【正文】 陰生津，疏肝解郁，化痰散結(jié)，補益氣陰等治則。癭氣初起，常以氣郁痰結(jié)化熱為患，可以化痰、解郁、清火為治。病情進展，又見陰虛、肝郁、痰結(jié)夾雜，證候既有虛熱，又有實火，或不同臟腑的熱象兼而有之。治療時宜結(jié)合肝、腎、心、胃病位的不同，陰虛者宜養(yǎng)其陰，實火者宜清其熱。病久既使證候以實證為主者，治療也應當酌情給予養(yǎng)陰生津益氣，以扶正氣。病久入絡，證候兼夾瘀血的，需配伍活血化瘀通絡為治。如陰津暴脫出現(xiàn)陰脫陽亡者，亟須救陰固陽，宜清熱養(yǎng)陰，回陽救逆。瘧 疾。（1）病因：瘧疾的病因是瘧邪。其中引發(fā)瘴瘧之瘧邪，又稱為瘴毒或瘴氣。（2）病機：瘧邪侵入人體，伏于半表半里，出入于氣營之間，而為日后發(fā)病之因。瘧疾是由于感受瘧邪，邪正相交所致的病證，具有伏于半表半里，舍于氣營之間，集于衛(wèi)氣則病發(fā)，離于衛(wèi)氣則病休，虛實更替以及隨經(jīng)絡而入五臟，搏營血，橫連募原等特性。起病急驟，首先惡寒戰(zhàn)栗，面色蒼白，肢體厥冷，然加厚被而不覺溫。繼則壯熱，面色潮紅，頭痛口渴，雖近冰水而不涼。最后，全身大汗，體溫驟然降至正常，頓感輕松舒適，安然入睡。整個過程持續(xù)5～8小時。多數(shù)瘧疾患者，間隔一日之后，又開始類似發(fā)作，所以周期性及間隔性是本病臨床表現(xiàn)的重要特點。（1）典型癥狀：周期性發(fā)作的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，在間歇期癥狀消失，與常人無異，是診斷的重要依據(jù)。（2）傳染及流行病史：居住或近期到過瘧疾流行地區(qū)，在夏秋季發(fā)病，或流行地區(qū)間有相似病歷。4．治療瘧疾的基本原則是什么，請結(jié)合具體分型加以說明？祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則。在確定診斷為瘧疾后即可截瘧。在此基礎(chǔ)上，具體的病癥分述如下：①正瘧應配合和解表里；②溫瘧應配合清熱疏表；③寒瘧應配合辛溫達邪；④熱瘴治宜解毒除瘴，清熱保津；⑤冷瘴治宜解毒除瘴，燥濕化濁；⑥勞瘧治應益氣養(yǎng)血，扶正祛邪；⑦瘧母治宜軟堅散結(jié)，祛瘀化痰，并應酌情配合補益氣血之劑，虛實兼顧。瘧疾的轉(zhuǎn)歸與預后，視其感受瘧邪的輕重而有所不同。除瘴瘧感受瘴毒以外，其他瘧邪致病者，經(jīng)過及時治療，大多能較快的痊愈，預后一般良好。但如瘧病日久，正虛邪戀，可形成勞瘧，常易反復發(fā)作，使病情纏綿。若脅下結(jié)塊，形成瘧母者，則更需要耐心治療，以期消退。感受瘴毒而病者，則預后較差，因陰陽極度偏盛，心神蒙蔽，需采取綜合措施及時進行救治。（五）腎系病證水 腫1．水腫的病機可歸納為什么？水腫的基本病理變化是什么？水腫的病機歸納為肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合，膀胱氣化不利，使水液潴留，泛濫肌膚而成。水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合，三焦氣化不利。2．水腫與鼓脹的鑒別要點。水腫以肌膚浮腫，按之凹陷，小便不利，甚則遍身浮腫為主，腫自下而上者多從足跗始，自上而下者，先見于眼瞼、頭面。為肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液停聚，泛濫肌膚而致。鼓脹以單腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露為主，余處一般不腫。為肝脾腎疏泄運化功能失調(diào)，氣血交阻，水聚腹中所致。3．陽水、陰水的臨床特征。陽水由肺氣失宣，三焦壅滯，肺不能通調(diào)水道，下輸膀胱所致，臨床癥狀為顏面先腫，繼及全身，腹脹，口渴，小便短澀，大便結(jié)，苔黃膩，脈滑或數(shù)。陰水由脾陽不振，腎陽虛衰，不能運化水濕所致；臨床表現(xiàn)為面浮足腫，或下肢先腫，胸悶食減，肢冷神疲，便溏尿少，身重腰酸，舌胖苔白，脈沉遲。4．水腫的基本治療原則是什么？發(fā)汗、利尿、瀉下逐水是治療水腫的三條基本原則。具體應用應視陰陽虛實而異。陽水以祛邪為主，應予發(fā)汗、利水或攻逐，同時配合清熱解毒，理氣化濕等法；陰水當扶正為主，健脾溫腎，同時配以利水、養(yǎng)陰、活血祛瘀等法；對虛實夾雜者，則當兼顧，或先攻后補，或攻補兼施。