內(nèi)科呼吸系統(tǒng)問答題-資料下載頁
2025-03-24 12:03本頁面
【正文】 ＝2:1，酸中毒時支氣管舒張劑療效差，糾正酸中毒要寧酸勿堿。（5）吸氧2～3L/分，注意氣道濕化。（6）口服白三烯受體拮抗劑。（7）控制感染。（8）治療并發(fā)癥、氣胸、縱隔氣腫等。（9）必要時機(jī)械通氣。答：根據(jù)慢性肺胸疾患或肺血管病史，臨床表現(xiàn)，X線檢查、心電圖、心電向量圖及超聲心動圖等檢查，具有肺動脈高壓、右室擴(kuò)大或右心室衰竭，排除其他心臟病后即可做出診斷。？ 答：肺癌應(yīng)與下列疾病鑒別。 （1）肺結(jié)核：①結(jié)核球：多見于年輕患者，多位于結(jié)核好發(fā)部位（上葉后段和下葉背段）。病灶邊界清楚，可有包膜，密度高，有時含有鈣化點(diǎn)，周圍有纖維結(jié)核灶，在隨訪觀察中多無明顯改變。直徑很少超過3cm，常需與周圍型肺癌相鑒別。②肺門淋巴結(jié)結(jié)核：易與中央型肺癌相混淆，應(yīng)加以鑒別。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于兒童或老年，多有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽性?？菇Y(jié)核藥物治療有效。中央型肺癌多見于老年人，常痰中帶血，腫塊不規(guī)則、有分葉或毛刺，可通過體層攝片、CT、MRI和纖支鏡檢查等加以鑒別。③急性粟粒性肺結(jié)核：應(yīng)與細(xì)支氣管肺泡癌相鑒別。粟粒性肺結(jié)核發(fā)病年齡相對較輕，有發(fā)熱等全身中毒癥狀。X胸片上病灶為大小一致，分布均勻，密度較淡的粟粒結(jié)節(jié)。而肺泡癌患者有時咳大量稀薄的痰液，病灶密度較深、進(jìn)行性擴(kuò)大，進(jìn)行性呼吸困難。痰脫落細(xì)胞、纖支鏡活檢可助鑒別。 （2）肺炎：肺炎起病急驟，先有寒戰(zhàn)、高熱等毒血癥狀，然后出現(xiàn)呼吸道癥狀，抗菌藥物治療多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎癥吸收較緩慢，或炎癥吸收后出現(xiàn)塊狀陰影，且多為中央型肺癌表現(xiàn)，纖支鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等有助于鑒別。 (3)肺膿腫：原發(fā)性肺膿腫起病急，中毒癥狀明顯，常有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，周圍血象白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類計數(shù)增高。X線胸片上空洞壁薄，內(nèi)有液平，周圍有炎癥改變。癌性空洞繼發(fā)感染時中毒癥狀不明顯。胸片可見癌腫塊影有偏心空洞，壁厚，內(nèi)壁凹凸不平。結(jié)合纖支鏡檢查和痰脫落細(xì)胞檢查可以鑒別。 (4)結(jié)核性滲出性胸膜炎：應(yīng)與癌性胸水相鑒別。Ⅱ型呼衰持續(xù)低流量吸氧的機(jī)制。答：Ⅱ型呼吸衰竭吸氧濃度應(yīng)低于35％，持續(xù)給氧。由于高碳酸血癥，呼吸中樞對CO2反應(yīng)性差，主要靠低氧血癥對頸動脈竇、主動脈體的化學(xué)感受器的興奮作用維持呼吸。若吸人高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去了低氧血癥的刺激，患者的呼吸變淺、變慢、肺泡通氣量下降，加重了缺氧和二氧化碳潴留，誘發(fā)或加重肺性腦病。此外吸人高濃度氧可使肺血流重新分布，通氣與血流比例失調(diào)，使有效肺泡通氣量減少，加重二氧化碳潴留。.答：由缺氧和二氧化碳潴留引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等精神障礙征候群。答：好發(fā)部位：仰臥位時，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；坐位好發(fā)于下葉后基底段；右側(cè)位時好發(fā)于右上葉前段或后段。原因 右肺主支氣管較陡直，且管經(jīng)較粗大。？答：① 癥狀；呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、全身癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、月經(jīng)不調(diào)② 體征：早期可無任何體征。當(dāng)病變范圍較大時可出現(xiàn)氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷，叩濁，呼吸音減弱可聞及濕羅音。③ 少數(shù)患者可有風(fēng)濕熱樣表現(xiàn)。？答：⑴X線檢查： ① 肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征。② 肺動脈高壓征： 右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑大于l5mm，；肺動脈明顯突出或其高度高于3cm⑵ 右心室肥大征。主要為右心室肥大的改變：① 電軸右偏，額面平均電軸≧+90；②重度順鐘向轉(zhuǎn)位：③ Rv1+Sv5≧；④ 肺型P波。診斷肺心病的參考條件：①右束支傳導(dǎo)阻滯；② 低電壓圖形。？答：① 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能得到良好的療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭患者。②以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者。③ 出現(xiàn)急性左心衰。？答：⑴吸氧；⑵支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合用藥；⑶祛痰排痰，補(bǔ)充液體糾正脫水是重癥哮喘祛痰最重要措施；⑷糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；⑸選擇有效廣譜抗生素，積極控制感染；⑹積極處理如氣胸心衰等并發(fā)癥；⑺病情惡化機(jī)械輔助呼吸治療。？答：根據(jù)慢支的病史及肺氣腫的臨床特征（逐漸加重的呼吸困難及肺氣腫體征：桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱，觸診語顫減弱或消失；叩診過清音，肺下界下降，聽診呼吸音普遍減弱，呼吸延長）和胸部X線表現(xiàn)（肺野透亮度增強(qiáng)，膈下降，膈頂平坦，膈及胸廓運(yùn)動減弱）及肺功能檢查（MMFR降低，F(xiàn)EV1／FVC＜60％，RV增加及RV／TLC＞40％）一般可以明確診斷。？答：慢性和復(fù)發(fā)性咳嗽、咳痰和伴喘息，每年至少持續(xù)發(fā)作3個月，并連續(xù)兩年或兩年以上，并除外其他心肺疾病引起的咳嗽、咳痰及喘息；如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明顯的客觀依據(jù)（如X線表現(xiàn)，肺功能異常等）亦可診斷。
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