【正文】 了牽拉、變長，就減少了發(fā)生攣縮的機(jī)會；同時(shí)，在主動收縮用力的過程中，肌肉力量得到鍛煉，控制更加協(xié)調(diào)，關(guān)節(jié)兩側(cè)的肌肉得到平衡，互相抑制和對抗，就可以預(yù)防一側(cè)的肌肉攣縮。通過孩子的主動運(yùn)動，運(yùn)動能力增強(qiáng)，日常功能能力提高，也培養(yǎng)了孩子的運(yùn)動習(xí)慣和積極的生活態(tài)度，使孩子終身受益。肌肉緊張等問題可能伴隨孩子一生，如果孩子始終保持主動運(yùn)動的習(xí)慣，就可以經(jīng)常不斷地牽拉和伸展那些緊張的肌肉，避免發(fā)生攣縮。鼓勵(lì)孩子主動運(yùn)動不一定只是在做訓(xùn)練的時(shí)候，日常生活活動是最好的機(jī)會。同時(shí)，我們可以根據(jù)孩子喜歡游戲的特點(diǎn)，有目的、有意識地設(shè)計(jì)一些鼓勵(lì)孩子主動運(yùn)動的游戲，讓孩子在游戲中得到鍛煉。1）通過日常生活活動預(yù)防肌肉攣縮日常生活的活動，如穿衣、吃飯、洗臉、梳頭、上廁所都可以防止肌肉的攣縮。如通過穿衣的活動，就可以對抗肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)的攣縮，如果我們每天讓孩子主動地參與各項(xiàng)生活活動，發(fā)生攣縮的可能性就大大減少了。當(dāng)然，孩子在做日?；顒訒r(shí)，不一定把關(guān)節(jié)活動到了最大的范圍，他們可能只是用一種比較方便、比較容易的姿勢完成這些活動。開始時(shí)，可能需要父母監(jiān)督和提醒孩子，要求他按照比較正確的模式去完成。同時(shí)，父母還可以通過調(diào)整家里物品的擺設(shè)、活動的方式等，來給孩子提供更多的鍛煉機(jī)會。如：把洗臉的毛巾掛在比較高的地方，孩子必須完全伸直胳膊才能拿到；遞給孩子物品時(shí)，離得遠(yuǎn)一些，孩子必須伸直胳膊去拿；把玩具放在低矮的柜子里，每次讓孩子彎腰去拿，彎腰同時(shí)保持膝蓋伸直、腳跟著地，牽拉膝關(guān)節(jié)后面的肌肉、小腿肌肉和跟腱；等等。2）設(shè)計(jì)一些游戲和鍛煉活動，防止攣縮除了完成日常生活活動外，還可以讓孩子玩一些有趣的游戲，讓孩子伸展四肢、活動關(guān)節(jié)，也可以把游戲進(jìn)行適當(dāng)修改，更好地把訓(xùn)練目標(biāo)和游戲結(jié)合起來，如：A．兩個(gè)孩子手掌相對，互相用力推。防止肘屈曲、腕掌屈和手指屈曲攣縮；B．與孩子玩撲克牌，要求手掌向上出牌，可以對抗前臂旋前、掌心向下的攣縮；C．與孩子相對坐在地上，腿伸直、分開，在兩腿中間把球推給對方，身體盡量向前，可以伸展大腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)后面的肌肉。D．孩子趴在地上，雙腿伸直，完成拼圖。只要明確孩子需要鍛煉什么，還可以想到很多有意思的活動，讓孩子在快樂的游戲中得到鍛煉。需要注意的是，游戲應(yīng)該是輕松快樂的，不能強(qiáng)迫，多鼓勵(lì)和誘導(dǎo)孩子；最好是讓幾個(gè)孩子一起玩，家長也應(yīng)該和孩子一起玩。3．做必要的被動牽伸運(yùn)動對主動活動困難，關(guān)節(jié)活動難以達(dá)到最大范圍的孩子，有必要由他人幫忙活動關(guān)節(jié)。1）在鼓勵(lì)孩子自己活動的同時(shí)，幫助孩子活動關(guān)節(jié)直到最大范圍。