【正文】 論記錄本中，并審閱、簽名。記錄內(nèi)容包括：討論時(shí)間、地點(diǎn)、主持人姓名及職稱、參加人員姓名及職稱、病歷摘要（記錄中可省略）、具體討論意見（每位發(fā)言人姓名前應(yīng)注明姓名和職稱）、主持人總結(jié)意見、記錄者等。鴿攝禱鋅儀憚銼嚕緡贊綁塵。十二、改良電休克治療（）（一）適應(yīng)癥、抑郁癥。、精神分裂癥木僵狀態(tài)或亞木僵狀態(tài)，緘默、違拗、拒食、拒藥者，或有嚴(yán)重消極、自傷，自殺企圖和行為者。、精神分裂癥、躁狂癥等興奮躁動(dòng)狀態(tài)，沖動(dòng)傷人者。、明顯幻覺、妄想者。、其他如偏執(zhí)性精神病或癲癇性精神疾病患者，有攻擊行為、消極觀念或行為者。（二）禁忌癥、急性全身感染性疾病。、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病如腦瘤、腦血管病等。、嚴(yán)重的心血管疾病如冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心肌炎、全身動(dòng)脈硬化、大動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重高血壓等。、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重的支氣管炎、哮喘和活動(dòng)性肺結(jié)核。、嚴(yán)重骨和關(guān)節(jié)疾病。、嚴(yán)重的肝、腎及內(nèi)分泌疾病。、青光眼、視網(wǎng)膜脫離。、由于軀體疾患引起的明顯營(yíng)養(yǎng)不良及一般情況虛弱、衰竭者。、服用對(duì)循環(huán)及呼吸有抑制的藥物，如利血平等。、年老體弱者和兒童應(yīng)慎用。（三）操作方法及程序、術(shù)前準(zhǔn)備（）向患者或其家屬解釋說明治療情況，取得其同意，合作，并簽署知情同意書。（）應(yīng)做詳細(xì)的體格檢查、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查（包括體重、心電圖、胸透、血鉀等）。年老、體弱及以往有軀體疾患者檢查更應(yīng)詳細(xì)。簞嗇癲剴凈趕鉤嬙鱷鳧徑鉍。（）應(yīng)用精神藥物者，治療前須對(duì)所有藥物適當(dāng)減量或停藥，尤其需要注意對(duì)呼吸有抑制作用的藥物（如利血平等），必須停用。頑鷙瑪濱廈峴轆庫糞糧驪癬。（）治療前內(nèi)禁食、排空大小便、取出義齒、解開衣帶領(lǐng)扣。如患者唾液多，或曾有治療后呼吸恢復(fù)不暢者，可在治療前注射阿托品和洛貝林。漬閫熾訣團(tuán)諳賡戰(zhàn)餛錳貨齏。（）準(zhǔn)備必要的急救藥品：如洛貝林、咖啡因、尼可剎米、腎上腺素、毛花苷。（）治療前半小時(shí)測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸。（）在專門治療室內(nèi)進(jìn)行治療。準(zhǔn)備好心肺復(fù)蘇急救藥物、氣管插管、活瓣氣囊人工呼吸器、氧氣、吸引器、拉舌鉗等急救器材。鐸輜澠頂嫻塊謂斕痹廩矯詼。（）工作人員不少于名。名護(hù)理人員做器材準(zhǔn)備及負(fù)責(zé)靜脈穿刺；名麻醉師負(fù)責(zé)麻醉及活瓣氣囊加壓人工呼吸；一名精神科醫(yī)師操作電休克機(jī)，負(fù)責(zé)觀察藥物用量及通電后情況。搶觀淚婭師謳論櫚陣蘚塹挾。、操作方法（）一般準(zhǔn)備：患者仰臥于治療臺(tái)上，檢查口腔，去除義齒，解開衣領(lǐng)和褲帶。（）靜注：用連有～塑料管的針頭肘靜脈穿刺，將預(yù)先準(zhǔn)備好的葡萄糖液試注，證明穿刺無問題后，即可順序注射下列種藥物：賊組櫻種愨單蝕渾潷騾雛閩。①硫酸阿托品～，注射時(shí)用注射用水稀釋到。②硫噴妥鈉,用注射用水稀釋到（），緩慢靜注做誘導(dǎo)麻醉，當(dāng)靜注至睫毛反射遲鈍、對(duì)呼喚無反應(yīng)、嗜睡狀態(tài)時(shí)即可。一般用量為左右。也可用丙泊酚（普魯泊福）做誘導(dǎo)麻醉，該藥注射后蘇醒快而完全，一般用量為()左右。圓漣檸賡搗蕷艫燁錘澤謳結(jié)。③氯琥珀膽堿（甘油制劑內(nèi)含），用注射用水稀釋到。在注射到一定劑量時(shí)（一般在左右），可發(fā)現(xiàn)患者口角或面頰有肌纖維呈束抽搐，歷時(shí)。接著可見患者肌張力下降，腱反射消失、呼吸抑制。這是肌肉松弛的最佳時(shí)刻。應(yīng)注意在開通電治療前，用含有生理鹽水的針筒替換原來所用的含有肌肉松弛的注射針筒，保持靜脈通道，以便必要時(shí)搶救使用。蟄彎擼鯁棖佇緡癟槧贊瀅勁。