【正文】 了牽拉、變長，就減少了發(fā)生攣縮的機會；同時，在主動收縮用力的過程中，肌肉力量得到鍛煉，控制更加協(xié)調(diào)，關節(jié)兩側(cè)的肌肉得到平衡，互相抑制和對抗，就可以預防一側(cè)的肌肉攣縮。通過孩子的主動運動，運動能力增強，日常功能能力提高，也培養(yǎng)了孩子的運動習慣和積極的生活態(tài)度，使孩子終身受益。肌肉緊張等問題可能伴隨孩子一生，如果孩子始終保持主動運動的習慣，就可以經(jīng)常不斷地牽拉和伸展那些緊張的肌肉，避免發(fā)生攣縮。鼓勵孩子主動運動不一定只是在做訓練的時候，日常生活活動是最好的機會。同時，我們可以根據(jù)孩子喜歡游戲的特點，有目的、有意識地設計一些鼓勵孩子主動運動的游戲，讓孩子在游戲中得到鍛煉。1）通過日常生活活動預防肌肉攣縮日常生活的活動，如穿衣、吃飯、洗臉、梳頭、上廁所都可以防止肌肉的攣縮。如通過穿衣的活動，就可以對抗肩、肘、髖、膝關節(jié)的攣縮，如果我們每天讓孩子主動地參與各項生活活動，發(fā)生攣縮的可能性就大大減少了。當然，孩子在做日常活動時，不一定把關節(jié)活動到了最大的范圍，他們可能只是用一種比較方便、比較容易的姿勢完成這些活動。開始時，可能需要父母監(jiān)督和提醒孩子，要求他按照比較正確的模式去完成。同時，父母還可以通過調(diào)整家里物品的擺設、活動的方式等，來給孩子提供更多的鍛煉機會。如：把洗臉的毛巾掛在比較高的地方，孩子必須完全伸直胳膊才能拿到；遞給孩子物品時，離得遠一些，孩子必須伸直胳膊去拿；把玩具放在低矮的柜子里，每次讓孩子彎腰去拿，彎腰同時保持膝蓋伸直、腳跟著地，牽拉膝關節(jié)后面的肌肉、小腿肌肉和跟腱；等等。2）設計一些游戲和鍛煉活動，防止攣縮除了完成日常生活活動外，還可以讓孩子玩一些有趣的游戲，讓孩子伸展四肢、活動關節(jié)，也可以把游戲進行適當修改，更好地把訓練目標和游戲結(jié)合起來，如：A．兩個孩子手掌相對，互相用力推。防止肘屈曲、腕掌屈和手指屈曲攣縮；B．與孩子玩撲克牌，要求手掌向上出牌，可以對抗前臂旋前、掌心向下的攣縮；C．與孩子相對坐在地上，腿伸直、分開，在兩腿中間把球推給對方，身體盡量向前，可以伸展大腿內(nèi)側(cè)和膝關節(jié)后面的肌肉。D．孩子趴在地上，雙腿伸直，完成拼圖。只要明確孩子需要鍛煉什么，還可以想到很多有意思的活動，讓孩子在快樂的游戲中得到鍛煉。需要注意的是，游戲應該是輕松快樂的，不能強迫，多鼓勵和誘導孩子；最好是讓幾個孩子一起玩，家長也應該和孩子一起玩。3．做必要的被動牽伸運動對主動活動困難，關節(jié)活動難以達到最大范圍的孩子，有必要由他人幫忙活動關節(jié)。1）在鼓勵孩子自己活動的同時，幫助孩子活動關節(jié)直到最大范圍。如膝關節(jié)彎曲的孩子，當孩子不能完全伸直時，幫助者用手在膝關節(jié)上方施加壓力，使其完全伸直。2）孩子完全放松，自己不用力，完全由他人幫忙活動關節(jié)，被動牽伸。做被動牽伸時，需要注意以下問題：A．選擇一個舒適的體位，讓孩子放松；也可以放一些舒緩的音樂、選擇安靜的環(huán)境。B．告訴孩子你要做什么，減少擔心和恐懼，得到孩子的配合；運動過程中隨時觀察孩子的反應；C．活動孩子的肢體時，速度要緩慢，用力均勻穩(wěn)定，不能跳躍式活動，不能突然用力；D．活動某個關節(jié)時，周圍的關節(jié)要固定，不能讓肢體隨意晃動，以免損傷；E．