如膝關(guān)節(jié)彎曲的孩子，當(dāng)孩子不能完全伸直時(shí)，幫助者用手在膝關(guān)節(jié)上方施加壓力，使其完全伸直。2）孩子完全放松，自己不用力，完全由他人幫忙活動關(guān)節(jié)，被動牽伸。做被動牽伸時(shí)，需要注意以下問題：A．選擇一個(gè)舒適的體位，讓孩子放松；也可以放一些舒緩的音樂、選擇安靜的環(huán)境。B．告訴孩子你要做什么，減少擔(dān)心和恐懼，得到孩子的配合；運(yùn)動過程中隨時(shí)觀察孩子的反應(yīng)；C．活動孩子的肢體時(shí)，速度要緩慢，用力均勻穩(wěn)定，不能跳躍式活動，不能突然用力；D．活動某個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，周圍的關(guān)節(jié)要固定，不能讓肢體隨意晃動，以免損傷；E．為了最大限度地牽伸肌肉，需要選擇正確的體位；因?yàn)橛行┘∪馐强邕^兩個(gè)關(guān)節(jié)的，在牽拉這些肌肉時(shí)，要考慮兩個(gè)關(guān)節(jié)的位置；如膝關(guān)節(jié)屈曲的肌肉跨過髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)后部，只有當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，這些肌肉才被拉得最長，牽伸效果最好。類似的肌肉有膝關(guān)節(jié)伸直的肌肉、踝關(guān)節(jié)跖屈的肌肉、腕關(guān)節(jié)掌屈的肌肉等。A．每次牽拉到最大活動范圍時(shí)，可以感覺到明顯的阻力，在此停留1015秒；不要強(qiáng)行用力，以免損傷；B．每個(gè)關(guān)節(jié)活動35次，每天12次。4．矯形器牽伸要使短縮的肌肉變長，需要讓它長時(shí)間地保持在拉長的位置；因此，對攣縮傾向嚴(yán)重的關(guān)節(jié)，我們可以利用一些設(shè)備，將其保持在需要的位置，達(dá)到長時(shí)間牽拉的目的，這些設(shè)備就是矯形器。而且，使用矯形器牽伸除了時(shí)間長之外，還可以保持牽伸的力量穩(wěn)定，可以節(jié)省人力。有些矯形器活動時(shí)也可以使用，可以提高孩子的功能。常見的牽伸矯形器有：1）綁帶：用于伸直肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，睡覺和站立時(shí)都可以使用（圖）；2）手腕及手指夾板：使手腕背伸，手指伸直；休息時(shí)使用（圖）；3）踝足矯形器：使腳踝關(guān)節(jié)成90度，牽拉跟腱；睡覺、站立和走路時(shí)使用，站立和走路時(shí)，可以使腳跟著地，增加站立和行走的穩(wěn)定性，改善步態(tài)，提高行走能力。3）脊柱矯形器：牽拉側(cè)彎一側(cè)的肌肉，使脊柱保持直立，可以只在坐、站時(shí)使用，也可以全天使用。五．?dāng)伩s的處理如果攣縮發(fā)生，關(guān)節(jié)活動范圍明顯縮小時(shí)，僅僅靠運(yùn)動和牽拉難以解決問題，只能通過外科手術(shù)，將緊縮變短的肌腱放松或延長。手術(shù)后，孩子必須繼續(xù)堅(jiān)持抗攣縮運(yùn)動，以防止攣縮再次發(fā)生?？傊?，攣縮是可以預(yù)防的，但我們需要從孩子早期開始，鼓勵(lì)孩子的主動運(yùn)動，糾正孩子的異常姿勢，做必要的被動活動，牽拉緊張的肌肉。腦癱兒童訓(xùn)練的誘發(fā)技巧在腦癱兒童的訓(xùn)練中，我們常常會遇到很多困難，如孩子不配合、達(dá)不到訓(xùn)練的要求，或者孩子什么都不會，不知如何下手等等。