5．闡述水腫的辨證要點。（1）辨別陰水和陽水 陽水：多因風邪外襲，水濕浸漬，致肺不宣降，脾不健運而成。發(fā)病較急，腫多由上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起。兼見煩熱，口渴，小便赤澀，大便秘結(jié)等表、熱、實證，病程一般較短。陰水：多因飲食勞倦，致脾腎虧虛，氣化不利所致。發(fā)病緩慢，腫多由下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥。無煩渴，小便短少，大便稀溏，神疲氣怯等里、虛、寒證，病程較長。（2）辨別外感和內(nèi)傷 外感者常有惡寒、發(fā)熱、頭疼身痛、脈浮等表證，病程短，起病急，以邪實為主；內(nèi)傷者多有氣虛、陽虛甚或有陰傷見證，病程長，遷延反復，虛中夾實，以本虛為主。淋 證1．尿血與血淋如何鑒別？鑒別要點是有無尿痛，尿血多無疼痛之感，或僅有輕微脹痛或熱痛，而血淋則小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。2．淋證的基本病機是什么？濕熱蘊結(jié)下焦，導致膀胱氣化不利是淋證的基本病機。3．尿濁的病因病機如何？尿濁的治療原則是什么？尿濁的發(fā)生，多由飲食肥甘，脾失健運，釀濕生熱，或病后濕熱余邪未清，蘊結(jié)下焦，清濁不分而成。病延日久，脾腎兩傷，脾虛中氣下陷，腎虛固攝無權(quán)，則精微脂液下泄，形成尿濁虛證。尿濁的治療原則是初起以濕熱為主，屬實，治宜清熱利濕。病久則脾腎虧虛，治宜培補脾腎，固攝下元。虛實夾雜者，應予兼顧。4．淋證的辨證要點包括那幾個方面？淋證辨證要點：首先，應辨別六淋之類別；其次須辨證候之虛實，虛實夾雜者，須分清標本虛實之主次，證情之緩急；最后，須辨明各淋證的轉(zhuǎn)化與兼雜。5．談談淋證的診斷依據(jù)。（1）小便頻急，淋漓澀痛，小腹拘急，腰部酸痛為各種淋證的主證，是診斷淋證的主要依據(jù)。再根據(jù)各種淋證的不同臨床特征，確定不同的淋證類型。（2）病久或反復發(fā)作者，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等證。（3）多見于已婚女性，每因勞累、情志變化、不潔房事而誘發(fā)。6．闡述淋證的治療原則是什么？淋證治療的基本原則是實則清利，虛則補益。實證以膀胱濕熱為主者，治宜清熱利濕；以熱灼血絡為主者，治宜涼血止血；以砂石結(jié)聚為主者，治宜通淋排石；以氣滯不利為主者，治宜利氣疏導。虛者以脾虛為主者，治宜健脾益氣；以腎虛為主者，治宜補虛益腎。癃閉1．癃閉的發(fā)生和哪些臟腑有關(guān)？癃閉的發(fā)生，除與腎、膀胱密切相關(guān)外，還和肺、脾、三焦有關(guān)。2．臨床上辨別癃閉證候虛實的主要依據(jù)是什么？辨別癃閉證候虛實的主要依據(jù)是若起病較急，病程較短，體質(zhì)較好，尿流窘迫，赤熱短澀，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)，屬于實證；若起病較緩，病程較長，體質(zhì)較差，尿流無力，精神疲乏，舌質(zhì)淡，脈細弱，屬于虛證。3．癃閉病情好轉(zhuǎn)的標志是什么？癃閉由輕轉(zhuǎn)重時，常出現(xiàn)哪些癥侯群？癃閉若得到及時且有效的治療，初起病“閉”，后轉(zhuǎn)為“癃”，尿量逐漸增加，是病情好轉(zhuǎn)的標志。臨床出現(xiàn)頭暈，視物模糊，胸悶喘促，惡心嘔吐，水腫，甚至煩躁、神昏、抽搐等。4．癃閉與淋證、癃閉與關(guān)格的鑒別診斷要點是什么？（1）癃閉與淋證的鑒別 兩者均屬膀胱氣化不利，故皆有排尿困難的證候。但癃閉無尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚至無尿排出。而淋證則小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日尿量正常。（2）癃閉與關(guān)格的鑒別 兩者都有小便少或閉塞不通。但關(guān)格常由水腫、淋證、癃閉等經(jīng)久不愈發(fā)展而來，是小便不通與嘔吐并見的病證。而癃閉不伴有嘔吐，以此可資鑒別。5．談談癃閉的辨證要點。（1）細審主因 主要依據(jù)癃閉的臨床特點，及兼證的不同，分別寒熱虛實，在臟在腑而進行辨證。