【正文】 患者由值班醫(yī)師、值班護士一起護送至手術室急診科護士與手術室護士共同做好交接并在《手術患者交接單》上簽名。 值班護士（或實習生）護送患者至病區(qū)急診（或留觀）患者經(jīng)醫(yī)師檢診需住院治療 后確定需入院治療醫(yī)師開具入院證，通知分診或值班護士，結算患者急診費用指導患者家屬辦理住院手續(xù)（特殊情況通知醫(yī)務部或總值班開通綠色通道）急診科護士電話通知相關科室做好接收準備，確定轉入時間責任（或值班）護士評估患者，填寫患者交接單，做好入院準備普通急診患者危重患者由值班護士和主管醫(yī)師一起護送至相關病區(qū)與病區(qū)醫(yī)生、護士做好交接并雙方簽名 急危重患者經(jīng)急診醫(yī)師搶救生命體征平穩(wěn)后急診醫(yī)師請ICU醫(yī)師會診診？急診醫(yī)師開具入院證，通知分診或值班護士，結算患者急診費用急診護士電話通知ICU做好接收患者準備，確定轉入時間指導患者家屬辦理住院手續(xù)（特殊情況通知醫(yī)務部或總值班開通綠色通道）主管護士評估患者，做好轉運準備：藥品、病歷、患者轉接記錄單、轉運途中急救物品、電梯等由急診科醫(yī)師、護士一起護送至ICU急診護士與ICU醫(yī)生、護士一起安置患者做好交接并雙方簽名 主管（值班）醫(yī)師下達轉ICU醫(yī)囑值班護士與ICU聯(lián)系轉科事宜，辦理轉科手續(xù)ICU護士做好接收患者的準備做好交接，填寫轉科交接單并簽名值班護士做好轉ICU準備：藥品、病歷、患者轉接記錄單、轉運途中急救物品、電梯等病區(qū)主管（值班）醫(yī)師、責任護士共同將患者送入ICU，協(xié)助ICU醫(yī)生、護士一起安置好患者， ICU患者轉病區(qū)流程 ICU醫(yī)生下達轉出病區(qū)醫(yī)囑ICU護士與轉入病區(qū)護士聯(lián)系，做好接收患者準備通知患者家屬做好轉科前準備（氧氣、費用、藥品、病歷等），辦理轉科手續(xù)責任護士評估患者，填寫患者轉接記錄單交接單主管（值班）醫(yī)師、責任護士共同將患者護送至轉入病區(qū)與轉入病區(qū)醫(yī)生、護士一起安置好患者與轉入病區(qū)護士做好交接雙方并簽名 主管（值班）醫(yī)師開具轉科醫(yī)囑值班護士聯(lián)系轉入病區(qū)，確定轉入時間撤銷各種醫(yī)囑執(zhí)行單，做好轉科前相關準備（費用、藥品、病歷等）點擊“確認轉科”，患者信息到達轉入病區(qū)主管醫(yī)師、責任護士將患者送入轉入病區(qū)（帶好患者物品及病歷資料）轉入病區(qū)醫(yī)生、責任護士安置好患者，與轉出病區(qū)醫(yī)、護人員做好患者交接并在患者轉接記錄單上簽字責任護士對患者進行評估，填寫患者轉接記錄單助產(chǎn)士持新生兒交接記錄單將新生兒抱至嬰兒室與責任護士、家屬一起核對母親床號、姓名、住院號；新生兒腕帶內(nèi)容、性別、皮膚、外觀發(fā)育、臍帶有無滲血等助產(chǎn)士核對產(chǎn)婦腕帶，并與產(chǎn)婦一起確認新生兒身份產(chǎn)婦分娩后填寫新生兒手腕帶、新生兒交接記錄單并簽名交接班者簽全名并注明交接班時間責任護士填寫嬰兒病歷等相關記錄，填寫嬰兒腳腕帶和胸牌送回母嬰同室病房，告知注意事項完善分娩記錄，填寫自然分娩產(chǎn)婦交接記錄單助產(chǎn)士將產(chǎn)婦送至病區(qū)與責任護士一起核對產(chǎn)婦腕帶內(nèi)容、分娩方式、宮縮情況、陰道流血量、血壓等交接班者簽全名并注明交接班時間 責任護士在手術患者交接記錄單上簽名與責任護士、家屬一起核對母親床號、姓名、住院號；新生兒腕帶內(nèi)容、性別、皮膚、外觀發(fā)育、臍帶有無滲血等與病區(qū)責任護士共同安置產(chǎn)婦，做好交接（病情、手術情況、各種管道、皮膚情況、物品等）抱至產(chǎn)科病房，告知注意事項交接班者簽全名并注明交接班時間與巡回護士共同核對新生兒（性別、出生時間及母親床號、姓名）及查看病歷是否相符，進行斷臍等處理助產(chǎn)士持新生兒交接記錄單將新生兒抱至嬰兒室室助產(chǎn)士到手術室接新生兒手術開始前，手術室護士電話通知產(chǎn)房責任護士填寫嬰兒病歷等相關記錄，填寫嬰兒腳腕帶信息和胸牌 