【正文】 患者由值班醫(yī)師、值班護(hù)士一起護(hù)送至手術(shù)室急診科護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士共同做好交接并在《手術(shù)患者交接單》上簽名。 值班護(hù)士（或?qū)嵙?xí)生）護(hù)送患者至病區(qū)急診（或留觀）患者經(jīng)醫(yī)師檢診需住院治療 后確定需入院治療醫(yī)師開(kāi)具入院證，通知分診或值班護(hù)士，結(jié)算患者急診費(fèi)用指導(dǎo)患者家屬辦理住院手續(xù)（特殊情況通知醫(yī)務(wù)部或總值班開(kāi)通綠色通道）急診科護(hù)士電話(huà)通知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備，確定轉(zhuǎn)入時(shí)間責(zé)任（或值班）護(hù)士評(píng)估患者，填寫(xiě)患者交接單，做好入院準(zhǔn)備普通急診患者危重患者由值班護(hù)士和主管醫(yī)師一起護(hù)送至相關(guān)病區(qū)與病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士做好交接并雙方簽名 急危重患者經(jīng)急診醫(yī)師搶救生命體征平穩(wěn)后急診醫(yī)師請(qǐng)ICU醫(yī)師會(huì)診診？急診醫(yī)師開(kāi)具入院證，通知分診或值班護(hù)士，結(jié)算患者急診費(fèi)用急診護(hù)士電話(huà)通知ICU做好接收患者準(zhǔn)備，確定轉(zhuǎn)入時(shí)間指導(dǎo)患者家屬辦理住院手續(xù)（特殊情況通知醫(yī)務(wù)部或總值班開(kāi)通綠色通道）主管護(hù)士評(píng)估患者，做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：藥品、病歷、患者轉(zhuǎn)接記錄單、轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救物品、電梯等由急診科醫(yī)師、護(hù)士一起護(hù)送至ICU急診護(hù)士與ICU醫(yī)生、護(hù)士一起安置患者做好交接并雙方簽名 主管（值班）醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)ICU醫(yī)囑值班護(hù)士與ICU聯(lián)系轉(zhuǎn)科事宜，辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)ICU護(hù)士做好接收患者的準(zhǔn)備做好交接，填寫(xiě)轉(zhuǎn)科交接單并簽名值班護(hù)士做好轉(zhuǎn)ICU準(zhǔn)備：藥品、病歷、患者轉(zhuǎn)接記錄單、轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救物品、電梯等病區(qū)主管（值班）醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同將患者送入ICU，協(xié)助ICU醫(yī)生、護(hù)士一起安置好患者， ICU患者轉(zhuǎn)病區(qū)流程 ICU醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)出病區(qū)醫(yī)囑ICU護(hù)士與轉(zhuǎn)入病區(qū)護(hù)士聯(lián)系，做好接收患者準(zhǔn)備通知患者家屬做好轉(zhuǎn)科前準(zhǔn)備（氧氣、費(fèi)用、藥品、病歷等），辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者，填寫(xiě)患者轉(zhuǎn)接記錄單交接單主管（值班）醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同將患者護(hù)送至轉(zhuǎn)入病區(qū)與轉(zhuǎn)入病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士一起安置好患者與轉(zhuǎn)入病區(qū)護(hù)士做好交接雙方并簽名 主管（值班）醫(yī)師開(kāi)具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑值班護(hù)士聯(lián)系轉(zhuǎn)入病區(qū)，確定轉(zhuǎn)入時(shí)間撤銷(xiāo)各種醫(yī)囑執(zhí)行單，做好轉(zhuǎn)科前相關(guān)準(zhǔn)備（費(fèi)用、藥品、病歷等）點(diǎn)擊“確認(rèn)轉(zhuǎn)科”，患者信息到達(dá)轉(zhuǎn)入病區(qū)主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士將患者送入轉(zhuǎn)入病區(qū)（帶好患者物品及病歷資料）轉(zhuǎn)入病區(qū)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士安置好患者，與轉(zhuǎn)出病區(qū)醫(yī)、護(hù)人員做好患者交接并在患者轉(zhuǎn)接記錄單上簽字責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，填寫(xiě)患者轉(zhuǎn)接記錄單助產(chǎn)士持新生兒交接記錄單將新生兒抱至嬰兒室與責(zé)任護(hù)士、家屬一起核對(duì)母親床號(hào)、姓名、住院號(hào)；新生兒腕帶內(nèi)容、性別、皮膚、外觀發(fā)育、臍帶有無(wú)滲血等助產(chǎn)士核對(duì)產(chǎn)婦腕帶，并與產(chǎn)婦一起確認(rèn)新生兒身份產(chǎn)婦分娩后填寫(xiě)新生兒手腕帶、新生兒交接記錄單并簽名交接班者簽全名并注明交接班時(shí)間責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)嬰兒病歷等相關(guān)記錄，填寫(xiě)嬰兒腳腕帶和胸牌送回母嬰同室病房，告知注意事項(xiàng)完善分娩記錄，填寫(xiě)自然分娩產(chǎn)婦交接記錄單助產(chǎn)士將產(chǎn)婦送至病區(qū)與責(zé)任護(hù)士一起核對(duì)產(chǎn)婦腕帶內(nèi)容、分娩方式、宮縮情況、陰道流血量、血壓等交接班者簽全名并注明交接班時(shí)間 