【正文】 思迷惘，表情呆鈍，言語(yǔ)錯(cuò)亂，目瞪不瞬，舌苔白膩，先用下列哪一方芳香開(kāi)竅？（ ）A．至寶丹　B．紫雪丹　 C．控涎丹　D．蘇合香丸　　E．安宮牛黃丸五、論述題試述情志所傷引起癲狂的發(fā)病機(jī)理。六、病例分析李某，證見(jiàn)神志錯(cuò)亂，狂躁不安，哭笑無(wú)常，詈罵不休，時(shí)而高談闊論，時(shí)而跪地磕頭，狂躁不安，毀物打人，心中燒灼，大渴大飲，脘腹脹痛，大便十日未解，面色潮紅，舌質(zhì)紅，苔黑黃而厚，脈滑數(shù)。寫(xiě)出證候分析、診斷、證型、治法和方劑。167。參考答案一、名詞解釋1．癲與狂都是屬于神志失常的疾病，皆因痰迷神竅，神機(jī)逆亂而致。癲以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而少動(dòng)為特征；狂以精神亢奮，狂躁剛暴，喧擾不寧，毀物打罵，動(dòng)而多怒為特征。兩者相互聯(lián)系，互相轉(zhuǎn)化，故常并稱(chēng)癲狂。2．譫語(yǔ)是因陽(yáng)明實(shí)熱或溫邪入于營(yíng)血，熱邪擾亂神明，而出現(xiàn)神志不清，胡言亂語(yǔ)的危重癥。3．鄭聲是指疾病晚期，心氣內(nèi)損，精神散亂而出現(xiàn)神識(shí)不清，不能自主，語(yǔ)言重復(fù)，語(yǔ)聲低怯，繼之語(yǔ)不成句的危重病證。4．臟躁好發(fā)于婦人，其證為悲傷欲哭，時(shí)欠伸，如神靈所作，但可自制，一般不會(huì)自傷及傷害他人，與癲狂喪失自制力的神志失常不同。二、填空1． 瘀血　　2．氣 痰 火 瘀3. 腦 肝脾腎　　4．虛 重陰 實(shí) 重陽(yáng)三、簡(jiǎn)答題1．癲狂的診斷有以下幾點(diǎn)：（1）癲病以神情抑郁、表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而多喜為特征；狂病以突然狂奔、喧擾不寧，躁狂打罵，動(dòng)而多怒為特征。（2）近期情志不遂，或突遭變故，或患郁病、失眠；或有癲狂家族史；或有腦外傷史。（3）不同年齡、不同性別均可發(fā)病，但青壯年多發(fā)，女性多于男性。（4）排除藥物、中毒和熱病等原因所致。2．兩者均為神志異常疾病。癇病以突然昏倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐為特征；癲狂或動(dòng)而多怒，或靜而多喜為特點(diǎn)。3．本病以邪實(shí)正虛，陰陽(yáng)失調(diào)為主，治以祛邪扶正，調(diào)整陰陽(yáng)。初期理氣解郁、降火豁痰、化痰通竅；后期補(bǔ)益心脾、滋陰養(yǎng)血，清除虛火、調(diào)整陰陽(yáng)。同時(shí)注意癲與狂治療有區(qū)別，癲病多為重陰之病，狂病為重陽(yáng)之病，臨證治療有所側(cè)重。心理療法不容忽視，做到移情易性，加強(qiáng)護(hù)理。四、單項(xiàng)選擇題1．E　　2．B　　3．C　　4．D五、論述題惱怒郁憤、思慮不遂、驚恐不安、大悲大喜，皆能損傷心肝脾腎，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失于平衡。如恐傷腎，怒傷肝，肝腎損傷，則陰虛水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢，或陰虛陽(yáng)亢，熱極生風(fēng)，煉液為痰，痰火上擾；若思慮傷心脾，則氣血不足，神失所養(yǎng)，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，蒙蔽清竅，導(dǎo)致癲狂。因此情志所傷，或由臟腑虛損，或產(chǎn)生痰濁、痰火、氣滯、火郁、血瘀等病理產(chǎn)物，擾動(dòng)或蔽阻清竅而致癲狂。 