手術室護士送產(chǎn)婦至產(chǎn)科病區(qū)助產(chǎn)士填寫新生兒手腕帶、新生兒交接記錄單并簽名 新生兒由兒科醫(yī)師會診后開具轉科證明產(chǎn)科責任護士對患兒進行評估，填寫新生兒轉科交接記錄單聯(lián)系兒科確認已做好收治準備，必要時囑其做好搶救準備 到床前與家屬或產(chǎn)婦共同核對嬰兒的信息無誤產(chǎn)科責任護士將新生兒抱至兒科病區(qū)與兒科病區(qū)責任護士共同核對新生兒性別、腕帶、母親姓名、出生時間，查看新生兒皮膚、外觀發(fā)育、臍帶有無滲血等確認無誤后，交接班者填寫新生兒轉科交接記錄單簽全名并注明交接時間 手術室接手術人員推平車、持手術通知單入病區(qū)手術室接手術人員與病區(qū)護士做好交接：確認患者身份、用藥、物品、病歷等，雙方在手術交接記錄單上簽字手術室接手術人員將患者接至手術室（危重病人病房醫(yī)生、護士一同護送）手術室巡回護士再次核對患者身份、用藥、物品、病歷無誤后，在手術轉接記錄單上簽字巡回護士將患者送入指定手術間 手術室護士提前電話通知病區(qū)，并填寫手術轉接記錄單病區(qū)責任護士做好接手術準備術畢，病人各項生命體征平穩(wěn)，帶齊病歷、交接單及其他物品由手術醫(yī)師、麻醉師、手術室護士護送至ICU病房聯(lián)系好電梯，攜帶必要的搶救用品手術醫(yī)師與ICU聯(lián)系，確定轉入時間、需要準備的儀器器、物品復蘇室與ICU醫(yī)師、護士共同交接，核對患者床號、姓名、手術名稱、麻醉方式、術中情況、敷料情況、各種管道情況、特殊體位、鎮(zhèn)痛泵情況，患者轉入的具體原因及術后應該注意的內(nèi)容，手術室護士、責任護士在手術轉接記錄單上簽名認真填寫手術交接單，病房護士根據(jù)患者情況護理需要轉入ICU病人普通病人由手術醫(yī)師、麻醉師、手術室對接人員送至病房與病房護士共同交接，核對患者床號、姓名、手術名稱、麻醉方式、術中情況、敷料情況、各種管道情況、特殊體位、鎮(zhèn)痛泵情況等 護士閱讀醫(yī)囑確認無疑義后錄入醫(yī)囑兩人交叉核對醫(yī)囑無誤值班護士打印治療護理項目執(zhí)行單交責任護士責任護士閱讀治療護理項目執(zhí)行單無疑義則正確實施治療護理項目并簽字；因故未執(zhí)行時與下一班做好重點交接有疑義時按照有疑義醫(yī)囑處理流程上報醫(yī)師下達治療護理項目醫(yī)囑醫(yī)囑 護理部病區(qū)護士長責任組長協(xié)助護士長根據(jù)患者病情及護士能力進行分工責任護士對分管患者進行整體護理基礎護理病情觀察協(xié)助診療健康教育與溝通護理質(zhì)量記入病區(qū)（個人）績效，作為評優(yōu)、評先依據(jù)明確高危藥品范圍、種類進行護理人員相關知識培訓護士長為本病區(qū)高危藥品管理責任人高危藥品專柜、定點放置、定量管理須由本院注冊的執(zhí)業(yè)護士進行藥物配制與使用護士嚴格執(zhí)行查對制度， 進行藥品配制醫(yī)師下達高危藥品醫(yī)囑確認無誤后應用用后登記并及時補充護士長定期檢查并簽字 急救設備突發(fā)故障 立即更換備用設備有備用設備 緊急采取替代搶救措施無備用設備 立即報修立即報告設備應急調(diào)配辦公室 物品交接晨、晚交班會議病情書面交接傳達會議相關內(nèi)容及注意事項床頭交接班責任護士問候患者、自我介紹。交接內(nèi)容：查看腕帶、患者病情、護理措施、相關護理記錄等治療室交接患者尚未執(zhí)行的治療 床號、姓名、性別、年齡 診斷交接班人員床旁交接班——核對患者個人信息 飲食 （患方，床頭卡，腕帶） 過敏史 意識、瞳孔、生命體征 特殊病情變化、檢查、治療（如：發(fā)熱，嘔吐，癲癇等）——交接患者病情及處理措施 活動受限患者是否按時翻身、床鋪平整，有無壓瘡 大小便失禁者處理是否妥善，皮膚衣被是否清潔干燥 躁動患者是否使用保護具 準備手術患者醫(yī)囑是否執(zhí)行，記錄是否書寫 術后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥貼，是否排氣排尿 引流是否通暢——查看患者靜脈通道（輸液、輸血是否通暢，有無疼痛、滲漏；有無輸液單、輸血單， 血型標識卡；輸液管內(nèi)有無異物，變色、渾濁、沉淀；輸液速度是否與病情相符；有無不良反應） 頭部引流管：顱內(nèi)引流、腦室引流、腰大池引流管 輸氧管 胃管、鼻腸管、胃腸減壓、鼻飼液 氣管導管：氣管插管，氣管切開管 尿管（膀胱沖洗） 其他管路：胸腔引流、腹腔引流、切口引流、皮牽引，骨牽引等 呼吸機——查看患者管路及儀器 監(jiān)護儀 是否正常，有無標識 輸液泵、微量泵 及治療單 氣墊床 其它使用中的儀器——查看執(zhí)行單——查看護理記錄單。