（）通電治療：觀察到患者面肌、眼肌、口輪匝肌出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，或兩下肢趾端呈痙攣或抽搐狀態(tài)，即為有效發(fā)作。義淨(jìng)擁捫毆脅紙窺鈑鳧剝贛。（）人工呼吸：通電結(jié)束，局部痙攣發(fā)作雖未停，即應(yīng)以活瓣氣囊（接上氧氣）做加壓人工呼吸，直至自主呼吸恢復(fù)。人工呼吸時(shí)間一般為。自主呼吸恢復(fù)后，靜脈針頭可拔除。綏驊懸縉澀鷂禍紳撻糧錛湯。、術(shù)后處理治療結(jié)束后仍需監(jiān)護(hù)左右，防止意識(shí)恢復(fù)過程中跌倒。個(gè)別體質(zhì)虛弱者，會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸抑制，應(yīng)提高警惕。饅鎖開鑰燜緒玨編軻錙薈馴。十三、危急值報(bào)告與處置（一）“危急值”是指可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值。（二）由臨床檢驗(yàn)、電生理檢查、醫(yī)學(xué)影像及臨床科室等多部門共同制定本院臨床檢驗(yàn)、心電檢查、醫(yī)學(xué)影像等檢查危急項(xiàng)目，確定危急界限值，并對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)、分析與修訂，以適合保證醫(yī)院醫(yī)療安全的需要。獄質(zhì)嶇僅痺鮚潰脫幀開樣藶。（三）醫(yī)務(wù)科定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”工作，至少每年總結(jié)一次，重點(diǎn)追蹤了解危急值報(bào)告和臨床處置的規(guī)范性和及時(shí)性，提出“危急值報(bào)告”持續(xù)改進(jìn)的具體措施。鍥莧娛殫穢籩殤蕢謬蘚龍孌。（四）危急值報(bào)告處置程序、臨床檢驗(yàn)、心電檢查、醫(yī)學(xué)影像等醫(yī)技人員在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)危急值信息時(shí)應(yīng)進(jìn)行以下處理：（）立即核對(duì)、確認(rèn)儀器是否正常，檢查過程是否規(guī)范，詢問申請(qǐng)醫(yī)師該結(jié)果是否與病情相符；必要時(shí)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任復(fù)核或重新采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。雜磚墳雖紜飯曇覡墾騾釋鈁。（）認(rèn)危急值后，立即電話報(bào)告臨床科室檢驗(yàn)結(jié)果，并在《危急值結(jié)果登記本》中詳細(xì)記錄患者姓名、病案號(hào)、科室、床號(hào)、檢查日期、檢查項(xiàng)目及結(jié)果、復(fù)查結(jié)果（必要時(shí)）、報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間、接受報(bào)告醫(yī)生護(hù)士全名等。軾梔嗶鑊繃瘍懔諍訝澤緇瑤。（）特殊情況下（單獨(dú)值班時(shí)或特別緊急狀態(tài)），核對(duì)、確認(rèn)結(jié)果無誤后立即報(bào)告主管或值班醫(yī)師。（）原始標(biāo)本應(yīng)留置封存，待復(fù)核。及時(shí)了解檢測(cè)結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化，分析原因，備案。、臨床科室醫(yī)務(wù)人員接到危急值報(bào)告時(shí)應(yīng)進(jìn)行以下處理：（）復(fù)述確認(rèn)無誤后立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，同時(shí)填寫“危急值報(bào)告登記”，包括報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者姓名及電話等。尋頭厭嗆羈陰帥讕匭贊憤鶉。（）醫(yī)師接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即詳細(xì)了解患者病情并對(duì)報(bào)告結(jié)果進(jìn)行分析和評(píng)估，制定搶救治療措施（如藥物治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）并詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況、處理時(shí)間等。