【正文】 ．落實(shí)防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施。對(duì)易發(fā)生于拒收危重病員，延誤診治，醫(yī)務(wù)人員擅離職守、違反操作規(guī)程、醫(yī)療作風(fēng)低劣、儀器管理維修不善、病員管理方面不嚴(yán)等方面的差錯(cuò)、事故、糾紛等要當(dāng)作重點(diǎn)，制訂切實(shí)可行的防范措施。7．建立有利于質(zhì)量管理的經(jīng)濟(jì)管理制度。檢驗(yàn)科工作制度1．檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上標(biāo)明“急”字。體檢范圍內(nèi)的檢驗(yàn)單統(tǒng)一填寫。2．收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集，對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)日下午下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)隨時(shí)做隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。3．要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記、簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科室系統(tǒng)，必要時(shí)重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。院外檢驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)由主管檢驗(yàn)師審簽。4．特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留二十四小時(shí)，一般標(biāo)本和用具立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對(duì)可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。5．保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校對(duì)儀器的靈敏度。定期抽查檢驗(yàn)定量，建立質(zhì)量控制制度。6．積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。7．菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查。8．隨著臨床工作的深入開展，接受非辦公時(shí)間的急診檢驗(yàn)。放射科工作制度1．各項(xiàng)X線檢查，須由醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單。急診隨到隨檢。2．重危或做特殊造影的病人，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶藥品陪同檢查。3．X線診斷要密切結(jié)合臨床。4．X線檢查是醫(yī)院工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研有重要作用。全部X線照片，都應(yīng)由放射科電腦存儲(chǔ)、歸檔、統(tǒng)一保管。 5．要經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)、解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。6．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查。7．注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。X線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。8．擔(dān)負(fù)非辦公時(shí)間的急診狀態(tài)下的X線檢查工作。收費(fèi)處工作制度1．辦理門診病員收費(fèi)和住院病員預(yù)交金收取工作。2．收費(fèi)人員工作必須認(rèn)真負(fù)責(zé)、態(tài)度和藹、語言文明，耐心解釋，不刁難，不推諉病人。準(zhǔn)確掌握有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，努力提高效率，縮短病員等待時(shí)間。3．收費(fèi)人員在收到病人交付現(xiàn)金時(shí)，要唱收、唱付，當(dāng)面點(diǎn)清。填寫門診收據(jù)，必須做到姓名相符、項(xiàng)目真實(shí)、金額準(zhǔn)確、日期一致、字跡清晰。4．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保查證手續(xù)和有關(guān)比例收費(fèi)規(guī)定，做到姓名、項(xiàng)目、金額相符，防止張冠李戴，錯(cuò)帳漏帳。5．收費(fèi)人員應(yīng)在每天規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理結(jié)帳，核對(duì)所開收據(jù)與所收現(xiàn)金是否相符。將所收現(xiàn)金交出納核收，做到當(dāng)日收款當(dāng)日結(jié)算上交，不得拖延積壓，不準(zhǔn)挪用公款。6．各種收據(jù)必須按日期、編號(hào)順序使用，不得中斷或間斷。凡寫錯(cuò)作廢的收據(jù)，必須將原正副聯(lián)粘貼在字根上，并寫明注銷的原因。7．收費(fèi)人員必須堅(jiān)守崗位，工作時(shí)間不得擅自離崗，嚴(yán)禁室內(nèi)會(huì)客，不準(zhǔn)由他人代替收費(fèi)、填寫收據(jù)，否則追查處理。8．提高警惕、注意安全，非本室人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。