為了最大限度地牽伸肌肉，需要選擇正確的體位；因為有些肌肉是跨過兩個關節(jié)的，在牽拉這些肌肉時，要考慮兩個關節(jié)的位置；如膝關節(jié)屈曲的肌肉跨過髖關節(jié)和膝關節(jié)后部，只有當髖關節(jié)屈曲、膝關節(jié)伸直時，這些肌肉才被拉得最長，牽伸效果最好。類似的肌肉有膝關節(jié)伸直的肌肉、踝關節(jié)跖屈的肌肉、腕關節(jié)掌屈的肌肉等。A．每次牽拉到最大活動范圍時，可以感覺到明顯的阻力，在此停留1015秒；不要強行用力，以免損傷；B．每個關節(jié)活動35次，每天12次。4．矯形器牽伸要使短縮的肌肉變長，需要讓它長時間地保持在拉長的位置；因此，對攣縮傾向嚴重的關節(jié)，我們可以利用一些設備，將其保持在需要的位置，達到長時間牽拉的目的，這些設備就是矯形器。而且，使用矯形器牽伸除了時間長之外，還可以保持牽伸的力量穩(wěn)定，可以節(jié)省人力。有些矯形器活動時也可以使用，可以提高孩子的功能。常見的牽伸矯形器有：1）綁帶：用于伸直肘關節(jié)和膝關節(jié)，睡覺和站立時都可以使用（圖）；2）手腕及手指夾板：使手腕背伸，手指伸直；休息時使用（圖）；3）踝足矯形器：使腳踝關節(jié)成90度，牽拉跟腱；睡覺、站立和走路時使用，站立和走路時，可以使腳跟著地，增加站立和行走的穩(wěn)定性，改善步態(tài)，提高行走能力。3）脊柱矯形器：牽拉側(cè)彎一側(cè)的肌肉，使脊柱保持直立，可以只在坐、站時使用，也可以全天使用。五．攣縮的處理如果攣縮發(fā)生，關節(jié)活動范圍明顯縮小時，僅僅靠運動和牽拉難以解決問題，只能通過外科手術，將緊縮變短的肌腱放松或延長。手術后，孩子必須繼續(xù)堅持抗攣縮運動，以防止攣縮再次發(fā)生?？傊瑪伩s是可以預防的，但我們需要從孩子早期開始，鼓勵孩子的主動運動，糾正孩子的異常姿勢，做必要的被動活動，牽拉緊張的肌肉。腦癱兒童訓練的誘發(fā)技巧在腦癱兒童的訓練中，我們常常會遇到很多困難，如孩子不配合、達不到訓練的要求，或者孩子什么都不會，不知如何下手等等。因此，我們在訓練中，經(jīng)常采取一些方法，來幫助孩子的訓練，達到最好的訓練效果，這就是誘發(fā)技巧。一．什么是誘發(fā)技巧？誘發(fā)技巧是指采用一定的技巧和方法，誘導和促進某個動作的產(chǎn)生或完成；在腦癱訓練中廣泛使用。誘發(fā)技巧的作用是誘導動作產(chǎn)生，或輔助動作完成，目的是孩子逐漸產(chǎn)生自主的運動，以不需要誘發(fā)為最終目標。誘發(fā)技巧可以分為兩大類，一類是從心理上誘導，使孩子產(chǎn)生運動的動機和欲望，愿意去運動，稱為心理誘發(fā)；另一類是從生理上誘導，使孩子的身體發(fā)生一些反應，出現(xiàn)某些動作。實際上，有些誘發(fā)技巧既可以從心理上對孩子造成影響，也可以從生理上改變孩子，誘發(fā)孩子完成某些活動。二．常用的誘發(fā)技巧1．環(huán)境誘發(fā)：這里的環(huán)境包括空間位置的安排、物品擺放、溫度、光線、音樂、語言等，它既可以從心理上、也可以從生理上影響孩子。在一個輕松、有趣、熟悉的環(huán)境中，孩子會比較放松，愿意去運動；相反，在陌生、壓抑的環(huán)境里，孩子會緊張、焦慮，不愿意運動。光線昏暗、安靜、溫暖的房間使孩子昏昏欲睡，做訓練時可能難以興奮；在明亮、嘈雜、寒冷的房間里，孩子的興奮性會比較高。強烈、高亢、明快的音樂會使孩子興奮，再加上鼓勵性的語言，能夠有效地誘發(fā)孩子去運動；而舒緩、輕柔的音樂和語言，則會讓緊張的孩子放松。如果把家具合理擺放，讓孩子可以扶著家具在房間內(nèi)活動，孩子可能就更愿意去活動；把玩具放在孩子能夠拿到的范圍，孩子就會嘗試去拿、去玩。