【正文】 穴位注射：可用中藥注射液如：紅花、丹參、川芎嗪等，也可用西藥注射液如：維生素C、BB12等。主穴：肩髃、曲地、臂中、合谷、環(huán)跳、足三里等，或根據(jù)疼痛部位而定穴。配穴：指關節(jié)取八邪，腕關節(jié)取陽溪、大陵，肘關節(jié)取曲澤，肩關節(jié)取肩髂，髖關節(jié)取風市，膝關節(jié)取膝眼。踝關節(jié)取昆侖，趾關節(jié)取八風，脊椎取華佗夾脊。每次注射2～8個穴位，隔日一次。③敷貼療法。④中藥外洗。（二）類風濕關節(jié)炎的現(xiàn)代護理及現(xiàn)代物理療法和功能鍛煉心理護理。是本病治療方案中的重要組成部分。減輕病人精神負擔，正確對待疾病，保持樂觀心態(tài)。尤其是對急性活動期患者，病情一時不能控制，情緒急躁，求愈心切，更需加以寬慰，說明本病反復發(fā)作的特征，告之只有及時治療，才能使病情得到控制。生活護理。疾病給患者生活帶來諸多不便，需要幫助與指導。每日測體溫，汗出及時擦干，勤洗澡或洗腳，促使血流通暢。對肢體功能喪失臥床不起者，要防止褥瘡發(fā)生。對嚴重關節(jié)功能障礙者，還須防止跌仆、骨折等意外發(fā)生。飲食要有節(jié)制，正確對待藥補及食補，決不能蠻補濫補，應在醫(yī)師指導下選擇應用。姿態(tài)護理(體位護理)。為了減輕疼痛，患者往往尋求一種固定姿勢，造成關節(jié)的畸形。姿態(tài)護理的目的就是及時糾正病人的不良姿態(tài)、體位。如膝部伸直時疼痛更甚，病人就在平臥時于膝腘下墊一小枕頭，以求舒適，但久而久之，膝關節(jié)便固定于半屈曲位，不能伸直，行走時屈膝、鴨步。急性發(fā)作時關節(jié)腫痛、活動不利，但當癥狀減輕后應注意功能鍛煉，防止關節(jié)僵硬、活動受限。姿態(tài)護理是指對患者的站、坐、行、睡的姿態(tài)和四肢安放的體位等，經(jīng)常地予以指導，及時糾正不正確的姿勢，以免貽害終生。功能鍛煉。通過關節(jié)功能鍛煉，避免出現(xiàn)僵直攣縮，防止肌肉萎縮，恢復關節(jié)功能，保持體質(zhì)。如手捏核桃或彈力健身圈，鍛煉手指關節(jié)功能；兩手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)，鍛煉腕關節(jié)功能；腳踏自行車，鍛煉膝關節(jié)；滾圓木，踏空縫紉機，鍛煉踝關節(jié)等等。鍛煉時，切勿超過自己的耐受力，適可而止，活動量應逐步增加，循序漸進。三、骨折中醫(yī)藥康復（一）骨折術后的康復骨折術后的康復，首先在心理上要有正確的“康復”觀。術后要學會轉(zhuǎn)移情緒，避免將精力集中在疾病上。如有顧慮、猜疑、應坦誠告訴，以便做好心理方面的疏導和解釋。尤其是脊柱骨折引起的截癱患者，其基本上處于“殘障”水平，其心理障礙是很嚴重的。家人應該用真摯的感情與患者交往，了解患者，掌握患者適應能力、性格、心理狀態(tài)。通過針對患者的心理進行物質(zhì)幫助、寬慰、鼓勵，以影響和改變患者的異常心理狀態(tài)及行為。對患者任何一點微小進步要給以贊揚，給予精神鼓勵?？梢耘浜现嗅t(yī)的情志調(diào)攝法、氣功等療法來改善病人的心身。（二）骨折愈合早期的康復骨折愈合早期應以動靜結(jié)合、局部與全身并重。以患肢肌肉等長收縮為主；非固定關節(jié)的患肢的主動和被動活動；盡量保持健肢的正?；顒印Ｒ话愎钦墼缙谒幬镏委?，西藥以消炎鎮(zhèn)痛為主，中醫(yī)中藥早期以行氣活血、清熱涼血為主，行氣活血常用方藥如：復元活血湯、柴胡疏肝散、順氣活血湯等；清熱涼血常用方藥如：加味犀角地黃湯、五味消毒飲等。也可用外用藥膏貼敷，消瘀褪腫止痛類膏藥如消瘀止痛膏、消腫散等外敷，適用于骨折初期腫脹疼痛。還可用現(xiàn)代的物理療法如溫熱療法是最常用的物理治療方法，能夠起到局部鎮(zhèn)痛、增加局部血液循環(huán)、伸長膠原纖維、解除痙攣等效果。比較表淺的溫熱療法有紅外線和溫水裕等，熱力能夠到達深層的則有超短波、極超短波、超音波等。