診療護理操作前清醒患者新生兒、意識不清、語言交流障礙等患者無名患者（無名氏）陪同人員陳述患者姓名本人陳述姓名核對腕帶信息，確認無誤執(zhí)行診療護理操作發(fā)生護理不良事件當事人初步評估事件情況，立即報告主管（值班）醫(yī)師、病區(qū)護士長，必要時報告院總值班配合治療搶救，采取一切補救措施確?；颊甙踩畲笙薅冉档蛡Τ潭娶?、Ⅱ級事件2個工作日上報護士長24小時內(nèi)電話上報護理部，重大事件立即上報護士長（安全員）及時組織全科護理人員討論，對采取的措施、事件處理結果進行評價，進行根因分析，制定整改措施護理部對病區(qū)整改后的效果進行評價，護理質(zhì)量安全管委會定期進行根因分析，防范類似事件發(fā)生嚴重、特殊事件上報醫(yī)療質(zhì)量安全管委會，進行多部門根因分析討論，制定落實整改措施需要時封存有關物品填寫醫(yī)療安全不良事件報告表，通過不良事件上報系統(tǒng)及時上報Ⅲ、Ⅳ級事件5個工作日上報真實記錄相關病情變化及處理措施《護理簡報》、護理安全講評會定期進行不良事件匯總分析，達到全員學習、共同改進的目的、墜床處理流程意外跌倒/墜床匯報醫(yī)生匯報護士長門診區(qū)域同時匯報門診部妥善安置病人，評估跌倒/墜床后果骨折、意識喪失，精神改變扭傷、大的或深的裂傷，皮膚撕裂傷挫傷、擦傷，小范圍皮膚裂傷或撕裂傷匯報科主任、醫(yī)務部、護理部，通知家屬醫(yī)療處置及會診，正確搬運冰敷、包扎、縫合或夾板固定局部處理傷口做好詳細接班，做好病歷記錄，嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理病區(qū)內(nèi)及時進行根因分析、評價，制度落實整改措施、工作流程上報護士長，護士長不在班需上報責任組長新入院（轉入）病人入院，責任護士對其皮膚進行評估諾頓評分≤14分是為壓瘡風險（高危）病人須每周復評一次，病情變化時隨時評估諾頓評分≤12分是為壓瘡極高危病人須至少每日評估一次否否病情特殊，其它壓瘡風險評分法評分，仍有壓瘡風險者，做好評估記錄建立壓瘡風險評估記錄單及高危告知單，按照壓瘡護理規(guī)范采取積極防治措施責任組長、護士長及時督查病人護理措施落實情況，建立《壓瘡及壓瘡高危病人預警、轉歸記錄》及時上報護理部護理部在1個工作日內(nèi)組織專家現(xiàn)場評估，認定“難免壓瘡”或“非難免壓瘡”，并提出指導意見，必要時復檢發(fā)生壓瘡非難免壓瘡按不良事件報告醫(yī)囑核對電子醫(yī)囑醫(yī)師開具醫(yī)囑護士長每周參加大查對12次護士錄入醫(yī)囑紙質(zhì)醫(yī)囑內(nèi)容是否相符相符有疑義與醫(yī)師核對確認無誤雙人核對打印治療護理項目執(zhí)行單按操作流程正確執(zhí)行，簽名、執(zhí)行時間內(nèi)容包括當班與上一班醫(yī)囑，并登記缺陷及責任人，并整改每日兩次查對醫(yī)囑，做到班班查對內(nèi)容包括所有醫(yī)囑，并登記缺陷及責任人，并整改醫(yī)師重整醫(yī)囑后，需經(jīng)兩人查對后方可執(zhí)行醫(yī)師下達醫(yī)囑護士閱讀、錄入、雙人核對無誤打印治療護理項目執(zhí)行單及各種治療卡責任護士認真查對，按操作要求執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)囑執(zhí)行后簽字及執(zhí)行時間，認真觀察療效與不良反應，及時與醫(yī)生反饋，必要時記錄搶救危重患者或緊急情況下，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑護士復誦醫(yī)囑、與醫(yī)師確認無誤后執(zhí)行保留空安瓿，搶救結束，經(jīng)兩人核對無誤后棄之搶救結束醫(yī)師即刻據(jù)實補記口頭醫(yī)囑護士