努力完成各項(xiàng)收費(fèi)任務(wù)。病案管理工作制度1．醫(yī)院建立病案室，負(fù)責(zé)全院病案收集、整理和保管工作。2．門診和住院病員應(yīng)有完整的病案，病人一經(jīng)住院，不論時(shí)間長短，其病案不得隨意取消。病員出院(死亡)時(shí)，醫(yī)師按規(guī)定格式、次序、時(shí)間整理，由科負(fù)責(zé)人審閱簽名，按月歸檔。病案室注意檢查首頁各欄是否完整，同時(shí)要將分類疾病卡依次整理，裝訂成冊(cè)，并按號(hào)排列上架存檔。3．本院醫(yī)師借閱病案要辦理手續(xù)，閱后按期歸還。對(duì)借閱病案不得損壞、丟失、涂改、轉(zhuǎn)借、拆散等。一般情況下病案不予外借，必要時(shí)要有介紹信，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)，可以摘錄病史。4．住院病案原則上永久保存。醫(yī)療登記統(tǒng)計(jì)工作制度1．醫(yī)院必須建立登記、統(tǒng)計(jì)制度。2．各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚并妥善保管。3．各項(xiàng)工作數(shù)量質(zhì)量指標(biāo)按一級(jí)醫(yī)院的要求統(tǒng)計(jì)上報(bào)，做好各種基礎(chǔ)資料的登記、收集、匯總工作。向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供的信息數(shù)字要做到及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。4．根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)工作。5．經(jīng)常進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)提供信息，配合臨床、科研主動(dòng)提供有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料。6．統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)編制各種統(tǒng)計(jì)資料匯編，做好歷史資料的保管、運(yùn)用。7．統(tǒng)計(jì)人員要嚴(yán)格遵守《統(tǒng)計(jì)法》，保證醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、及時(shí)、無誤。8．統(tǒng)計(jì)人員要督促檢查各科醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后報(bào)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)部門。醫(yī)療事故預(yù)防及管理工作制度1．醫(yī)療事故預(yù)防措施（1）各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)和責(zé)任感，熱愛本職工作，改善服務(wù)態(tài)度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，特別是查對(duì)制度。（2）臨床科室必須加強(qiáng)對(duì)危、重、急、難、高齡、術(shù)后醫(yī)療的管理，認(rèn)真查房，及時(shí)處理醫(yī)囑。對(duì)于手術(shù)病人應(yīng)術(shù)前討論，執(zhí)行重大手術(shù)審批制度。（3）門診和急診工作堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制。首診科室必須嚴(yán)格遵循臨床病員處理規(guī)定，妥善處理危重、急診、復(fù)合傷及疑難病員，不允許科室之間相互推諉。若因此造成后果必將嚴(yán)肅查處。（4）積極提倡和組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，練好基本功；遇危急病人不致于手忙手亂；加強(qiáng)藥品管理，搶救藥品應(yīng)放在固定位置，便于應(yīng)用。（5）醫(yī)技科室必須樹立為病人服務(wù)的思想，尤其是危急病人的檢查，應(yīng)快、準(zhǔn)，為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，贏得搶救時(shí)間。切勿麻痹大意，造成導(dǎo)向錯(cuò)誤。（6）各行政職能科室、后勤部門要做好為第一線服務(wù)工作。護(hù)理部要負(fù)責(zé)做好各項(xiàng)醫(yī)療搶救任務(wù)的調(diào)度和協(xié)調(diào)工作。遇有矛盾，分管院長要及時(shí)解決，各部門立即執(zhí)行。2．醫(yī)療事故管理制度（1）科室發(fā)生醫(yī)療事故以后，應(yīng)立即報(bào)告院長，由院長立即上報(bào)學(xué)校主管部門領(lǐng)導(dǎo)，并會(huì)同護(hù)理部、科主任馬上查清經(jīng)過、保存有關(guān)的物證、病案。未經(jīng)批準(zhǔn)，不得接受任何人“采訪”或借閱病歷，更不允許復(fù)印。（2）發(fā)生醫(yī)療事故的當(dāng)事人應(yīng)將事故發(fā)生的經(jīng)過如實(shí)書面報(bào)告。若患者已死亡，科室及時(shí)組織討論。討論結(jié)果及其它情況書面報(bào)告院長和學(xué)校主管部門領(lǐng)導(dǎo)。組織人員對(duì)醫(yī)患雙方反映的問題作全面的調(diào)查分析，書面材料及時(shí)上報(bào)醫(yī)院和學(xué)校主管部門領(lǐng)導(dǎo)。未有結(jié)論前，院內(nèi)任何職工必須遵守醫(yī)療保護(hù)性制度，不得撒布任何信息，否則，造成不良后果，將嚴(yán)肅追究責(zé)任。（3）根據(jù)調(diào)查結(jié)果由學(xué)校決定是否請(qǐng)?jiān)和鈱＜液蜕霞?jí)醫(yī)療部門鑒定。（4）根據(jù)鑒定由學(xué)校確定對(duì)科室、當(dāng)事人的處理或處罰。