一般骨折后12周，運動鍛煉以患肢肌肉做舒縮活動，原則上骨折部位上、下關節(jié)暫不活動，身體其他各部關節(jié)均應功能鍛煉，要求鍛煉次數(shù)不在多而在于精，每天要有點進步。（三）骨折愈合中期的康復骨折愈合中期骨折斷端已有纖維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定，應在原運動的基礎上逐漸增加運動量，增加強度，對相關肌肉進行抗阻訓練。中藥在骨折中期以和營止痛、接骨續(xù)筋為主，常用方藥如和營止痛湯、續(xù)骨活血湯、接骨丹等。外用藥膏貼敷以接骨續(xù)筋類為主，常用膏藥如接骨續(xù)筋膏等。還可以用中醫(yī)中藥熱敷熏洗、熱熨等。骨折2周后其運動量在原運動量的基礎上逐漸增加強度，應在醫(yī)務人員或家屬幫助下逐步活動上、下關節(jié)，動作應慢，活動范圍由小到大。上肢：如患者感到肌肉有力，骨折部無壓痛，在完成握掌動作基礎上，做一些自主性的關節(jié)屈伸活動，并從開始的單一關節(jié)活動，過渡到幾個關節(jié)的協(xié)同鍛煉，但應限制多骨折部產(chǎn)生剪應力的方向運動。（四）骨折愈合后期的康復骨折愈合后期此期骨折已達臨床愈合，此期康復重點應在因骨折而被止動的關節(jié)，改善關節(jié)的活動度，增強肌肉力量，以主動運動為主，必要時輔以被動和抗阻運動，如在持續(xù)被動運動機器(CPM)輔助下運動。此期中藥著重以補養(yǎng)氣血、補養(yǎng)脾胃為主，使氣血旺盛而濡養(yǎng)筋骨，常用方藥如四君子湯、四物湯、十全大補湯等等。骨折后期應加強患肢關節(jié)的主動活動，使關節(jié)活動范圍和肌力盡快恢復正常，由局部性的鍛煉過渡到全身性鍛煉。此期鍛煉應注意，撤除石膏后的關節(jié)功能鍛煉，在鍛煉前最好先熱敷或理療，有助于關節(jié)局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣。常用的鍛煉方法有：自身重量法、不負重練習法、負重練習法。此期可配合針灸、推拿，取穴以局部阿是穴為主，配以手、足陽明經(jīng)穴，使局部經(jīng)絡疏通，血液循環(huán)加快，肌肉痙攣減輕。用推拿手法還可以幫助患者被動運動和抗阻運動，加強關節(jié)的運動的范圍。指導活動輔助裝置的使用，如各種支具、假肢等。（五）骨折后的中醫(yī)食療在骨折時期可以用中醫(yī)食療的方法，促進骨折盡快康復，如赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用于活血化瘀期；豬骨頭1000克、黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調(diào)味分飲食之；生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食等等。骨折時期飲食應注意：①忌多吃肉骨頭： 有些人認為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合，其實不然，現(xiàn)代醫(yī)學經(jīng)過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因，是因為受損傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣，若骨折后大量攝入，就會促使骨質(zhì)內(nèi)無機質(zhì)成分增高，導致骨質(zhì)內(nèi)有機質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。②忌偏食：骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復能力，而機體修復組織、長骨生肌、骨痂形成、化瘀消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關鍵就是營養(yǎng)。