六、病例分析 證候分析：陽(yáng)明痰熱，上擾清竅，故見(jiàn)神志錯(cuò)亂，狂躁不安；陽(yáng)明獨(dú)盛，則脘腹脹痛，大便十日未解；擾亂心神，神機(jī)逆亂，則見(jiàn)哭笑無(wú)常，詈罵不休，毀物打人；熱盛于內(nèi)，則大渴大飲，面色潮紅；舌質(zhì)紅，苔黑黃而厚，脈滑數(shù)為痰火壅盛之象。　　診斷：癲狂—狂病。 證型：痰火擾心型。 治法：蕩滌穢濁，清瀉胃腸實(shí)火。 方劑：加減承氣湯。 第七節(jié) 癇　　病一、名詞解釋1．癇病2．陽(yáng)癇3．陰癇二、填空1．癇病是一種發(fā)作性神志異常的疾病，又稱(chēng) 或 。2．癇病源于《內(nèi)經(jīng)》將其稱(chēng)為“ ”。3．《證治匯補(bǔ)癇病》把癇病分為 、 。4．癇病與 邪關(guān)系密切。5．癇病發(fā)作期以 治療為主，緩解期以 治療為主。三、簡(jiǎn)答題1．癇病的診斷要點(diǎn)有哪些？2．癇病如何與中風(fēng)鑒別？3．癇病如何與厥證鑒別？4．癇病的辨證要點(diǎn)有哪些？四、單項(xiàng)選擇題1．下列除哪項(xiàng)之外，均為癇病的臨床特征？（ ）A．突然昏倒B．昏不知人C．口吐涎沫 D．2．癇病發(fā)作時(shí)，必用之法是：（ ）A．．開(kāi)郁化痰C．開(kāi)竅醒神 D．活血順氣E．3．癇病發(fā)作雖有肝風(fēng)痰濁、肝火痰熱之不同，但均可選擇下列哪一種藥？（ ）A．膽星 B．菖蒲C．半夏 D．竹瀝E．全蝎4．引起癇病發(fā)作的直接因素是：（ ）A．痰氣相擊，氣道被阻，發(fā)則叫吼 B．蒙蔽心竅，壅塞經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)逆亂 C．風(fēng)陽(yáng)暴張，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，內(nèi)擾神明 D．肝腎不足，陰虛陽(yáng)亢，心火暴盛 E．暴受驚吼，情志逆亂，神明失用五、論述題1． 試述癇病的病因病機(jī)。2． 試述各型癇病之間病理轉(zhuǎn)化特點(diǎn)。3． 試述陽(yáng)癇與陰癇的區(qū)別和聯(lián)系。六、病例分析李某，男，16歲，癇病三年，平素眩暈、胸悶、乏力、形體肥胖。昨日因生氣后突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，舌被咬破，持續(xù)15分鐘后蘇醒，醒后表情呆木，全身乏力癱軟，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。寫(xiě)出證候分析、診斷、證型、治法和方劑。167。參考答案一、名詞解釋 1．癇病是一種發(fā)作性神志異常的疾病，又名“癲癇”或“羊癇風(fēng)”。因氣機(jī)逆亂，元神失控而致精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒如常人的一類(lèi)病證。 2．陽(yáng)癇是指先有身熱瘛疭驚啼叫喊而后發(fā)病，伴面色潮紅或紫紅，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或浮洪的病證。 3．陰癇是指先身冷無(wú)驚掣啼叫而后發(fā)病，伴面色晦暗或萎黃，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉遲的病證。二、填空題1．癲癇 羊癇風(fēng)2．胎病3．陽(yáng)癇 陰癇4．痰5．開(kāi)竅醒神 祛邪補(bǔ)虛二、 簡(jiǎn)答題1．（1）大發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有吼叫聲，醒后除疲乏外一如常人；小發(fā)作時(shí)僅有突然呆木無(wú)知，面色蒼白或兩目凝視，頭向前傾，短時(shí)間即醒，恢復(fù)正常。