（5）對(duì)患者家屬的損失由學(xué)校決定按法規(guī)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。（6）病員家屬對(duì)事故的鑒定和處理結(jié)果有異議，可以訴訟，由學(xué)校決定聘請(qǐng)律師應(yīng)訴。護(hù)理部工作制度1．圍繞校醫(yī)院工作計(jì)劃、任務(wù)的總要求，明確護(hù)理工作目標(biāo)，做到年有計(jì)劃、總結(jié)，季、月有重點(diǎn)，周有安排，日有工作程序，保證全院護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。2．全院有統(tǒng)一的護(hù)理規(guī)章制度，各級(jí)護(hù)理人員有明確的崗位職責(zé)，制定疾病護(hù)理常規(guī)。3．護(hù)理部每天深入臨床科室護(hù)理查房和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。4．負(fù)責(zé)組織安排急、危、重、大手術(shù)病人的搶救工作，必要時(shí)組織特護(hù)，檢查護(hù)理工作的實(shí)施情況。5．組織全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有條件時(shí)組織護(hù)理查房。制定各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，有遠(yuǎn)、近期培訓(xùn)目標(biāo)，每年進(jìn)行理論、技術(shù)操作考試各一次，成績納入技術(shù)檔案，作為晉升、晉級(jí)的依據(jù)。6．積極推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；鼓勵(lì)護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文，提高理論水平。7．建立各種護(hù)理管理記錄本，及時(shí)掌握全院護(hù)理工作信息。8．關(guān)心各級(jí)護(hù)理人員的思想、學(xué)習(xí)、工作和生活，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)，提高護(hù)理工作水平。9．護(hù)理部要協(xié)調(diào)好與醫(yī)療科、防?？频炔块T的工作，完成預(yù)防保健、免疫注射、各項(xiàng)體檢等工作。治療室工作制度1．經(jīng)常保持室內(nèi)整潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理。每天紫外線消毒一次，除工作人員及治療患者外，其它人不得入內(nèi)。2．各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。3．器械物品放在固定位置，及時(shí)清領(lǐng)、上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。4．毒、麻、限劇、貴重藥品應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。5．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴口罩、帽子。6．無菌持物鉗浸泡液每周更換兩次，保持各種消毒液的濃度和消毒效果。7．已用過的注射用具要隨手清理、毀形、浸泡、消毒，每日同供應(yīng)室對(duì)換。8．無菌物品須注明滅菌日期或失效期、責(zé)任者，超過一周應(yīng)重新滅菌。9．清潔、消毒物品與污染物品嚴(yán)格分開放置。換藥室工作制度1．換藥室須有專人負(fù)責(zé)管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，非換藥人員不得入內(nèi)。2．工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，按要求穿工作服，戴口罩、帽子。3．專人負(fù)責(zé)物品消毒及保管，器械、藥品、物品等定點(diǎn)放置，及時(shí)交換領(lǐng)取，有嚴(yán)格交接手續(xù)并登記。4．清潔、消毒、污染物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，各種無菌物品注明失效期和責(zé)任者，超過一周重新滅菌，有專柜存放。無菌溶液超過三天重新配制。5．觀察病人換藥反應(yīng)，如有異常情況應(yīng)及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)師。6．換藥用具做到一人一碗兩鑷一消毒。用過的無菌物品按一清洗一消毒的原則處理。換藥室每日進(jìn)行紫外線空氣消毒一次，地面、家具每日用消毒液擦拭一次。7．無菌持物鉗、鑷、容器及浸泡液，每周消毒，更換兩次。8．換藥時(shí)先處理清潔傷口、后處理感染傷口，疑有傳染病患者用過的器械、物品要單獨(dú)處理。注射室工作制度1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度。注射時(shí)應(yīng)做到一人一管一用一毀形。2．凡各種注射應(yīng)按注射單和醫(yī)囑執(zhí)行。對(duì)過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗(yàn)，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。3．密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行急救處理，并報(bào)告醫(yī)生。4．準(zhǔn)備搶救藥品、器械，放于固定位置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更換。5．已用過的注射用具均應(yīng)用化學(xué)消毒劑浸泡，每日同供應(yīng)室對(duì)換。6．保持室內(nèi)整劑清潔，每天進(jìn)行紫外線空氣消毒。7．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。