責(zé)任護(hù)士在手術(shù)患者交接記錄單上簽名與責(zé)任護(hù)士、家屬一起核對(duì)母親床號(hào)、姓名、住院號(hào)；新生兒腕帶內(nèi)容、性別、皮膚、外觀發(fā)育、臍帶有無(wú)滲血等與病區(qū)責(zé)任護(hù)士共同安置產(chǎn)婦，做好交接（病情、手術(shù)情況、各種管道、皮膚情況、物品等）抱至產(chǎn)科病房，告知注意事項(xiàng)交接班者簽全名并注明交接班時(shí)間與巡回護(hù)士共同核對(duì)新生兒（性別、出生時(shí)間及母親床號(hào)、姓名）及查看病歷是否相符，進(jìn)行斷臍等處理助產(chǎn)士持新生兒交接記錄單將新生兒抱至嬰兒室室助產(chǎn)士到手術(shù)室接新生兒手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)室護(hù)士電話(huà)通知產(chǎn)房責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)嬰兒病歷等相關(guān)記錄，填寫(xiě)嬰兒腳腕帶信息和胸牌 手術(shù)室護(hù)士送產(chǎn)婦至產(chǎn)科病區(qū)助產(chǎn)士填寫(xiě)新生兒手腕帶、新生兒交接記錄單并簽名 新生兒由兒科醫(yī)師會(huì)診后開(kāi)具轉(zhuǎn)科證明產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，填寫(xiě)新生兒轉(zhuǎn)科交接記錄單聯(lián)系兒科確認(rèn)已做好收治準(zhǔn)備，必要時(shí)囑其做好搶救準(zhǔn)備 到床前與家屬或產(chǎn)婦共同核對(duì)嬰兒的信息無(wú)誤產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士將新生兒抱至兒科病區(qū)與兒科病區(qū)責(zé)任護(hù)士共同核對(duì)新生兒性別、腕帶、母親姓名、出生時(shí)間，查看新生兒皮膚、外觀發(fā)育、臍帶有無(wú)滲血等確認(rèn)無(wú)誤后，交接班者填寫(xiě)新生兒轉(zhuǎn)科交接記錄單簽全名并注明交接時(shí)間 手術(shù)室接手術(shù)人員推平車(chē)、持手術(shù)通知單入病區(qū)手術(shù)室接手術(shù)人員與病區(qū)護(hù)士做好交接：確認(rèn)患者身份、用藥、物品、病歷等，雙方在手術(shù)交接記錄單上簽字手術(shù)室接手術(shù)人員將患者接至手術(shù)室（危重病人病房醫(yī)生、護(hù)士一同護(hù)送）手術(shù)室巡回護(hù)士再次核對(duì)患者身份、用藥、物品、病歷無(wú)誤后，在手術(shù)轉(zhuǎn)接記錄單上簽字巡回護(hù)士將患者送入指定手術(shù)間 手術(shù)室護(hù)士提前電話(huà)通知病區(qū)，并填寫(xiě)手術(shù)轉(zhuǎn)接記錄單病區(qū)責(zé)任護(hù)士做好接手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)畢，病人各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，帶齊病歷、交接單及其他物品由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士護(hù)送至ICU病房聯(lián)系好電梯，攜帶必要的搶救用品手術(shù)醫(yī)師與ICU聯(lián)系，確定轉(zhuǎn)入時(shí)間、需要準(zhǔn)備的儀器器、物品復(fù)蘇室與ICU醫(yī)師、護(hù)士共同交接，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式、術(shù)中情況、敷料情況、各種管道情況、特殊體位、鎮(zhèn)痛泵情況，患者轉(zhuǎn)入的具體原因及術(shù)后應(yīng)該注意的內(nèi)容，手術(shù)室護(hù)士、責(zé)任護(hù)士在手術(shù)轉(zhuǎn)接記錄單上簽名認(rèn)真填寫(xiě)手術(shù)交接單，病房護(hù)士根據(jù)患者情況護(hù)理需要轉(zhuǎn)入ICU病人普通病人由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室對(duì)接人員送至病房與病房護(hù)士共同交接，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式、術(shù)中情況、敷料情況、各種管道情況、特殊體位、鎮(zhèn)痛泵情況等 護(hù)士閱讀醫(yī)囑確認(rèn)無(wú)疑義后錄入醫(yī)囑兩人交叉核對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤值班護(hù)士打印治療護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單交責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士閱讀治療護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單無(wú)疑義則正確實(shí)施治療護(hù)理項(xiàng)目并簽字；因故未執(zhí)行時(shí)與下一班做好重點(diǎn)交接有疑義時(shí)按照有疑義醫(yī)囑處理流程上報(bào)醫(yī)師下達(dá)治療護(hù)理項(xiàng)目醫(yī)囑醫(yī)囑 