【導讀】事醫(yī)務人員的人身安全受到影響。確保安全醫(yī)療，提高醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核。心內容，為了加強對全院職工及各科室的監(jiān)督，使每科室及全體職工增強責任感，果，切實維護醫(yī)患雙方合法權益。際，特制訂本辦法。事項，以及其它重大醫(yī)療安全事宜。各科室成立醫(yī)療安全監(jiān)督小組，負責監(jiān)督和核查本科醫(yī)療制度的執(zhí)行情況，對本科室出現(xiàn)的醫(yī)療事故爭議或差錯要進行討論，初步提出處理意見和整改措施。醫(yī)務科具體負責醫(yī)院醫(yī)療安全的日常工作并配備專職人員。檢查考核辦法，有獎懲激勵制度等。全院性醫(yī)療安全意識教育由醫(yī)務科負責1年2次，衛(wèi)技人員聽課率達到90%。其職，共同做好醫(yī)學安全教育工作。事故爭議的，應當立即向科室負責人報告，科室負責人必須及時向醫(yī)務科報告，要求當事醫(yī)務就該醫(yī)療事故爭議向醫(yī)務科提交書面陳述和答辯材料，對整個。目前狀況、目前采取的救治措施，患方要求科室初步意見（包括責任說明、故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定。

　　

【正文】 救不力，則仍然要追究有關人員的責任。最典型事例就是麻醉意外。 （二） .以下為 8 種醫(yī)療意外： 病情危重，搶救過程中發(fā)生死亡或術后出現(xiàn)后遺癥； 由于手術部位嚴重粘連，解剖關系不清或畸形等，導致手術操作困難，損傷周圍 組織； 按技術操作規(guī)程進行手術，手術后發(fā)生粘連等影響生理功能； 病員體質低下或患有潛在性疾病，術后發(fā)生切口裂開、切口出血、吻合口瘺、繼 發(fā)性感染； 在藥物正常劑量治療過程中， 病員發(fā)生嚴重的副反應或藥物過敏； 在診療過程中，病員屬特異性體質，目前醫(yī)學科學技術尚難以解決發(fā)生的損害； 在診療過程中，發(fā)生難以預料的突變； 按操作規(guī)程進行肝、腎、心包等重要臟器刺穿及心導管、各種窺鏡等特殊檢查時發(fā)生的意外。 三、并發(fā)癥 33 （一） .什么是并發(fā)癥 并發(fā)癥是指在診療護理工作中，醫(yī)務人員雖然對病人能夠預見到可能發(fā)生的不良后果，但仍不能避免和無法防范。在大多數(shù)情況下，出現(xiàn)并發(fā)癥的不良后果與醫(yī)務人員的失職行為和技術過失無直接的因果關系。 （二） .由于并發(fā)癥是事先可以預見到的，所以 醫(yī)務人員往往會對病人及其家屬進行說明 ，甚至以書面形式告之病人家屬， (例如手術前的簽字同意 )，因此對病人和家屬來說是有一定思想準備的，一旦發(fā)生并發(fā)癥，病人及其家屬也會主動積極配合。 （三） .并發(fā)癥不是醫(yī)療事故，但是并發(fā)癥也不一定就不是醫(yī)療事故，怎樣確定為后者 ?要視兩個方面： 并發(fā)癥的發(fā)生是否與醫(yī)務人員的過失有關，例如出血、感染是手術后的并發(fā)癥， 但如果醫(yī)生粗枝大葉，違反手術操作規(guī)程，發(fā)生器官損傷或血管破損，引起大出血等不良后 果者，就不能用并發(fā)癥作為推卸責任的理由； 一旦發(fā)生并發(fā)癥后，醫(yī)生能否 積極采取措施，使不良后果降低到最小限度。 四、病情的自然轉歸 生老病死是人類活動發(fā)達的必然規(guī)律，在當前的醫(yī)學科學水平下或即使在將來醫(yī)學科學技術高度發(fā)展的情況下，對身患絕癥或高齡，組織器官功能全面衰退的病人來說， 死亡是不可避免的。醫(yī)務人員一方面要發(fā)揚人道主義精神，努力救治，另一方面要及時與家屬取得聯(lián)系，一般都會得到病人及其家屬理解和支持。如果這方面工作 做得不夠細，甚至在病人死亡時尚未向家屬發(fā)出病危通知單，則會招致復雜 的醫(yī)療糾紛 五、非醫(yī)療糾紛 非醫(yī)療糾紛是指醫(yī)療以外原因引起的醫(yī)患糾紛，主要有以下幾 種情況： （一） .