄，應(yīng)按要求妥善保管備查。 一、手術(shù)病人查對制度 （一）手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、床號、住院號、姓名、性別 、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標志。 （二）手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥。 （三）有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標，手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。 （四）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由器械護士和巡回護士嚴格核對大紗墊、紗布、線卷、器械數(shù)目是否與術(shù)前數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物遺漏體腔內(nèi)。手術(shù)切除的組織，原則上均應(yīng)送病檢。 二、有關(guān)科室查對制度 （一）檢查科室查對 制度 ，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。 ，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。 ，查對檢驗項目、化驗單與標本是否相符。 ，復(fù)核結(jié)果。 ，查對科別、病房。 （二）血庫查對制度 ，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。 ，要與取血人共同查對科別、病房、床號、住院號、姓名、血型、交叉試驗結(jié) 果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。 后，受血者血液標本保留 24 小時，以備必要查對。 （三）病理科查對制度 1．收集標本時，查對單位、住院號、姓名、性別、年齡、聯(lián)號、標本、固定液。 2．制片時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。 3．發(fā)報告時，復(fù)核檢查項目、結(jié)果、患者姓名、性別、年齡、住院號、科室。 （四）放射線科查對制度 1．檢查時．查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位及目的。 2．發(fā)報告時，查對檢查項目診斷、患者姓名、科室。 （五）理療科及針灸室查對制度 1．各種治療時，查對科別、病房、住院號、姓名、性別 、年齡、部位、種類、劑量、時間。 2．低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。 3．高頻治療時，檢查體表體內(nèi)有無金屬異物。 4．針刺治療前，檢查針數(shù)和質(zhì)量，取針時查對針數(shù)和有無斷針。 （六）特檢科室查對制度 1．檢查時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。 2．診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。 3．發(fā)報告時，復(fù)核科別、病房、住院號、床號、姓名、住別、年齡、檢查項目、結(jié)果。 （七）藥房查對制度 1．配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡 、處方日期。 2．配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。 3．發(fā)藥時，實行“四查、一交代”： （ l）查對藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符； （ 2）查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符； （ 3）查藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。安瓿針劑有無裂痕、各種標志是否清楚、是否超過有效期；（ 4）查對姓名年齡； （ 5）交待用法及注意事項。 十三、 處方制度 一、醫(yī)師（士）處方權(quán)，由科主任提出意見，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查，報業(yè)務(wù)院長批準，辦理手續(xù)，并將字樣留于藥劑科及藥房。 新畢業(yè)及進修醫(yī)師（土）一般工作三個 月以上，根據(jù)實際情況，亦可照此辦理。 二、藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡不合規(guī)定處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配及發(fā)藥。 三、有關(guān)毒、麻、限劇藥品處方，遵照毒麻、限劇藥品管理制度及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。具有主治醫(yī)師以上職稱或從事臨床工作 57 年以上的醫(yī)師，經(jīng)院長批準，并報衛(wèi)生行政部門審批，可授予麻醉藥處方權(quán)。 四、處方項目必須填寫齊全，用藥正確，醫(yī)師簽全名配方，發(fā)藥劃價都要簽名或蓋章，對項目不全，字跡潦草，簽名不清者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥。 五、一般處方藥品以三日 用量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情增加。處方當日有效，過期須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新調(diào)配。 六、醫(yī)師（士）不得為自己及直系親屬開處方。 七、處方由藥房嚴格把關(guān)，藥劑人員按處方分類、分級權(quán)限對照簽字留樣卡片嚴格執(zhí)行，不準超越權(quán)限范圍使用，對無處方權(quán)的處方或不合格的處方應(yīng)拒發(fā)藥并予登記、處罰。 八、藥房每月對全院處方進行抽查并做出分析，對重大錯方和大方及偽方應(yīng)及時匯報，醫(yī)務(wù)科及時解決。 九、處方一般用鋼筆、圓珠筆書寫，使用藍黑墨水，字跡要清楚，不得涂改，如涂改須醫(yī)師在涂改處簽字，一般用中文或拉丁文書寫。 急診處方須在左上角蓋“急 ’”字圖章。 十、藥品及制劑名稱、使用劑量，應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部、省廳頒發(fā)的藥品標準為準。如因醫(yī)療需要必須超過劑量時，醫(yī)師必須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配，對于國家未規(guī)定的藥品名稱，可用通用名。 十一、處方藥品數(shù)量，一律用阿拉伯字碼書寫，用量以克（ g）毫克（ mg）、毫升（ ml）、國際單位（ IU）計算；片、丸、膠囊劑，以片、丸、粒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明容量和（或）劑量；合劑要標明數(shù)量和單位；溶液必須注明含量濃度，以瓶為單位，標明數(shù)量。 