護(hù)理部病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任組長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者病情及護(hù)士能力進(jìn)行分工責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者進(jìn)行整體護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理病情觀察協(xié)助診療健康教育與溝通護(hù)理質(zhì)量記入病區(qū)（個(gè)人）績(jī)效，作為評(píng)優(yōu)、評(píng)先依據(jù)明確高危藥品范圍、種類(lèi)進(jìn)行護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)為本病區(qū)高危藥品管理責(zé)任人高危藥品專(zhuān)柜、定點(diǎn)放置、定量管理須由本院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士進(jìn)行藥物配制與使用護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度， 進(jìn)行藥品配制醫(yī)師下達(dá)高危藥品醫(yī)囑確認(rèn)無(wú)誤后應(yīng)用用后登記并及時(shí)補(bǔ)充護(hù)士長(zhǎng)定期檢查并簽字 急救設(shè)備突發(fā)故障 立即更換備用設(shè)備有備用設(shè)備 緊急采取替代搶救措施無(wú)備用設(shè)備 立即報(bào)修立即報(bào)告設(shè)備應(yīng)急調(diào)配辦公室 物品交接晨、晚交班會(huì)議病情書(shū)面交接傳達(dá)會(huì)議相關(guān)內(nèi)容及注意事項(xiàng)床頭交接班責(zé)任護(hù)士問(wèn)候患者、自我介紹。交接內(nèi)容：查看腕帶、患者病情、護(hù)理措施、相關(guān)護(hù)理記錄等治療室交接患者尚未執(zhí)行的治療 床號(hào)、姓名、性別、年齡 診斷交接班人員床旁交接班——核對(duì)患者個(gè)人信息 飲食 （患方，床頭卡，腕帶） 過(guò)敏史 意識(shí)、瞳孔、生命體征 特殊病情變化、檢查、治療（如：發(fā)熱，嘔吐，癲癇等）——交接患者病情及處理措施 活動(dòng)受限患者是否按時(shí)翻身、床鋪平整，有無(wú)壓瘡 大小便失禁者處理是否妥善，皮膚衣被是否清潔干燥 躁動(dòng)患者是否使用保護(hù)具 準(zhǔn)備手術(shù)患者醫(yī)囑是否執(zhí)行，記錄是否書(shū)寫(xiě) 術(shù)后患者創(chuàng)口有無(wú)滲血，敷料是否妥貼，是否排氣排尿 引流是否通暢——查看患者靜脈通道（輸液、輸血是否通暢，有無(wú)疼痛、滲漏；有無(wú)輸液?jiǎn)?、輸血單? 血型標(biāo)識(shí)卡；輸液管內(nèi)有無(wú)異物，變色、渾濁、沉淀；輸液速度是否與病情相符；有無(wú)不良反應(yīng)） 頭部引流管：顱內(nèi)引流、腦室引流、腰大池引流管 輸氧管 胃管、鼻腸管、胃腸減壓、鼻飼液 氣管導(dǎo)管：氣管插管，氣管切開(kāi)管 尿管（膀胱沖洗） 其他管路：胸腔引流、腹腔引流、切口引流、皮牽引，骨牽引等 呼吸機(jī)——查看患者管路及儀器 監(jiān)護(hù)儀 是否正常，有無(wú)標(biāo)識(shí) 輸液泵、微量泵 及治療單 氣墊床 其它使用中的儀器——查看執(zhí)行單——查看護(hù)理記錄單。診療護(hù)理操作前清醒患者新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等患者無(wú)名患者（無(wú)名氏）陪同人員陳述患者姓名本人陳述姓名核對(duì)腕帶信息，確認(rèn)無(wú)誤執(zhí)行診療護(hù)理操作發(fā)生護(hù)理不良事件當(dāng)事人初步評(píng)估事件情況，立即報(bào)告主管（值班）醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)報(bào)告院總值班配合治療搶救，采取一切補(bǔ)救措施確?；颊甙踩?，最大限度降低傷害程度Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件2個(gè)工作日上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)電話(huà)上報(bào)護(hù)理部，重大事件立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)（安全員）及時(shí)組織全科護(hù)理人員討論，對(duì)采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)行根因分析，制定整改措施護(hù)理部對(duì)病區(qū)整改后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理質(zhì)量安全管委會(huì)定期進(jìn)行根因分析，防范類(lèi)似事件發(fā)生嚴(yán)重、特殊事件上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全管委會(huì)，進(jìn)行多部門(mén)根因分析討論，制定落實(shí)整改措施需要時(shí)封存有關(guān)物品填寫(xiě)