病人及其家屬不配合診療 不配合診療的情況有多種： ①不主動如實地向醫(yī)務人員陳述自己的病情和病史，導致醫(yī)生難以及時診斷， 尤其是危重病人可能招致貽誤搶救時機； ②不遵照醫(yī)囑，甚至私下胡亂投醫(yī)問藥，尤其在必須緊急手術的情況下，因得不到 家屬的支持同意，造成嚴重后果者； ③病人及其家屬出于某種利益原因而將矛盾嫁禍于醫(yī)院和醫(yī)務人員，甚至造 34 成故意 破壞正常醫(yī)療秩序的肇事挑釁。 醫(yī)務人員還應該懂得，病人及其家屬不配合，則說明他們主觀上有過錯，但是《 醫(yī)療事故處理辦法》第三條中的 (四 )規(guī)定： “ 以病員及其家屬不配合 診治為主要原因而造成不良后果的 ” 不屬醫(yī)療事故，然而 “ 主要原因 ” 并不等于全部原因， 更絕不能簡單地等同全為病人及其家屬的過錯。如果對病人的不良后果是由醫(yī)務人員與病人及其家屬雙方原因造成的，那么照樣要根據(jù)雙方過錯程度的大小，由雙方分擔責任。 （二） .不遵守醫(yī)院規(guī)章制度 遵守醫(yī)院規(guī)章制度是病人及其家屬應盡的義務和職責。不遵守醫(yī)院規(guī)章制度而發(fā)生的意外事件，如病人私自外出上街發(fā)生車禍或疾病 突變 (昏厥、休克等 )。此類糾紛一旦發(fā)生是非常棘手的。 （三） .病人自殺、自傷、自殘或致人傷害 最多見的是兩種情況： 一是一些身患絕癥的病人在絕望的心理狀態(tài)支配下，會在醫(yī)院做自殺或自殺未遂致傷的事件 ；另一種是無行為能力人 (如 10 周歲以下少兒和失去知覺的精神病人 )發(fā)生的意外，前者為墜樓等事故的發(fā)生，后者主要為自殘或斗毆致人傷害的行為。 這種情況一旦發(fā)生，病人家屬向醫(yī)院追查責任，醫(yī)院應承擔監(jiān)護過失，賠償經濟損失。醫(yī)院并非 “牢房 ”，醫(yī)院不可能對每一位病人的全部行為負責，發(fā)生此類情況必須取得上級衛(wèi)生行政部門和當?shù)毓膊块T的支持，必須將其列為同社會上發(fā)生的死亡案件一樣來對待，切不能與 醫(yī)療糾紛掛鉤。但是如果無行為能力人在無家屬作為監(jiān)護人的情況下，發(fā)生傷害他人的行為時，醫(yī)院原則上應承擔全部賠償責任。 （四） .病人及其家屬期望值過高 在現(xiàn)代醫(yī)學科學技術水平上，醫(yī)務人員竭盡全力診治或服務態(tài)度再好也難以使每一位病人得到滿意的治療效果，如果醫(yī)務人員在這方面的說明較少 ，承諾太多，較易發(fā)生醫(yī)患糾紛，尤其較易發(fā)生在整形外科和兒科等科室，必須做好這方面 的說服教育工作和醫(yī)學科普知識的宣講，因為在多數(shù)情況下，糾紛與病人和家屬對醫(yī)學知識 的匱乏有關。 （五） .醫(yī)德醫(yī)風不正可使醫(yī)療糾紛復雜化，也可造成不 必要的醫(yī)患糾紛 ， 35 發(fā)生此類情況常與下列因素有關： 在診治上病人及其家屬出現(xiàn)不同程度的分歧和不滿，如果夾雜醫(yī)務人員 的低下服務態(tài)度和錯誤言行，就可激化糾紛； 醫(yī)務人員內部矛盾和分歧，對病人或家屬進行挑撥搬弄是非， 引起糾紛的激化； 醫(yī)務人員的行風問題，例如收受紅包、傳銷物品等都會導致病人的誤解和不滿。 六、藥品質量和醫(yī)療器械意外 （一） .對因藥品、血制品等質量問題導致病人的侵權損害，就應按《產品質量法》、《 消費者權益保護法》處理。 （二） .醫(yī)院作為產品的銷售經營者，也應承擔 “ 直接 責任 ” ，即受害者向誰請求賠償，誰就應當賠償，不能因產品質量是藥廠造成的為由而拒絕。當 “ 最終責任 ” 明 確后可向過錯一方進行追償。 （三） .對這類醫(yī)患糾紛，醫(yī)院要充當調解人，不得讓病人自行尋找廠方而自己撒手不管 。 （四） .凡涉及器械質量問題引起的意外，其處理方式與藥品質量問題造成的醫(yī)患糾紛相同。 2 醫(yī) 療 糾 紛 處 理 原 則 一、以事實為依據(jù)、 以 法律為準繩的原則 （一） .必須堅持以事實為依據(jù)，就是要建立在實事求是的詳盡、公正調查基礎上，弄清事實真相，進行醫(yī)學科學的鑒定，查明造成病人不良 后果的原因、性質、程度及其間的因果關系，分清責任性質，并在正確劃分直接責任和間接責任、主要責任和次要責任的基礎上作出處理。 （二） .必須堅持以法律為準繩，除《憲法》這一根本大法以及《民法通則》、《消費者權益保護法》、《產品質量法》等普通法律以外，特別要嚴格貫徹執(zhí)行國務院《醫(yī)療事故處理辦法》以及衛(wèi)生部、各省、自治區(qū)、直轄市人民政府頒發(fā)的行政法規(guī)和規(guī)章，凡中醫(yī)醫(yī)療糾紛還要根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的有關規(guī)章。 36 二、以醫(yī)學科學理論和臨床實踐為重要依據(jù)的原則 （一） .在醫(yī)療糾紛處理中一定要尊重科學。 由于一些病人或家屬因缺乏對醫(yī)學科學基本知識的了解掌握，導致病人對出現(xiàn)的不良后果造成誤解，因此醫(yī)務人員要重視對病人及其家屬的衛(wèi)生知識的宣傳教育； 在醫(yī)務人員內部也要注意防止兩種不正確的現(xiàn)象發(fā)生，一是遷就病人家屬的激情要求和人情相托而放棄原則，作出違反醫(yī)學科學原理的結論；二是醫(yī)務人員的內部矛盾和人際關系導致作出不符合臨床實踐常規(guī)的結論。 ，糾紛結論必須經專家們技術鑒定后，根據(jù)醫(yī)務人員有否違反規(guī)章制度和技術操作常規(guī)及其違反性質和程度，作出相應處理。 中醫(yī)醫(yī)療糾紛處理，必須根據(jù)中醫(yī)理論和中醫(yī)臨床實踐，參考中醫(yī)歷代經驗和中醫(yī)人員具體情況，不能照搬西醫(yī)的診療常規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，也不能照套西醫(yī)的一套處理辦法 。 三、以維護醫(yī)患雙方合法權益為原則 （一） .在處理醫(yī)療糾紛的過程中同樣要把病人作為 “ 上帝 ” ，首先考慮的是保護病人的 合法權益 和醫(yī)務人員應盡的義務與責任，在此前提下，也要考慮維護醫(yī)療單位和醫(yī)務人員的合法權益 ，這種服務與被服務的關系不能顛倒，否則在醫(yī)療糾紛處理中將會出現(xiàn)與 “ 以病人為中心 ” 、 “ 病人至上 ” 等辦院根本宗旨背道而馳的錯誤做法。 （二） .在醫(yī)療糾紛 處理中一定要堅持公平、公正，不允許有意庇護或包庇某一方而去無辜損害另一方，任何不公正的處理都會阻礙問題的早日解決和使問題 更加復雜化。 四、以有利于醫(yī)院健全制度和嚴格管理為原則 （一） .醫(yī)療單位的領導和有關職能部門要充分認識到正確處理醫(yī)療糾紛的過程就是醫(yī)院健全規(guī)章制度和嚴格科學管理的建設過程，也是將醫(yī)院置身于社會監(jiān)督之下促進和提高醫(yī)院管理水平的過程。 （二） .在處理醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)中，首先要立足從醫(yī)院管理本身的質量方面來找原因、找差距、找辦法，對問題不能忽視，對缺點不能回避，對錯誤不能放任，要堅持 “ 三不放過 ” 的經驗 (問題沒有查清不放過，當事人沒有吸取教訓不放過， 37 整改措施未落實不放過 )，堅持將處理醫(yī)療糾紛和防范糾紛發(fā)生相結合的原則。 五、以國家利益和個人利益相統(tǒng)一為原則 在醫(yī)療糾紛的調查、定性、結論和善后處理的全過程中，始終要堅持國家利益和個人利益相統(tǒng)一的原則，這包括幾個含義： （一） .要注意防止醫(yī)務人員、科室和醫(yī)院為了個人和本單位的利益而不擇手段 “ 包 丑 ” ，以各種理由來搪塞甚至欺騙病人或家屬； （二） .實行事故責任人或醫(yī)療缺陷行為人要承擔一定經濟補償金額的 制度，做到與行為人的個人利益掛鉤，這將會有利于糾紛的處理和防范； （三） .要防止在經濟補償問題上，遷就病人或家屬的放棄原則的錯誤做法。 六、以行政處理和行政調解為原則 在處理醫(yī)療事故的過程中，對醫(yī)務人員的過錯應當堅持 “ 懲前毖后、治病救人 ” 的方針，堅持以行政 處理和行政調解為主，盡力使糾紛的法律訴訟比例減少到最低程度，但對極個別情節(jié)特別惡劣、后果特別嚴重的必須 追究刑事責任。 （一） .發(fā)生醫(yī)療糾紛 (尤其是醫(yī)療責任事故 )必須注意以下幾點： 及時做好報告制度； 保護好原始 材料和現(xiàn)場； 進行調查、鑒定、處理工作； 做好病人和家屬的接待安撫工作； 必要時進行醫(yī)療事故技術鑒定； 對糾紛性質作出定論； 做好病人及其家屬的善后工作； 對有關人員進行必要的行政處分； 協(xié)商經濟補償問題； 其他遺留的善后工作問題等。 （二） .醫(yī)療單位的領導和衛(wèi)生行政部門要嚴格上報制度，對逾期不報或隱瞞不報的 (尤其是醫(yī)療責任事故 )要追究有關人員的責任。 （三） .衛(wèi)生行政部門在接到報告或接到病人及其家屬申訴后要在規(guī)定期限作出調查處理；在接到病人及其家屬或醫(yī)療單 位要求對醫(yī)療事故技術鑒定進行重新鑒定或申請復議的，也要在規(guī)定期限作出鑒定或復議結論。 38 2 首 診 負 責 制 度 一、首診負責是指第一位接診醫(yī)師 (首診醫(yī)師 )對所接診病人特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉科和轉院等工作負責到底。 二、首診醫(yī)師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病員應積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病員應邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉有關科治療。 三、診斷明確須住院治療的急、危、重病員，必須及時收入院， 如因本院條件所限，確需轉院者，按轉院制度執(zhí)行。 四、如遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任 (急診科主任 )主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。 五、對已接診的病員，需要會診及轉診的，首診醫(yī)師應寫好病歷、檢查后再轉到有關科室會診及治療。 兩診兩查三討論，一（醫(yī)）律（歷）不準搶手術。 兩診：首診負責制度、會診制度；兩查：三級醫(yī)師查房制度、查對制度；三討論：疑難病歷討論制度、術前討論制度、死亡病歷討論制度；一（醫(yī)）律（歷）不準搶手術：醫(yī)生交接班制度、病歷管理制度、危 重患者搶救制度、新技術準入制度、手術分級管理制度。 2 查 對 制 度 一 .醫(yī)囑查對制度： 39 (1)轉抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉抄醫(yī)囑日期、時間及簽名。轉抄醫(yī)囑后，須查對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對 2次。 (2)臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。 (3)搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補開。 二 .服藥、注射、輸液查對制度： (1)服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行 三查七對 。 三查：操作前、操作中、操作后查； 七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。 (2)備藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。 (3)擺藥后必須經第二人核對方可執(zhí)行。 (4)易過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。 (5)發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執(zhí)行。 三 .輸血查對制度： (1)查采血 日期，血液有效期，血液有無凝塊和溶血，血袋有無漏氣，裂痕。 (2)查輸血卡上供血者姓名、血