十二、一般處方保存一年，毒、麻藥品 處方保存三年，麻醉處方保存五年，到期請示院長批準銷毀。 十三、醫(yī)師處方要自己簽名，不準代簽，更不準在空白處方上預(yù)先簽名交給無處方權(quán)者使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即予嚴肅處理。 十四、藥劑師（士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥，對于違反規(guī)定，亂開處方、濫用藥者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥，情節(jié)嚴重者，應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科檢查處理。 十五、藥劑人員及醫(yī)技科室人員不得開專業(yè)用藥之外的處方，特殊情況報請業(yè)務(wù)院長批準后，方有處方權(quán)。 十四、 差錯、事故登記報告處理制度 一、醫(yī)務(wù)科、護理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯、事故登記、討論報告制度。由 科主任護士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時、準確并及時組織討論總結(jié)。 二、凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件，當事人應(yīng)立即向本科室負責人報告。科室負責人及時向醫(yī)務(wù)科或護理部報告。發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對重大事故，應(yīng)做好善后工作。當事人及所在科室應(yīng)主動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。 三、差錯、事故發(fā)生后，如不及時（當即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處理。 四、差錯、事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科護理部及其它 有關(guān)部門，要認真調(diào)查事發(fā)的詳細經(jīng)過，并必須于當班或當時完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快做出準確的科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進行處理，并上報上級衛(wèi)生行政部門。 五、醫(yī)務(wù)科、護理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。 六、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時由醫(yī)務(wù)科、護理部向死者家屬及時提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復(fù)意見。如拒絕和拖延尸檢而影響對死因的判斷，由拒絕和拖延一方負責。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和 準確性，夏秋季不得超過 24 小時，冬春季不得超過 48 小時。 七、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴格遵守保護性醫(yī)療措施。 八、各科室要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯事故的發(fā)生。 十五、 出、入院制度 一、由本院門診或急診醫(yī)師按病情決定病人住院。門診醫(yī)師與住院處病房聯(lián)系，有床后才簽證收入，病人持住院證、門診病歷到住院處辦理住院手續(xù)。 二、病人住院應(yīng)登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號碼，入院后，醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待并介紹住院規(guī)則和病 房有關(guān)制度。 三、危重病人需立即搶救者，可直接入院救治或手術(shù)，同時補辦手續(xù)。 四、住院處建立病房住院一覽表，負責辦理有關(guān)住院手續(xù)。 五、入院病人病情輕者，可自己辦理住院手續(xù)進入病房。如病情危重者，由急診或門診醫(yī)師或護士護送至病房，并詳細交待有關(guān)事宜。 六、由主治醫(yī)師或負責醫(yī)師決定病人出院，并通知病人，應(yīng)出具出院后休息證明和交待出院后注意事項，并提前通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護理人員應(yīng)憑結(jié)帳單簽發(fā)出院證，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。 七、病人自動出院者，應(yīng)在病歷中記載清楚，告知病人家屬預(yù) 后，醫(yī)院慨不負責。應(yīng)出院而不愿出院者，應(yīng)通知有關(guān)部門接回或由醫(yī)院送回。 十六、 轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度 一、限于本院技術(shù)設(shè)備條件，對不能診治的患者，由科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報請院長或業(yè)務(wù)副院長批準（本院職工需保健科同意），提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。 二、住院病員和門診病員需轉(zhuǎn)外省治療時，應(yīng)由科主任提出意見，經(jīng)院長或業(yè)務(wù)副院長同意、急性傳染病、麻風病、精神病不得轉(zhuǎn)外省治療。 三、病員轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，無論什么病例，如估計途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處理， 待病情穩(wěn)定后或危險過后再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時 應(yīng)派醫(yī)護人員護送。病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去；出院時，按衛(wèi)生部規(guī)定應(yīng)由接診醫(yī)院寫治療小結(jié)，退回我院交病案室存檔。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只要病歷簡要。 四、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室同意，轉(zhuǎn)科前需經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科應(yīng)派人陪