供應(yīng)室工作制度1．熟悉各種物品性能、清潔、保養(yǎng)、消毒、滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)。做到供應(yīng)物品適用、無菌、無致熱源，確保醫(yī)療安全。2．供應(yīng)室應(yīng)嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。合理設(shè)計(jì)收污、粗洗、精洗包裝、敷料制作、滅菌、無菌物品存放和發(fā)放順向路線，不得逆行。污染物品，未滅菌物品，無菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，避免混淆。3．各種用后的物品，除布類物品外，均應(yīng)用化學(xué)消毒劑浸泡后再交供應(yīng)室。4．科室送交滅菌物品應(yīng)貼化學(xué)指標(biāo)膠帶，標(biāo)明物品名稱、科室，滅菌日期或失效期、責(zé)任者。消毒物品有效期為7天。認(rèn)真管理科室送消毒，以防差錯(cuò)或丟失。5．了解各科室的需求，及時(shí)調(diào)整、補(bǔ)充。6．做好物資供應(yīng)、管理工作。供應(yīng)的器材、物品等應(yīng)按月做好預(yù)算，向有關(guān)部門請(qǐng)領(lǐng)并做好登記、統(tǒng)計(jì)工作。7．凡沾有膿血的器材須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。傳染病人用過的物品，應(yīng)先行消毒后送供應(yīng)室處理。8．定期測定消毒鍋性能，并做好抽樣及滅菌效果監(jiān)測。工作人員進(jìn)入滅菌室須換鞋，戴口罩、帽子。無菌室每日用消毒液擦拭桌面、地面，每月大掃除一次；每日紫外線照射一次，每月做無菌包及無菌室空氣培養(yǎng)一次，并有記錄。由專人負(fù)責(zé)定期檢查消毒物品的有效期，過期物品應(yīng)重新回消。手術(shù)室工作制度1．凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。 2．手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置，應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)，須經(jīng)護(hù)士長同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對(duì)方可使用。3．無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分開進(jìn)行，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等之?dāng)?shù)目，并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料。4．有一定難度的手術(shù)一定要請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，要明確診斷，了解手術(shù)適應(yīng)癥。術(shù)中要注意觀察病人反應(yīng)，規(guī)范操作，避免風(fēng)險(xiǎn)，要保證手術(shù)安全。5． 手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。6．手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手，消毒后的物品)，作好消毒記錄。病房工作制度1．病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，設(shè)立科主任時(shí)應(yīng)實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師積極協(xié)助。2．定期向病員宣傳、講解衛(wèi)生知識(shí)，做好思想、生活管理等工作。3．保持病房衛(wèi)生整潔，注意通風(fēng)、采光，做好病房地面、設(shè)備、空氣及其它物品的清潔和消毒。每日至少清掃兩次，每日用消毒液拖地一次，每周大掃除一次。4．病房設(shè)施規(guī)范化，物品擺放整齊，歸類放置，不得隨意搬動(dòng)。5．工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，向病人及陪護(hù)進(jìn)行宣傳，并保持病房環(huán)境的安靜。6．護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因。7．定期召開病人座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房醫(yī)療、護(hù)理管理工作。8．對(duì)出院病人進(jìn)行終末消毒。9．病房內(nèi)不得接納非住院病人(須陪客者除外)值班、交接班制度1．值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守。2．每班必須按時(shí)交接班。接班者未到之前，交班者不得離開崗位。3．值班者在交班前必須完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須詳細(xì)交待，必要時(shí)與接班者共同完成工作后方可離去。4．各班護(hù)士為下一班護(hù)士做好各種準(zhǔn)備工作，如打掃、整理辦公室、治療室、換藥室，準(zhǔn)備消毒敷料，急救藥品、器材及必要物品等，以便接班者能順利工作。5．接班需認(rèn)真閱讀交班報(bào)告及醫(yī)囑本，交接班中若發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)間如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。接班后因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。6．交班報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)士書寫，要求書寫字跡整齊、清楚，簡明