（2）詳辨虛實 由濕熱蘊結(jié)，濁瘀阻滯，肝郁氣滯，肺熱氣壅所致者，多屬實證；因脾氣不升，腎陽虧虛，命門火衰，氣化不及州都者，多屬虛證。辨虛實的主要依據(jù)是若起病較急，病程較短，體質(zhì)較好，尿流窘迫，赤熱或短澀，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)者，屬于實證；若起病較緩，病程較長，體質(zhì)較差，尿流無力，精神疲乏，舌質(zhì)淡，脈沉細弱者，屬于虛證。6．闡明癃閉的治療原則。癃閉的治療應以“腑以通為用”為原則，但通之法，又因證候虛實的不同而異。實證者宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機而通水道；虛證者補脾腎，助氣化。不可不經(jīng)辨證，濫用通利小便之法。關(guān) 格1．關(guān)格的主證是什么？關(guān)格的病理性質(zhì)是什么？關(guān)格是以小便不通，并見嘔吐為主證。關(guān)格的病理性質(zhì)為本虛標實，以脾腎陰陽衰憊為本，濁邪內(nèi)聚成毒為標。2．關(guān)格多見于哪些病證的晚期？關(guān)格的轉(zhuǎn)歸預后與什么有密切的關(guān)系？關(guān)格多見于水腫、淋證、癃閉等病證的晚期。關(guān)格的轉(zhuǎn)歸預后與感邪的輕重、正氣的強弱及病程的長短有密切關(guān)系。3．談談關(guān)格的病因病機。關(guān)格的病因病機是由水腫、淋證、癃閉等病證，反復發(fā)作，或遷延日久，腎氣衰憊，氣化失常，關(guān)門不利，致濕濁毒邪內(nèi)蘊，損脾傷胃，中州運化失司，升降失常，胃氣上逆，發(fā)為關(guān)格。其病理性質(zhì)為本虛標實，以脾腎陰陽衰憊為本，濁邪內(nèi)聚成毒為標。初起時，病在脾腎，病至后期可損及多個臟器。4．關(guān)格的診斷依據(jù)是什么？（1）臨床以小便不通，并見嘔吐為主證。（2）具有水腫、淋證、癃閉等腎系病證的既往史。5．如何對關(guān)格進行鑒別診斷？（1）關(guān)格與癃閉鑒別 關(guān)格是以小便不通，并見嘔吐為主證。癃閉是以尿量減少，排尿困難，甚至小便不通為主證，一般無嘔吐癥狀。（2）關(guān)格與走哺鑒別 關(guān)格是以小便不通，并見嘔吐為主證。走哺是以嘔吐伴有大小便不通利為主證的一類病證。往往先有大便不通，而后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物可以是胃內(nèi)的飲食痰涎，也可帶有膽汁和糞便，常伴有腹痛，最后出現(xiàn)小便不通，與關(guān)格之小便不通并見嘔吐不同。（3）其他 嘔吐、反胃、噎嗝臨床都出現(xiàn)嘔吐癥狀，但都不并見小便不通之證。與關(guān)格顯然不同。6．試述關(guān)格的治療原則。關(guān)格的治療應遵循“治主當緩，治客當急”的原則。主為關(guān)格之本，即脾腎陰陽衰憊，宜長期調(diào)理，緩緩補之?？蜑殛P(guān)格之標，即濕濁邪毒，要盡快祛除。常用芳香化濁，或辛開苦瀉，或淡滲利濕，或通腑瀉濁等不同的方法使?jié)駶嵝岸九懦鲶w外。7．試述關(guān)格的辨證要點。（1）辨標本緩急 辨清本虛標實，孰急孰緩，分清主次。（2）辨病性 首要辨清寒熱。表現(xiàn)以寒濕證候為主者，多屬腎陽衰憊，陽虛內(nèi)寒，濕濁邪毒羈戀，證從寒化；表現(xiàn)以濕熱為主者，多屬腎陰衰憊，陰虛內(nèi)熱，濕濁邪毒久羈，證從熱化。（3）辨病位 臨床表現(xiàn)為小便短少，甚或無尿者，其病位在腎；表現(xiàn)為惡心、嘔吐者，病位在胃；表現(xiàn)頭暈目眩，手足搐搦，病位在肝；表現(xiàn)為心悸，神志昏蒙者，病位在心。陽 痿１．簡述陽痿與早泄的鑒別。陽痿是指性交時不能勃起；早泄是指性交之始，能勃起，但過早排精，排精后因痿軟遂不能進行正常性交。２．陽痿辨證如何分清有火無火。陽痿而兼見面色蒼白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細是為無火；陽痿而兼見煩躁易怒，小便黃赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)是為實火；陽痿而見五心煩熱，潮熱盜汗，口干咽燥，舌紅少苔，脈細數(shù)是為虛火。３．陽痿的預防與調(diào)攝。