③忌長期服三七片：骨折初期，局部發(fā)生內(nèi)出血，積血瘀滯，出現(xiàn)腫脹、疼痛，此時服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時間，增加凝血酶，非常恰當。但骨折整復一周以后，出血已停，被損組織開始修復，而修復必須有大量的血液供應，若繼續(xù)服用三七片，局部的血管處于收縮狀態(tài)，血液運行就不暢，對骨折愈合不利。各個時期骨折康復的手段很多，各種現(xiàn)代的運動療法、物理理療，祖國傳統(tǒng)的針灸、推拿、中醫(yī)中藥都對骨折康復有幫助。骨折康復治療總的原則是在確保內(nèi)外固定的同時，強調(diào)一個“早”字，“早”運動對骨折的盡快康復，盡快的適應生活，回歸社會是很重要的。四、中風后遺癥中醫(yī)藥康復中風造成的功能障礙一般來講有肢體癱瘓、失語失憶、吞咽困難、心理障礙等，治療這些中風后遺癥應遵醫(yī)囑按療程堅持用藥，并配合功能康復鍛煉、理療、心理障礙康復進行綜合治療。（一）藥物治療堅持服用湯藥以促進腦血管病變區(qū)域側(cè)支循環(huán)的形成和豐富，改善腦血流循環(huán)和腦缺氧狀態(tài)；激活和修復受損腦細胞，清除腦組織代謝產(chǎn)物；清除自由基，建立腦組織功能代償；同時對降低血粘度和高脂血癥，對硬化動脈有軟化作用，可以達到標本兼治和預防中風復發(fā)的雙重目的。中藥湯藥常分兩型：氣虛血瘀型方用補陽還五湯，中成藥可用華佗再造丸、三七總甙片等；陽亢絡阻型方用鎮(zhèn)肝熄風湯，中成藥可用太極通天口服液等。（二）功能康復鍛煉肌力、關節(jié)活動度訓練：是增強肌力、調(diào)節(jié)肌張力、增加關節(jié)活動范圍。方法包括被動訓練、主動鍛煉、助力運動，個別不能活動的患者可采用意識鍛煉。平衡和步行訓練：包括坐位、站位平衡，有支撐無支撐、靜態(tài)、動態(tài)平衡等，患者平衡訓練應根據(jù)癱瘓恢復的不同階段和不同程度進行，當站立平衡后方可進行步行訓練，訓練應循序漸進，不能運動過度，以免造成新的傷害。 日常生活訓練：個人洗漱，行走動作、更衣等。作業(yè)療法：患者有目的進行動作訓練，盡可能恢復患者的日常生活能力、社會適應能力、工作能力，如下棋、珠算、桌球、閱讀、書寫、刺繡等。（三）理療電療、磁療、高壓氧治療等，結(jié)合中醫(yī)的針灸、推拿按摩。針灸一般取穴百會、風俯、內(nèi)庭、太沖。上肢不遂加肩榆、曲池、手三里、外關；下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖；口眼歪斜加地倉、頰車、合谷、四白；舌強語澀加廉泉、通里。推拿療法能通過手法的作用以舒筋通絡、活血化瘀，并能保護關節(jié)功能，防止患側(cè)肌肉的萎縮，亦是本病康復較為有效的治療方法，其推拿要點手法以揉捏、扣拍、點按為主，并應掌握輕松柔和、舒適透熱為度，切忌暴力損傷肌肉。一般操作如下：①患者取仰臥位，按摩者站在其右側(cè)，用右手拇指按揉膻中、中脘、關元等穴。每穴按摩1分鐘，手法適中。②用兩手由上而下捏拿患者癱瘓的上肢肌肉，然后重點按揉和捏拿肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)，每次5分鐘。③用兩手由上而下捏拿患者癱瘓的下肢肌肉，重點捏拿和按揉髖、膝、踝關節(jié)，然后用手掌將下肢輕撫幾遍，每次5分鐘。④患者取俯臥位，按摩者站在其右側(cè)，用兩手拇指腔探壓背部脊柱兩側(cè)，由上至下進行，并用手掌在背腰部輕撫幾遍，每次5分鐘，然后用兩手由上而下捏拿患者癱瘓的臀部及下肢后側(cè)的肌肉群，輕撫幾次，每次5分鐘。⑤患者取坐位，按摩者站在患者的背面，按摩風池、肩井穴，再按揉背部，并輕撫幾次，這一套動作進行5分鐘。（四）其它吞咽障礙訓練：練習咀嚼動作和吞咽動作。言語治療：口形訓練和唇舌功能訓練(如發(fā)音)。