因此，我們在訓(xùn)練中，經(jīng)常采取一些方法，來幫助孩子的訓(xùn)練，達(dá)到最好的訓(xùn)練效果，這就是誘發(fā)技巧。一．什么是誘發(fā)技巧？誘發(fā)技巧是指采用一定的技巧和方法，誘導(dǎo)和促進(jìn)某個(gè)動作的產(chǎn)生或完成；在腦癱訓(xùn)練中廣泛使用。誘發(fā)技巧的作用是誘導(dǎo)動作產(chǎn)生，或輔助動作完成，目的是孩子逐漸產(chǎn)生自主的運(yùn)動，以不需要誘發(fā)為最終目標(biāo)。誘發(fā)技巧可以分為兩大類，一類是從心理上誘導(dǎo)，使孩子產(chǎn)生運(yùn)動的動機(jī)和欲望，愿意去運(yùn)動，稱為心理誘發(fā)；另一類是從生理上誘導(dǎo)，使孩子的身體發(fā)生一些反應(yīng)，出現(xiàn)某些動作。實(shí)際上，有些誘發(fā)技巧既可以從心理上對孩子造成影響，也可以從生理上改變孩子，誘發(fā)孩子完成某些活動。二．常用的誘發(fā)技巧1．環(huán)境誘發(fā)：這里的環(huán)境包括空間位置的安排、物品擺放、溫度、光線、音樂、語言等，它既可以從心理上、也可以從生理上影響孩子。在一個(gè)輕松、有趣、熟悉的環(huán)境中，孩子會比較放松，愿意去運(yùn)動；相反，在陌生、壓抑的環(huán)境里，孩子會緊張、焦慮，不愿意運(yùn)動。光線昏暗、安靜、溫暖的房間使孩子昏昏欲睡，做訓(xùn)練時(shí)可能難以興奮；在明亮、嘈雜、寒冷的房間里，孩子的興奮性會比較高。強(qiáng)烈、高亢、明快的音樂會使孩子興奮，再加上鼓勵(lì)性的語言，能夠有效地誘發(fā)孩子去運(yùn)動；而舒緩、輕柔的音樂和語言，則會讓緊張的孩子放松。如果把家具合理擺放，讓孩子可以扶著家具在房間內(nèi)活動，孩子可能就更愿意去活動；把玩具放在孩子能夠拿到的范圍，孩子就會嘗試去拿、去玩。環(huán)境可以對孩子產(chǎn)生不同的影響，我們需要考慮孩子的需要，也要考慮我們的目的，根據(jù)不同的需要，選擇一定的訓(xùn)練和生活環(huán)境，對孩子的訓(xùn)練活動產(chǎn)生促進(jìn)作用。2．小組誘發(fā)：讓一群孩子在一起訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，可能會收到不錯(cuò)的效果；人們觀察發(fā)現(xiàn)，孩子在小組里感覺更安全，有歸屬感，更愿意去活動和學(xué)習(xí)；在小組學(xué)習(xí)中，孩子們的注意里更集中，維持時(shí)間也更長，孩子更有興趣；另外，在小組內(nèi)學(xué)習(xí)動作時(shí)，孩子可以模仿其他孩子，孩子之間可以互相競爭，孩子想贏和想在眾人面前得到肯定和關(guān)注的心理，會鼓勵(lì)孩子更積極主動地學(xué)習(xí)。小組活動還讓孩子有與人交流的機(jī)會，獲得多方面的發(fā)展。3．興趣誘發(fā)：利用孩子有興趣的游戲活動，誘發(fā)孩子主動地參與活動之中，利用孩子喜歡的玩具、物品等，吸引孩子去運(yùn)動。孩子感興趣時(shí)，愿意做比較困難或枯燥的治療活動，而且不容易感到疲勞，能夠堅(jiān)持比較長時(shí)間的訓(xùn)練。豐富的游戲活動還可以提供多方面的信息和機(jī)會，如概念、規(guī)則、與人溝通、合作等。4．獎(jiǎng)勵(lì)：獎(jiǎng)勵(lì)對每個(gè)孩子都非常必要，可以極大地鼓勵(lì)孩子參與活動和完成訓(xùn)練，在訓(xùn)練中可以起到很好的誘發(fā)作用。