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表，通過(guò)不良事件上報(bào)系統(tǒng)及時(shí)上報(bào)Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件5個(gè)工作日上報(bào)真實(shí)記錄相關(guān)病情變化及處理措施《護(hù)理簡(jiǎn)報(bào)》、護(hù)理安全講評(píng)會(huì)定期進(jìn)行不良事件匯總分析，達(dá)到全員學(xué)習(xí)、共同改進(jìn)的目的、墜床處理流程意外跌倒/墜床匯報(bào)醫(yī)生匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)門(mén)診區(qū)域同時(shí)匯報(bào)門(mén)診部妥善安置病人，評(píng)估跌倒/墜床后果骨折、意識(shí)喪失，精神改變扭傷、大的或深的裂傷，皮膚撕裂傷挫傷、擦傷，小范圍皮膚裂傷或撕裂傷匯報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，通知家屬醫(yī)療處置及會(huì)診，正確搬運(yùn)冰敷、包扎、縫合或夾板固定局部處理傷口做好詳細(xì)接班，做好病歷記錄，嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理病區(qū)內(nèi)及時(shí)進(jìn)行根因分析、評(píng)價(jià)，制度落實(shí)整改措施、工作流程上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)不在班需上報(bào)責(zé)任組長(zhǎng)新入院（轉(zhuǎn)入）病人入院，責(zé)任護(hù)士對(duì)其皮膚進(jìn)行評(píng)估諾頓評(píng)分≤14分是為壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（高危）病人須每周復(fù)評(píng)一次，病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估諾頓評(píng)分≤12分是為壓瘡極高危病人須至少每日評(píng)估一次否否病情特殊，其它壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分法評(píng)分，仍有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)者，做好評(píng)估記錄建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄單及高危告知單，按照壓瘡護(hù)理規(guī)范采取積極防治措施責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)督查病人護(hù)理措施落實(shí)情況，建立《壓瘡及壓瘡高危病人預(yù)警、轉(zhuǎn)歸記錄》及時(shí)上報(bào)護(hù)理部護(hù)理部在1個(gè)工作日內(nèi)組織專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，認(rèn)定“難免壓瘡”或“非難免壓瘡”，并提出指導(dǎo)意見(jiàn)，必要時(shí)復(fù)檢發(fā)生壓瘡非難免壓瘡按不良事件報(bào)告醫(yī)囑核對(duì)電子醫(yī)囑醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑護(hù)士長(zhǎng)每周參加大查對(duì)12次護(hù)士錄入醫(yī)囑紙質(zhì)醫(yī)囑內(nèi)容是否相符相符有疑義與醫(yī)師核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤雙人核對(duì)打印治療護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單按操作流程正確執(zhí)行，簽名、執(zhí)行時(shí)間內(nèi)容包括當(dāng)班與上一班醫(yī)囑，并登記缺陷及責(zé)任人，并整改每日兩次查對(duì)醫(yī)囑，做到班班查對(duì)內(nèi)容包括所有醫(yī)囑，并登記缺陷及責(zé)任人，并整改醫(yī)師重整醫(yī)囑后，需經(jīng)兩人查對(duì)后方可執(zhí)行醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士閱讀、錄入、雙人核對(duì)無(wú)誤打印治療護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單及各種治療卡責(zé)任護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，按操作要求執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)囑執(zhí)行后簽字及執(zhí)行時(shí)間，認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生反饋，必要時(shí)記錄搶救危重患者或緊急情況下，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)誦醫(yī)囑、與醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行保留空安瓿，搶救結(jié)束，經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后棄之搶救結(jié)束醫(yī)師即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記口頭醫(yī)囑護(hù)士