必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)。訪齙剛璽蘇濫夾趕螢憑鮚訥。（）臨床醫(yī)師如認(rèn)為報(bào)告結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符，在進(jìn)行必要處置的同時(shí)，應(yīng)立即與相關(guān)科室溝通，詳細(xì)了解檢查過程，必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查。寫韞僂諶虛鍤囈辮褻糝賡戧。附件 危急值項(xiàng)目表（一）臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告范圍序號(hào)項(xiàng)目名稱單位低值高值備注血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)抗凝靜脈血粒細(xì)胞絕對(duì)值血小板計(jì)數(shù)血紅蛋白血球壓積凝血：枸櫞酸鈉抗凝靜脈血血糖血糖血清電解質(zhì)血鉀血鈉血鈣血藥濃度血鋰肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶膽紅素μ腎功能血肌酐尿素心肌酶同工酶（）肌鈣蛋白（）正常上限倍以上淀粉酶淀粉酶正常上限倍以上血?dú)夥治龈嗡乜鼓齽?dòng)脈血氧飽和度（二） 心電檢查危急值報(bào)告范圍： 　　、心臟停搏； 　　、急性心肌缺血； 　　、急性心肌損傷； 　　、急性心肌梗死； 　　、致命性心律失常： ①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)； ②室性心動(dòng)過速； ③多源性、型室性早搏； ④頻發(fā)室性早搏并間期延長(zhǎng)；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)； ⑥心室率大于次分的心動(dòng)過速；⑦二度型及二度型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；⑧心室率小于次分的心動(dòng)過緩； ⑨大于秒的心室停搏 。羆醬畝餅謄歿湊鈑繳錙穡鐠。（三）醫(yī)學(xué)影像檢查危急值報(bào)告范圍： 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： ①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； ②硬膜下外血腫急性期； ③腦疝、急性腦積水； ④顱腦或掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）； ⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查或，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過％以上。 鰱診齡師該鈴書銨鴇開孫紗。、脊柱、脊髓疾病：線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。 　　、呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死 。　　、循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動(dòng)；②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 　　、消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血 。磚緙鵝綱謾擻鴻鑌紙?zhí)\頦湊?！　?、頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折。 　　、超聲發(fā)現(xiàn)：①急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；② 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；③考慮急性壞死性胰腺炎；④懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；⑤晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；⑥心臟普大并合并急性心衰；⑦大面積心肌壞死；⑧大量心包積液合并心包填塞。 