消化系統(tǒng)內(nèi)科問(wèn)答題-資料下載頁(yè)
2025-06-07 20:36本頁(yè)面
【正文】 臨床表現(xiàn)明顯，可發(fā)生多種并發(fā)癥。(一)癥狀1．全身癥狀 乏力為早期癥狀，其程度可自輕度疲倦至嚴(yán)重乏力。體重下降往往隨病情進(jìn)展而逐漸明顯。少數(shù)患者有不規(guī)則低熱，與肝細(xì)胞壞死有關(guān)，但注意與合并感染、肝癌鑒別。 2．消化道癥狀 食欲不振為常見(jiàn)癥狀，可有惡心、偶伴嘔吐。腹脹亦常見(jiàn)，與胃腸積氣、腹水和肝脾腫大等有關(guān)，腹水量大時(shí)，腹脹成為患者最難忍受的癥狀。腹瀉往往表現(xiàn)為對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受差，稍進(jìn)油膩肉食即易發(fā)生腹瀉。部分患者有腹痛，多為肝區(qū)隱痛，當(dāng)出現(xiàn)明顯腹痛時(shí)要注意合并肝癌、原發(fā)性腹膜炎、膽道感染、消化性潰瘍等情況。3．出血傾向 可有牙齦、鼻腔出血、皮膚紫癜，女性月經(jīng)過(guò)多等，主要與肝臟合成凝血因子減少及脾功能亢進(jìn)所致血小板減少有關(guān)。4．與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)的癥狀 男性可有性功能減退、男性乳房發(fā)育，女性可發(fā)生閉經(jīng)、不孕。肝硬化患者糖尿病發(fā)病率增加。嚴(yán)重肝功能減退易出現(xiàn)低血糖。5．門(mén)靜脈高壓癥狀：如食管胃底靜脈曲張破裂而致上消化道出血時(shí)，表現(xiàn)為嘔血及黑糞；脾功能亢進(jìn)可致血細(xì)胞三少，因貧血而出現(xiàn)皮膚黏膜蒼白等；發(fā)生腹水時(shí)腹脹更為突出。(二)體征 呈肝病病容，面色黝黑而無(wú)光澤。晚期患者消瘦、肌肉萎縮。皮膚可見(jiàn)蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育。腹壁靜脈以臍為中心顯露至曲張，嚴(yán)重者臍周靜脈突起呈水母狀并可聽(tīng)見(jiàn)靜脈雜音。黃疸提示肝功能儲(chǔ)備已明顯減退，黃疸呈持續(xù)性或進(jìn)行性加深提示預(yù)后不良。腹水伴或不伴下肢水腫是失代償期肝硬化最常見(jiàn)表現(xiàn)，部分患者可伴肝性胸水，以右側(cè)多見(jiàn)。肝臟早期腫大可觸及，質(zhì)硬而邊緣鈍；后期縮小，肋下常觸不到。半數(shù)患者可觸及腫大的脾臟，常為中度，少數(shù)重度。各型肝硬化起病方式與臨床表現(xiàn)并不完全相同。如大結(jié)節(jié)性肝硬化起病較急進(jìn)展較快，門(mén)靜脈高壓癥相對(duì)較輕，但肝功能損害則較嚴(yán)重；血吸蟲(chóng)病性肝纖維化的臨床表現(xiàn)則以門(mén)靜脈高壓癥為主，巨脾多見(jiàn)，黃疸、蜘蛛痣、肝掌少見(jiàn)，肝功能損害較輕，肝功能試驗(yàn)多基本正常。列舉PHC的輔助檢查？答：原發(fā)性肝細(xì)胞癌：AFP現(xiàn)已廣泛用于原發(fā)性肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。實(shí)時(shí)B型超聲顯像是目前肝癌篩查的首選檢查方法。CT具有更高分辨率，兼具定位與定性的診斷價(jià)值，且能顯示病變范圍、數(shù)目、大小及其與鄰近器官和重要血管的關(guān)系等，因此是肝癌診斷的重要手段，列為臨床疑診肝癌者和確診為肝癌擬行手術(shù)治療者的常規(guī)檢查。螺旋CT增強(qiáng)掃描可進(jìn)一步提高肝癌診斷的準(zhǔn)確性及早期診斷率。近年發(fā)展起來(lái)的結(jié)合動(dòng)脈插管注射造影劑的各種CT動(dòng)態(tài)掃描檢查技術(shù)又進(jìn)一步提高了CT檢查對(duì)肝癌診斷的敏感性和特異性。與CT比較，MRI有如下特點(diǎn)：能獲得橫斷面、冠狀面和矢狀面3種圖像；為非放射性檢查，無(wú)需增強(qiáng)即能顯示門(mén)靜脈和肝靜脈的分支；對(duì)肝血管瘤、囊性病灶、結(jié)節(jié)性增生灶等的鑒別有優(yōu)點(diǎn)。必要時(shí)可采用。選擇性肝動(dòng)脈造影是肝癌診斷的重要補(bǔ)充手段，該項(xiàng)檢查為有創(chuàng)性，適用于：肝內(nèi)占位性病變非侵入檢查未能定性者；疑為肝癌而非侵人檢查未能明確定位者；擬行肝動(dòng)脈栓塞治療者；施行配合CT檢查的新技術(shù)(如前述)。數(shù)字減影血管造影（DSA)設(shè)備的普及，大大便利了該檢查的開(kāi)展。 超聲或CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺行組織學(xué)檢查是確診肝癌的最可靠方法，但屬侵人性檢查，且偶有出血或針道轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，上述非侵入性檢查未能確診者可視情況考慮應(yīng)用。
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