內(nèi)科呼吸系統(tǒng)問答題-wenkub
2023-04-08 12:03:45 本頁面
【正文】 病變，肌無力及精神癥狀。按組織病理學(xué)分類⑴、鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡稱鱗癌）⑵、小細(xì)胞未分化癌（簡稱小細(xì)胞癌）⑶、腺癌⑷、大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌）?答：胸腔外轉(zhuǎn)移的癥狀、體征可見于3％一10％的患者。 ⑸.臨床表現(xiàn)不典型者至少具備以下一項試驗陽性： ①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗（＋）。?答：答：左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難（1）病史：引起肺淤血、水腫的器質(zhì)性心臟病，中年以上，病史短，發(fā)作少；（2）癥狀：夜間突然發(fā)作，咳嗽、咳粉紅樣泡沫痰，坐起后癥狀減輕；（3）體征：心臟擴(kuò)大或心臟雜音，雙肺底濕羅音；（4）X線檢查：心臟擴(kuò)大、肺淤血；（5）治療：擴(kuò)血管、強心、利尿、嗎啡有效；支氣管哮喘（1）病史：反復(fù)發(fā)作的哮喘史，可有過敏史，病史長，反復(fù)發(fā)作，青少年；（2）癥狀：任何時候發(fā)作，坐起癥狀不見減輕；（3）體征：哮鳴音；（4）X線檢查：心臟正常，可有肺氣腫征象或肺紋理加重；（5）治療：腎上腺皮質(zhì)激素，支氣管擴(kuò)張劑，禁用嗎啡；?答：⑴.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動有關(guān)。（2）體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。2）次要診斷條件：〉50歲；；≥3個月；。?答：（1）確診標(biāo)準(zhǔn)一：1）外科肺活檢顯示組織學(xué)符合普通型間質(zhì)性肺炎的改變。?答：（1）控制感染。2）解剖學(xué)因素：肺血管解剖結(jié)構(gòu)的重塑形成肺循環(huán)血流動力學(xué)的障礙。用支氣管舒張劑后FEV1／FVC〈70％可確定為不完全性可逆性氣流受限。在部分患者中，這兩種疾病可重疊存在。?答：COPD應(yīng)與支氣管哮喘進(jìn)行鑒別診斷。，應(yīng)如何進(jìn)行臨床評估?答：診斷COPD時，首先應(yīng)進(jìn)行臨床評估，重視病史采集，包括癥狀、既往史和系統(tǒng)回顧、接觸史。COPD多于中年后起病，哮喘則多在兒童或青少年期起病；COPD癥狀緩慢進(jìn)展，逐漸加重，哮喘則癥狀起伏大；COPD多有長期吸煙史和(或)有害氣體、顆粒接觸史，哮喘則常伴過敏體質(zhì)、過敏性鼻炎和(或)濕疹等，部分患者有哮喘家族史；COPD時氣流受限基本為不可逆性，哮喘時則多為可逆性。?答：COPD的診斷應(yīng)根據(jù)臨床評估、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料綜合分析確定。COPD早期輕度氣流受阻時可有或無臨床癥狀。3）血流量的增加和血液粘稠度的增加。（2）通暢呼吸道、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制心衰。2）同時具備下列條件：。?答：（1）患者的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)與結(jié)節(jié)病相符合；（2）活檢證實有非干酪樣壞死性類上皮結(jié)節(jié)；（3）除外其他原因引起的肉芽腫性病變。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)。 ⑵.發(fā)作時雙肺聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 ②支氣管舒張試驗（＋）：FEV1增加15%，且增加值＞200ml. ③呼氣峰值流速（PEF）晝夜變異率≥20%. 符合第1～4條，或4～5條者可診斷支氣管哮喘 ?按組織病理學(xué)如何分類?答：肺癌按解剖學(xué)部位分類⑴、彌溫型肺癌：腫瘤發(fā)生在細(xì)支氣管或肺泡，彌漫分布于兩肺。以小細(xì)胞肺癌居多，其次為未分化大細(xì)胞肺癌、腺癌、鱗癌。⑵．轉(zhuǎn)移至骨骼可引起骨痛和病理性骨折。⑶．轉(zhuǎn)移至腹部部分小細(xì)胞肺癌可轉(zhuǎn)移到胰腺，表現(xiàn)為胰腺炎癥狀或阻塞性黃疸。?答：（1）40歲以上長期重度吸煙(吸煙支數(shù)〉400支／年)；（2）無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2～3，治療無效；（3）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變；（4）短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咯血，且無其他原因可解釋；（5）反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎；（6）原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著；（7）原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指(趾)；（8）影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；（9）孤立形圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大；（10）原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變；無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是呈血性、進(jìn)行性增加者。⑷、白細(xì)胞計數(shù)大于10000或小于4000，伴或不伴核左移。?答：入院48小時后發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或咳痰性狀改變，并符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者： ⑴．發(fā)熱、肺部羅音，或與入院時X線比較，顯示新的炎性病變。 ⑷．下列任何一種方法獲得的培養(yǎng)結(jié)果可認(rèn)為非污染菌：經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離出濃度≥105CFU／ml的病原菌；或經(jīng)環(huán)甲膜穿刺吸引物（TTA）、或防污染標(biāo)本毛刷（PSB）經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離出病原菌。⑵感染性休克需要血管收縮劑治療此藥標(biāo)準(zhǔn)：⑴呼吸頻率=30次/分。⑸氮質(zhì)血癥。⑼
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