鬮煒鰭輥賠還魴隊(duì)駝騾詭貲。十四、危重患者搶救（一）對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況，由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)。重大搶救事件（包括自殺、嚴(yán)重自傷、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種原因引起的心臟驟停、昏迷等）應(yīng)報(bào)告科主任或醫(yī)務(wù)總值班，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。畢懍鲅鵑較惻飾顳矯涇煥櫫。（二）主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，無陪護(hù)患者出現(xiàn)重大病情變化時(shí)應(yīng)立即電話通知其監(jiān)護(hù)人，并要求其立即來院。口頭（搶救時(shí)）或書面告知病危并簽字。搶救過程中應(yīng)與家屬充分溝通并記錄。釓歷駕無醬賠雋驍韉贈(zèng)三飯。（三）在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，規(guī)范口頭醫(yī)囑的執(zhí)行。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。徠鰹飲臉鑠嘗鏍鯢煬憑鑌脈。十五、醫(yī)師值班與交接班（一）一線值班、各科室每日須設(shè)有值班醫(yī)師和副班醫(yī)師?？筛鶕?jù)科室性質(zhì)、大小和床位多少，決定采取單獨(dú)或聯(lián)合值班。聯(lián)合值班的醫(yī)師接班時(shí)，應(yīng)將自己的聯(lián)系電話注明在相關(guān)科室的規(guī)定位置，并保持通訊暢通。謂鑷頗銨鋃誼鉸鸚鎘糝蘞堝。、值班醫(yī)師應(yīng)提前分鐘到崗，接受各級(jí)醫(yī)師交班并巡視病房，了解所負(fù)責(zé)病區(qū)患者的整體情況。重點(diǎn)（新入院、疑難、危重患者及其他特殊情況）患者應(yīng)床前交接班。交班時(shí)應(yīng)向接班醫(yī)師、主管醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告患者病情、處理事項(xiàng)及尚待處理的工作，并對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行床前交接班。填寫交班記錄，交接醫(yī)師雙簽字。變趙隉涼鐓囑釧億殮錙殘釔。、值班期間，值班醫(yī)師負(fù)責(zé)接診新入院患者，進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療處置，并完成入院記錄（或首次病程記錄）等醫(yī)療文件的書寫；完成其他各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理。遇患者病情出現(xiàn)危急情況時(shí)，在負(fù)責(zé)積極進(jìn)行救治的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)師；遇有疑難問題或發(fā)生特殊情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示科主任或醫(yī)務(wù)總值班；及時(shí)完成患者病情變化、檢查及處置結(jié)果的病程記錄及其他相關(guān)醫(yī)療文件的書寫。薈鎣閌漸陸訃輊減鈿異儀猶。、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開；定時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，值班護(hù)士及患者家屬請(qǐng)?jiān)\時(shí)，應(yīng)立即前往視診；如因必要的院內(nèi)醫(yī)療活動(dòng)需暫時(shí)離開病區(qū)時(shí)，需在保證本科室患者醫(yī)療安全情況下，向值班護(hù)士說明去向，必要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)總值班后方可離開。鵬篩鎬討顓辦費(fèi)嘆攝虜鈺鴆。（二）二線值班、科主任、副主任（或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師）：為本科室二線值班人員。