（2）反復(fù)發(fā)作，發(fā)無(wú)定時(shí)，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短不等，多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止，少數(shù)可達(dá)數(shù)小時(shí)以上，蘇醒后對(duì)發(fā)作的情況全然不知。（3）發(fā)作前有眩暈、胸悶、嘆息等先兆癥。（4）部分有家族遺傳史，或產(chǎn)傷史，或腦部外傷史。（5）腦電圖檢查有陽(yáng)性表現(xiàn)，必要時(shí)做顱腦CT、MRI檢查，有助于進(jìn)一步診斷。2．本病重證與中風(fēng)均有突然仆倒，昏不知人的癥狀，但癇病無(wú)半身不遂、口眼斜等后遺癥；而中風(fēng)病亦無(wú)本病口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或吼叫等證，臨床上不難區(qū)別。3．厥證除見(jiàn)突然仆倒，昏不知人主證外，還有面色蒼白，四肢厥冷，而無(wú)癇病之口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或吼叫表現(xiàn)。4．（1）辨輕重 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，痰結(jié)較深，正氣損傷，發(fā)作間隔時(shí)間短者屬病重。反之，持續(xù)時(shí)間短，痰結(jié)不深，正氣尚盛，間隔時(shí)間長(zhǎng)者屬病輕。（2）辨證候之虛實(shí) 癇病之風(fēng)痰閉阻，痰火擾神屬實(shí)；而心脾兩虛，肝腎陰虛屬虛；發(fā)作期多實(shí)，或?qū)嵵袏A虛，休止期多虛，或虛中夾實(shí)。陽(yáng)癇發(fā)作多實(shí)；陰癇發(fā)作多虛。三、 單項(xiàng)選擇題1．E.　2．C.　3．E.　4．B五、論述題1．（1）情志失調(diào) 突受大驚大恐，或強(qiáng)烈的精神刺激，氣機(jī)逆亂，痰濁隨氣上逆，蒙閉心竅；或因肝腎陰虧，陰不斂陽(yáng)，肝陽(yáng)亢盛，化熱生風(fēng)，風(fēng)火挾痰，上蒙清竅，元神失控，發(fā)為癇病。（2）稟賦不足 癇病之始于幼年者，與先天因素有密切關(guān)系，如妊娠母體突受驚恐或服藥過(guò)多，一則導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，臟腑功能失調(diào)；二則導(dǎo)致精傷腎虧，使母體精氣耗傷，影響胎兒正常發(fā)育，出生后易患癇病。（3）飲食不節(jié) 過(guò)食醇酒肥甘，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁內(nèi)盛，一遇誘因，痰濁或隨氣逆，或隨火上炎，或隨風(fēng)動(dòng)，蒙蔽心神清竅，發(fā)為癇病。（4）腦絡(luò)瘀阻 由于跌仆撞擊，或出生時(shí)難產(chǎn)，腦絡(luò)受傷?；蛲鈧?，神志逆亂，昏不知人，氣血瘀阻，則絡(luò)脈不和，肢體抽搐，遂發(fā)癇病。癇病的病因病機(jī)是由于先天或后天因素造成的臟腑失調(diào)，元神失控，氣機(jī)逆亂，蒙蔽心竅，壅塞經(jīng)絡(luò)而致。其病理因素為痰、氣、火、瘀，其中以痰為主。病位在腦，與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。2．因癇病總屬神志疾患，故五志之火常是主要的誘發(fā)因素，心肝之火可以動(dòng)痰，火與痰合則痰熱內(nèi)生，痰熱耗氣日久，必致中氣虛乏，痰濁壅盛即成脾虛痰盛之證；痰熱灼陰也可出現(xiàn)肝腎陰虛之證。