言語不利根據(jù)中醫(yī)理論可分兩型：風痰阻絡型方用解語丹，成藥可用散風活洛丸；腎虛精虧型方用地黃飲子。心理障礙康復：心理護理是根據(jù)中風患者已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的種種心理障礙和行為異常，進行的有效護理。家人應該用真摯的感情與患者交往，了解患者，掌握患者適應能力、性格、不同階段心理狀態(tài)。通過針對患者的心理進行物質(zhì)幫助、寬慰、鼓勵，以影響和改變患者的異常心理狀態(tài)及行為。對患者任何一點微小進步要給以贊揚，給予精神鼓勵?？梢耘浜现嗅t(yī)的情志調(diào)攝法、氣功等療法來改善病人的心身。只有適當?shù)劐憻挷庞泻玫男Ч?。因此，中風病人進行康復鍛煉時要注意遵守以下原則：持之以恒：每日至少鍛煉一次，堅持不懈，否則鍛煉的效果不易鞏固。循序漸進：逐漸提高運動的難度和運動量。因人而宜：要根據(jù)各自的病情和身體狀況選擇適當?shù)腻憻挿绞胶突顒恿?。勞逸結(jié)合：不能急于求成。特別是心血管疾病患者更要注意。防止心跳過快(每分鐘不能超過140次)及心律紊亂，防止血壓過高，避免屏氣動作及過度用力。如果運動后出現(xiàn)肌肉緊張，說明運動量已經(jīng)過大。要適當減少。注意安全，防止意外。加強正常肢體及軀干功能的鍛煉，以代償殘肢功能。預防廢用綜合征，防止肩發(fā)僵、肢體攣縮畸形等后遺癥。裝配假肢及矯形器。對截肢者裝配假肢，可以在一定程度上恢復其生活自理和工作能力。對某些肢體畸型、運動異常的患者裝配適當?shù)某C型器，可以預防畸形進一步發(fā)展，補償功能活動。對行走不方便的患者，可配備手杖。在日常生活功能訓練時，要學習使用輔助裝置及簡單工具。要按神經(jīng)系統(tǒng)疾患的康復原則進行鍛煉，運動量開始要小，病后數(shù)周再開始功能訓練。另外，中風病人由于長期臥床，體力活動顯著減少，胃腸道蠕動相對減弱，消化吸收功能降低，易發(fā)生便秘，因此，給癱瘓病人進行飲食調(diào)養(yǎng)時應注意以下幾點：①飲食應營養(yǎng)豐富、易于消化，必須滿足蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽和總熱能的需要。②多飲水、多食半流質(zhì)食物。③忌濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。④根據(jù)引起癱瘓的病因，調(diào)整飲食宜忌，控制食鹽、動物脂肪及含膽固醇較多的食物(如蛋類、動物內(nèi)臟和肥肉等)的攝入，增加含豐富B族維生素的食品，也可以結(jié)合中醫(yī)食療藥膳：三味粟米粥：取荊芥穗、薄荷葉各50克、豆豉150克，水煎取汁，去渣后入粟米(色白者佳)150克，酌加清水共煨粥。每日1次，空腹服，適用于中風后言語蹇澀、精神昏憒者。羊脂蔥白粥：取蔥白、姜汁、花椒、豆豉、粳米各10克，羊脂油適量，加水共煨粥。每日1次，連服10日，用于預防偏癱。大棗粳米粥：以黃芪、生姜各15克、桂枝、白芍各10克，加水濃煎取汁，去渣，取粳米100克，紅棗4枚加水煨粥。粥成后倒入藥汁，調(diào)勻即可，每日1次，可益氣通脈、溫經(jīng)和血，用于治療中風后遺癥。羊肚山藥湯：取羊肚1具，去筋膜后洗凈切片，加水煮爛后下入鮮山藥200克，煮至湯汁濃稠，代粥服，適用于中風后體質(zhì)虛弱者。四味粳米粥：取天麻9克(以布包好)、枸杞15克、紅棗7枚、人參3克，加水燒沸后用文火煎煮約20分鐘，去天麻、棗核，下入粳米50～100克共煨粥。每日2次，用于治療中風后偏癱伴高血壓。栗子桂圓粥：栗子肉10個、桂圓肉15克、粳米50克、白糖少許，先將栗子切成碎塊，與米同煮成粥，將熟時放桂圓肉，食用時加白糖少許。可做早餐，或不拘時食用，補腎、強筋、通脈，可輔治中風后遺癥。52 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