在使用獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，要注意獎(jiǎng)勵(lì)正確的行為或動作，忽略掉不好的行為；獎(jiǎng)勵(lì)的方式隨孩子年齡和認(rèn)知水平而變化，而且要逐漸減少獎(jiǎng)勵(lì)物使用的頻率，減少孩子對獎(jiǎng)勵(lì)的依賴，培養(yǎng)自覺主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。5．活動安排：通過把一天的活動進(jìn)行仔細(xì)計(jì)劃和合理安排，讓孩子在一定的時(shí)間進(jìn)行特定的活動，讓孩子把訓(xùn)練活動作為自己生活的一部分，孩子會比較容易接受和完成訓(xùn)練活動，逐漸形成自己活動的習(xí)慣。同時(shí)，通過時(shí)間安排，可以給孩子提供反復(fù)練習(xí)的機(jī)會。如每天起床時(shí)按照要求的方式下床，孩子會覺得很自然，而且每天有幾次練習(xí)機(jī)會。6．家具和設(shè)備：家具和設(shè)備是訓(xùn)練的一個(gè)重要部分，不同的家具，可以誘發(fā)不同的運(yùn)動，如：在桌面上安裝橫桿，可以誘發(fā)孩子的抓握活動，并固定身體，方便進(jìn)行其他活動；如果在桌面上裝的是直桿，則在誘發(fā)抓握的同時(shí)，還可以誘發(fā)前臂旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動。一個(gè)高度合適的凳子，可以誘發(fā)孩子的正確坐姿；一個(gè)反向助行器可以誘發(fā)孩子行走時(shí)把上身挺直；一個(gè)大的物件，可以誘發(fā)孩子使用雙手，而不會忽略掉偏癱側(cè)的手。7．活動分析：指把一個(gè)復(fù)雜的活動和任務(wù)分解成若干個(gè)小步驟，讓孩子一步一步地學(xué)習(xí)，最終學(xué)會該活動。根據(jù)孩子的能力不同，可以把活動分解成比較大或比較小的步驟；能力比較好的孩子，分解可以粗略一些，因?yàn)楹⒆涌赡芤呀?jīng)具備了一些基本的能力；能力比較差的孩子，分解需要細(xì)致一些，讓孩子一點(diǎn)一點(diǎn)地學(xué)。學(xué)習(xí)時(shí)，通過觀察分析，找出孩子完成活動的困難成分，將活動的關(guān)鍵因素和孩子特別困難的成分提煉出來，單獨(dú)進(jìn)行練習(xí)；同時(shí)也讓孩子有機(jī)會練習(xí)整個(gè)活動，將分開練習(xí)的技巧用在活動中，連貫起來，最后完成整個(gè)活動。如從桌面上拿水杯喝水，可以分解成如下步驟：1）眼睛看住水杯；2）伸手；3）抓住水杯；4）端起水杯；5）把水杯放到嘴邊；6）嘴唇含住杯邊；7）喝水。如果一個(gè)孩子的主要問題是胳膊不能伸直，我們可以安排活動和機(jī)會，著重練習(xí)胳膊伸直和伸手拿東西；如果這個(gè)問題解決了，拿杯喝水就可能完成了。8．提示和引導(dǎo)：在兒童訓(xùn)練中要運(yùn)用很多的提示，包括身體提示、語言提示、環(huán)境提示。1）身體提示：通過接觸孩子身體的某個(gè)部位，提醒孩子應(yīng)該如何做；如孩子站立時(shí)，輕輕拍拍孩子的臀部，提示孩子將臀部收起來站直；2）語言提示：孩子在做活動時(shí)，用語言提示孩子該如何做或下一步該做 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