另一方面，癇久必傷五臟，若病程長(zhǎng)，發(fā)作頻者，肝腎陰精不足，虛火煉液生痰，可在陰虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝火痰熱之證；脾虛痰盛者，如遇情志之火所激，也可使痰濁化熱而見(jiàn)肝火痰熱的證候。3．陽(yáng)癇與陰癇在發(fā)病機(jī)理上，均為痰熱壅盛，陰癇多因陽(yáng)癇病久，頻繁發(fā)作，使正氣日衰，痰結(jié)不化，脾腎受損，生化乏源，命門(mén)火衰所致，正如《證治匯補(bǔ)癇病》所言“陽(yáng)癇痰熱客于心胃，聞驚而作……”。陰癇本乎痰熱，因用寒涼太過(guò)，損傷脾胃變而為陰，法當(dāng)燥濕溫補(bǔ)祛痰”。陽(yáng)癇與陰癇，臨床癥狀上區(qū)別是陽(yáng)癇面色潮紅或紫紅，平素情緒急躁，心煩，失眠，口苦咽干，發(fā)作時(shí)有吼叫；陰癇發(fā)病時(shí)面色晦暗或萎黃，手足青冷，平素食欲不振，神疲乏力，惡心泛嘔，發(fā)作時(shí)一般無(wú)啼叫，或聲音微小。陽(yáng)癇治以開(kāi)竅醒神，瀉熱滌痰熄風(fēng)；陰癇治以開(kāi)竅醒神，溫陽(yáng)除痰。七、病例分析證候分析：脾虛生化乏源，氣血不足故眩暈、乏力；脾虛不運(yùn)，聚濕生痰，痰濕內(nèi)蘊(yùn)故胸悶、形體肥胖；濕邪上壅，蒙蔽心竅，故突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，舌被咬破；神明失靈故醒后表情呆木；氣血虧虛故全身乏力癱瘓。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)為陽(yáng)虛痰濕內(nèi)盛之象。診斷：癇病。證型：發(fā)作期之陰癇，休止期之脾虛痰盛型。治法：發(fā)作期用開(kāi)竅醒神，溫陽(yáng)除痰法；休止期用健脾化痰法。方劑：發(fā)作期用五生飲合二陳湯；休止期用六君子湯。 第三章 脾胃系病證第一節(jié) 胃 痛一、名詞解釋. 吐酸3. 嘈雜二、填空1．胃痛的病變臟腑關(guān)鍵在 ，與 、 關(guān)系最為密切，初起病位在 兼可旁及于 ，病久則主要在 ，或 同病，或 同病。 也與之相關(guān)，無(wú)論病因病機(jī)如何、病變臟腑多寡， 為其基本病機(jī)。2．治療胃痛的基本原則是______________。三、單項(xiàng)選擇題1．在明以前的中醫(yī)文獻(xiàn)中與“胃痛”病名相混淆的是：（ ）A．心痛 B．胃痞 C．脅痛 D．膽脹 E．腹痛2．下列癥狀對(duì)胃痛和脅痛的鑒別診斷最具價(jià)值者為：（ ）A．疼痛的性質(zhì) B．疼痛的部位 C．疼痛的持續(xù)時(shí)間 D．疼痛的誘因 E．疼痛的兼證3．脾胃虛弱，胃痛不止脫肛者，治療首選方為：（ ）A．理中丸 B．香砂六君子湯 C．駐車(chē)丸 D．人參養(yǎng)營(yíng)湯 E．補(bǔ)中益氣湯四、簡(jiǎn)答題1. 胃痛如何與真心痛、胃痞、腹痛相鑒別？2. 談?wù)勍滤岬谋孀C及治療。3. 談?wù)勦须s的分證論治。五、論述題1． 試述胃痛的病因病機(jī)。2． 試述胃痛的辨證施治。六、病例分析患者李某，男，60歲。反復(fù)胃脘部隱痛不適10余年，近日勞累后加劇，疼痛綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則減，吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，便溏，舌淡苔白，脈虛弱。寫(xiě)出證候分析、診斷、證型、治法和方劑。167。參考答案一、名詞解釋?zhuān)瑲庋徽{(diào)所引起的以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主證的病證，稱(chēng)為胃痛，又稱(chēng)胃脘痛。2. 吐酸即泛吐酸水或口中發(fā)酸，是指胃中酸水上泛。