負(fù)責(zé)本科室突發(fā)醫(yī)療事件的處理、協(xié)調(diào)與指揮。值班時(shí)間可在家中留宿，但必須保證通訊暢通，接到科室值班醫(yī)師求助電話時(shí)應(yīng)給予及時(shí)幫助，必要時(shí)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)。糝殞鋦雋駛鶯諑壚輻驄繚覿。、醫(yī)務(wù)總值班：為全院醫(yī)療二線值班人員。負(fù)責(zé)非正常工作時(shí)間全院的醫(yī)療事務(wù)，并處置醫(yī)療糾紛、重大醫(yī)療安全事件等突發(fā)性事件。頜層銖壺鮮儀計(jì)堯當(dāng)涇撓惡。（）值班醫(yī)師必須留宿值班室，每日至少對(duì)臨床科室進(jìn)行次查房。接到一線值班人員求助時(shí)應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理，必要時(shí)通知該科室二線值班人員、報(bào)醫(yī)務(wù)科或主管院領(lǐng)導(dǎo)。滾傴鈕碩鷙聳蔣憶貯贈(zèng)鰾鍍。（）值班醫(yī)師應(yīng)做好交接班工作，認(rèn)真書寫值班記錄。接班醫(yī)師如因故無法按時(shí)接班時(shí)應(yīng)與當(dāng)班醫(yī)師聯(lián)系，保證無縫交接。當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)向接班醫(yī)師交接值班記錄，并強(qiáng)調(diào)需續(xù)辦的事項(xiàng)。接班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真逐項(xiàng)辦理并記錄。銑饜醞貽龍鵠臚擰奧憑軌簍。（）總值班記錄本上應(yīng)認(rèn)真填寫值班日期、值班醫(yī)師姓名，簡(jiǎn)要記錄值班時(shí)發(fā)生事項(xiàng)和處理過程、結(jié)果以及需接班醫(yī)師繼續(xù)辦理的事項(xiàng)。一事一記，標(biāo)明序號(hào)。撾鉬轍魘僑絢綰來誄緊糞償。十五、出院管理（一）患者出院應(yīng)當(dāng)由本科上級(jí)醫(yī)師或科主任決定。經(jīng)病情評(píng)估后，自愿住院患者符合出院條件的，告知患者辦理出院手續(xù)；非自愿住院患者符合出院條件的，告知患者本人及其監(jiān)護(hù)人，由監(jiān)護(hù)人辦理出院手續(xù)。賒調(diào)軋憊劌髖糾殯縣鍥峽貢。（二）如果非自愿住院患者的監(jiān)護(hù)人未及時(shí)辦理出院，或無法聯(lián)系到監(jiān)護(hù)人時(shí)，醫(yī)師應(yīng)征求患者意見，患者本人具備辦理出院手續(xù)能力的，可由其自行辦理出院手續(xù)。無法自行返家的應(yīng)將其送回，同時(shí)根據(jù)具體情況通知患者單位、所在地公安機(jī)關(guān)、村委會(huì)居委會(huì)等，并做好詳細(xì)記錄。因非醫(yī)療因素滯留醫(yī)院的患者，應(yīng)征得患者同意并簽字，在病程中詳細(xì)記錄。壘羥贖緙嘸竅碭瀋虯異飽樣。（三）疑似精神障礙患者，經(jīng)緊急住院觀察（時(shí)間不超過小時(shí)），不能診斷為嚴(yán)重精神障礙，或診斷為嚴(yán)重精神障礙但不需要非自愿住院治療的，應(yīng)立即通知送診人或監(jiān)護(hù)人辦理出院手續(xù)，不能明確診斷者，建議患者或監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)醫(yī)學(xué)鑒定。逾期不辦理出院手續(xù)者，應(yīng)同意住院人自行辦理出院手續(xù)。診斷為嚴(yán)重精神障礙且符合收治標(biāo)準(zhǔn)者，按照入院程序辦理。釁璉貢釙壘颯狽猙偵虜諶顆。（四）非自愿患者住院期間，監(jiān)護(hù)人之間出現(xiàn)爭(zhēng)議的，醫(yī)師應(yīng)要求其盡快達(dá)成共識(shí)，并共同簽字確認(rèn)。超過小時(shí)仍未共同簽字確認(rèn)的，應(yīng)立即辦理出院手續(xù)。商議期間停止所有精神科治療。畝擱謊為尋瓊淶矚腎驄瑤罷。（五）以下人員要求患者出院時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)同意并辦理出院：、自愿住院的精神障礙患者；、非自愿住院的精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人；