環(huán)境可以對孩子產(chǎn)生不同的影響，我們需要考慮孩子的需要，也要考慮我們的目的，根據(jù)不同的需要，選擇一定的訓練和生活環(huán)境，對孩子的訓練活動產(chǎn)生促進作用。2．小組誘發(fā)：讓一群孩子在一起訓練和學習，可能會收到不錯的效果；人們觀察發(fā)現(xiàn)，孩子在小組里感覺更安全，有歸屬感，更愿意去活動和學習；在小組學習中，孩子們的注意里更集中，維持時間也更長，孩子更有興趣；另外，在小組內(nèi)學習動作時，孩子可以模仿其他孩子，孩子之間可以互相競爭，孩子想贏和想在眾人面前得到肯定和關注的心理，會鼓勵孩子更積極主動地學習。小組活動還讓孩子有與人交流的機會，獲得多方面的發(fā)展。3．興趣誘發(fā)：利用孩子有興趣的游戲活動，誘發(fā)孩子主動地參與活動之中，利用孩子喜歡的玩具、物品等，吸引孩子去運動。孩子感興趣時，愿意做比較困難或枯燥的治療活動，而且不容易感到疲勞，能夠堅持比較長時間的訓練。豐富的游戲活動還可以提供多方面的信息和機會，如概念、規(guī)則、與人溝通、合作等。4．獎勵：獎勵對每個孩子都非常必要，可以極大地鼓勵孩子參與活動和完成訓練，在訓練中可以起到很好的誘發(fā)作用。在使用獎勵時，要注意獎勵正確的行為或動作，忽略掉不好的行為；獎勵的方式隨孩子年齡和認知水平而變化，而且要逐漸減少獎勵物使用的頻率，減少孩子對獎勵的依賴，培養(yǎng)自覺主動學習的習慣。5．活動安排：通過把一天的活動進行仔細計劃和合理安排，讓孩子在一定的時間進行特定的活動，讓孩子把訓練活動作為自己生活的一部分，孩子會比較容易接受和完成訓練活動，逐漸形成自己活動的習慣。同時，通過時間安排，可以給孩子提供反復練習的機會。如每天起床時按照要求的方式下床，孩子會覺得很自然，而且每天有幾次練習機會。6．家具和設備：家具和設備是訓練的一個重要部分，不同的家具，可以誘發(fā)不同的運動，如：在桌面上安裝橫桿，可以誘發(fā)孩子的抓握活動，并固定身體，方便進行其他活動；如果在桌面上裝的是直桿，則在誘發(fā)抓握的同時，還可以誘發(fā)前臂旋轉(zhuǎn)的運動。一個高度合適的凳子，可以誘發(fā)孩子的正確坐姿；一個反向助行器可以誘發(fā)孩子行走時把上身挺直；一個大的物件，可以誘發(fā)孩子使用雙手，而不會忽略掉偏癱側(cè)的手。7．活動分析：指把一個復雜的活動和任務分解成若干個小步驟，讓孩子一步一步地學習，最終學會該活動。根據(jù)孩子的能力不同，可以把活動分解成比較大或比較小的步驟；能力比較好的孩子，分解可以粗略一些，因為孩子可能已經(jīng)具備了一些基本的能力；能力比較差的孩子，分解需要細致一些，讓孩子一點一點地學。學習時，通過觀察分析，找出孩子完成活動的困難成分，將活動的關鍵因素和孩子特別困難的成分提煉出來，單獨進行練習；同時也讓孩子有機會練習整個活動，將分開練習的技巧用在活動中，連貫起來，最后完成整個活動。如從桌面上拿水杯喝水，可以分解成如下步驟：1）眼睛看住水杯；2）伸手；3）抓住水杯；4）端起水杯；5）把水杯放到嘴邊；6）嘴唇含住杯邊；7）喝水。如果一個孩子的主要問題是胳膊不能伸直，我們可以安排活動和機會，著重練習胳膊伸直和伸手拿東西；如果這個問題解決了，拿杯喝水就可能完成了。8．提示和引導：在兒童訓練中要運用很多的提示，包括身體提示、語言提示、環(huán)境提示。1）身體提示：通過接觸孩子身體的某個部位，提醒孩子應該如何做；如孩子站立時，輕輕拍拍孩子的臀部，提示孩子將臀部收起來站直；2）語言提示：孩子在做活動時，用語言提示孩子該如何做或下一步該做 專業(yè)整理分享