若隨即咽下稱(chēng)為吞酸，若隨即吐出者稱(chēng)為吐酸。3. 嘈雜是指胃中虛空，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，莫可名狀，時(shí)作時(shí)止的病證。二、填空1．胃 肝 脾 胃 肝 脾 肝脾 肝胃 腎 “不通則痛”2．理氣和胃止痛三、單項(xiàng)選擇題1．A 2．B 3．E四、簡(jiǎn)答題1．(1)與胃痞相鑒別。胃痞與胃痛部位同在心下，胃痞是指心下痞塞，胸膈滿(mǎn)悶，觸之無(wú)形，按之不痛，以滿(mǎn)為患，病及胸膈；胃痛則以痛為主證。(2) 與真心痛相鑒別。真心痛為當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛、劇痛，動(dòng)輒加重，且痛引肩背，常有心悸氣短、汗出肢冷，病情較急；胃痛部位在胃脘，病勢(shì)不急，多為隱痛、脹痛等，常有反復(fù)發(fā)作史。(3)與腹痛相鑒別。腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為主證，胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主證。2.(1)熱證 泛吐酸水，時(shí)作時(shí)止，兼見(jiàn)心煩易怒，咽干口苦，不思飲食，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜清肝泄火，和胃降逆。方用左金丸。(2)寒證 泛吐酸水清稀，兼見(jiàn)脘悶納呆，飲食不慎則益甚，胃脘喜暖喜按，四肢不溫，疲倦無(wú)力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈細(xì)弦。治宜溫中健脾。方用香砂六君子湯合吳茱萸湯。3. （1）胃熱 嘈雜，兼見(jiàn)胸悶痰多，心煩少寐，口干喜冷飲，噯腐吞酸，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑或滑數(shù)。治宜清熱和中。方用黃連溫膽湯。（2）胃虛 嘈雜時(shí)作時(shí)止，兼見(jiàn)口淡無(wú)味，食后脘脹，神疲肢倦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治宜健脾和胃。方用香砂六君子湯?；蛭戈幉蛔愕淖C侯表現(xiàn)。治宜益胃養(yǎng)陰。方用益胃湯。（3）血虛 嘈雜，兼見(jiàn)面白無(wú)華，心悸頭暈，少眠多夢(mèng)，形體消瘦，肌膚不澤，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。治宜益氣養(yǎng)血和中。方用歸脾湯。五、論述題1.（1）外邪犯胃 寒邪、暑熱或濕濁之邪客胃，使氣機(jī)壅滯，和降失司，而致胃脘作痛。（2）飲食不節(jié) 縱恣口腹、饑飽失調(diào)、寒熱不適、偏嗜煙酒或服傷胃藥物，皆可伐傷胃氣，使氣機(jī)失調(diào)而作胃痛。（3）情志不暢 氣郁惱怒，肝失疏泄條達(dá)，橫犯脾胃，肝胃不和或肝脾不和，氣血阻滯則胃痛；或憂思焦慮，脾胃運(yùn)化失司，升降失常，氣機(jī)不暢而致胃痛。（4）脾胃虛弱 勞倦太過(guò)，失血過(guò)多，或久病不愈，傷及脾胃，或身體素虛，脾胃不健，運(yùn)化無(wú)權(quán)，氣機(jī)阻滯而致胃痛。2．（1）胃氣壅滯 胃脘脹痛，食后加重，噯氣，兼見(jiàn)納呆少馨，噯腐等明顯傷食病史，或由感受外邪病史并伴有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等表證，舌質(zhì)淡，苔薄白或厚膩，脈滑或兼浮、浮數(shù)。治宜理氣和胃止痛。方用香蘇散。若傷食者加焦三仙、焦檳榔等。（2）肝胃氣滯 胃脘脹痛，連及兩脅，攻撐走竄，每因情