應清心寡欲，戒，節(jié)制性欲，適當增加營養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，夫妻暫時分床，適當進行體育運動，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。遺　精1．什么是遺精？遺精是指因脾腎虧虛，精關(guān)不固，或火旺濕熱，擾動精室所致的以不因性生活而精液頻繁遺泄為臨床特征的病證。其中因夢而遺精的稱“夢遺”，無夢而遺精，甚至清醒時精液流出的謂“滑精”。必須指出，凡成年未婚男子，或婚后夫妻分居，長期無性生活者，一月遺精1～2次屬生理現(xiàn)象。如遺精次數(shù)過多，每周2次以上，或清醒時流精，并有頭昏，精神萎靡，腰腿酸軟，失眠等癥，則屬病態(tài)。2．遺精的診斷依據(jù)是什么？診斷依據(jù)（1）主癥：男子夢中遺精，每周超過2次以上；或清醒時，不因性生活而排泄精液者。（2）次癥：常伴有頭昏、精神萎靡、腰腿酸軟、失眠等癥。（3）誘發(fā)因素：勞神太過、早婚房室不節(jié)、手淫、醇酒厚味等是常見誘發(fā)因素。（4）發(fā)病特點：①發(fā)病人群：成年未婚男子，或婚后夫妻分居，長期無性生活者；②病史特征：本病常有恣情縱欲，情志內(nèi)傷，久嗜醇酒厚味等病史。3．遺精的治療原則。實證以清泄為主，君火清泄心火；相火清泄肝火；痰火濕熱，泄熱利濕化痰。虛證宜用補澀為要，針對臟腑陰陽不同，分別治之。腎虛不固，封藏失職，滋陰溫腎，補腎固精；心脾虧虛調(diào)補心脾；心腎不交，瀉南補北，交通心腎；虛實夾雜者應虛實兼顧；久病入絡夾瘀者可佐以活血通絡。（六）氣血津液病證郁 病1．郁病的基本病機是什么？郁病的病機主要為氣機郁滯，臟腑功能失調(diào)。其初起病變以氣滯為主，氣郁日久，則可引起血瘀、火郁、痰結(jié)、食滯、濕停等，多屬實證，日久則易由實轉(zhuǎn)虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽的不同，而形成心、肝、脾、腎虧虛的不同病變。2．郁病的辨證要點如何？（1）辨明所郁臟腑 郁病的發(fā)生主要為肝失疏泄、脾失健運和心失所養(yǎng)，雖與三臟均有關(guān)系，但難以確定病變在某個單一臟腑，應結(jié)合六郁，辨明所郁臟腑。一般而言，氣郁、血瘀、火郁主要關(guān)系于肝；食郁、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾；郁病虛證中與心的關(guān)系最為密切，如心神失養(yǎng)，心血不足，心陰虧虛等主要是心的病變，其次才是肝、脾、腎的虧虛。（2）辨別證候虛實 六郁病變，即氣郁、血瘀、火郁、食積、濕滯、痰結(jié)均屬實證，而心、脾、肝等臟腑氣血或陰精虧虛所導致的證候均屬于虛證，但應注意到實中夾虛，虛中夾實、虛實夾雜的復雜證候。3．郁病梅核氣與噎膈應如何鑒別？梅核氣有咽部異物感，但進食無阻塞，不影響吞咽；噎膈則以吞咽困難為主，且梗塞感覺主要在胸骨后部位而不在咽部，多見于中老年男性。作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。4．試述郁病的治療原則。理氣開郁、怡情易性是治療郁病基本原則。對于實證，首先應予理氣開郁，并根據(jù)臨證是否兼有血瘀、火郁、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用或兼用化瘀、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則根據(jù)辨證情況而補之，或養(yǎng)心安神，或補益心脾，或滋補肝腎。虛實夾雜者，則補虛瀉實，兼而治之。血 證1．血證的辨證要點如何？血證辨證要點是指辨病證之不同，辨病位之不同，辨證候之虛實。2．血證的治療原則是什么？治火、治氣、治血為治療血證的基本原則。實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火；治氣時實證當清氣降氣，虛證當補氣益氣；治血則根據(jù)病情的不同而采用涼血止血、化瘀止血、收斂止血等法。3．歸脾湯可用于治療哪些血證？歸脾湯為益氣攝血之劑，可用于氣虛失攝，血溢脈外所致的鼻衄、吐血、尿血及紫斑等證。4．血證的初期應如何治療？血證初期，應積極采用塞流止血的方法，立即服用云南白藥、十灰散或花蕊石散、