【正文】 語言提示：孩子在做活動(dòng)時(shí)，用語言提示孩子該如何做或下一步該做 專業(yè)整理分享 。1）如果一個(gè)孩子的主要問題是胳膊不能伸直，我們可以安排活動(dòng)和機(jī)會(huì)，著重練習(xí)胳膊伸直和伸手拿東西；如果這個(gè)問題解決了，拿杯喝水就可能完成了。嘴唇含住杯邊；7）端起水杯；5）伸手；3）如從桌面上拿水杯喝水，可以分解成如下步驟：1）根據(jù)孩子的能力不同，可以把活動(dòng)分解成比較大或比較小的步驟；能力比較好的孩子，分解可以粗略一些，因?yàn)楹⒆涌赡芤呀?jīng)具備了一些基本的能力；能力比較差的孩子，分解需要細(xì)致一些，讓孩子一點(diǎn)一點(diǎn)地學(xué)。一個(gè)高度合適的凳子，可以誘發(fā)孩子的正確坐姿；一個(gè)反向助行器可以誘發(fā)孩子行走時(shí)把上身挺直；一個(gè)大的物件，可以誘發(fā)孩子使用雙手，而不會(huì)忽略掉偏癱側(cè)的手。同時(shí)，通過時(shí)間安排，可以給孩子提供反復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)。在使用獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，要注意獎(jiǎng)勵(lì)正確的行為或動(dòng)作，忽略掉不好的行為；獎(jiǎng)勵(lì)的方式隨孩子年齡和認(rèn)知水平而變化，而且要逐漸減少獎(jiǎng)勵(lì)物使用的頻率，減少孩子對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)的依賴，培養(yǎng)自覺主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。豐富的游戲活動(dòng)還可以提供多方面的信息和機(jī)會(huì)，如概念、規(guī)則、與人溝通、合作等。3．興趣誘發(fā)：利用孩子有興趣的游戲活動(dòng)，誘發(fā)孩子主動(dòng)地參與活動(dòng)之中，利用孩子喜歡的玩具、物品等，吸引孩子去運(yùn)動(dòng)。讓一群孩子在一起訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，可能會(huì)收到不錯(cuò)的效果；人們觀察發(fā)現(xiàn)，孩子在小組里感覺更安全，有歸屬感，更愿意去活動(dòng)和學(xué)習(xí)；在小組學(xué)習(xí)中，孩子們的注意里更集中，維持時(shí)間也更長(zhǎng)，孩子更有興趣；另外，在小組內(nèi)學(xué)習(xí)動(dòng)作時(shí)，孩子可以模仿其他孩子，孩子之間可以互相競(jìng)爭(zhēng)，孩子想贏和想在眾人面前得到肯定和關(guān)注的心理，會(huì)鼓勵(lì)孩子更積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。環(huán)境可以對(duì)孩子產(chǎn)生不同的影響，我們需要考慮孩子的需要，也要考慮我們的目的，根據(jù)不同的需要，選擇一定的訓(xùn)練和生活環(huán)境，對(duì)孩子的訓(xùn)練活動(dòng)產(chǎn)生促進(jìn)作用。強(qiáng)烈、高亢、明快的音樂會(huì)使孩子興奮，再加上鼓勵(lì)性的語言，能夠有效地誘發(fā)孩子去運(yùn)動(dòng)；而舒緩、輕柔的音樂和語言，則會(huì)讓緊張的孩子放松。在一個(gè)輕松、有趣、熟悉的環(huán)境中，孩子會(huì)比較放松，愿意去運(yùn)動(dòng)；相反，在陌生、壓抑的環(huán)境里，孩子會(huì)緊張、焦慮，不愿意運(yùn)動(dòng)。實(shí)際上，有些誘發(fā)技巧既可以從心理上對(duì)孩子造成影響，也可以從生理上改變孩子，誘發(fā)孩子完成某些活動(dòng)。誘發(fā)技巧的作用是誘導(dǎo)動(dòng)作產(chǎn)生，或輔助動(dòng)作完成，目的是孩子逐漸產(chǎn)生自主的運(yùn)動(dòng)，以不需要誘發(fā)為最終目標(biāo)。因此，我們?cè)谟?xùn)練中，經(jīng)常采取一些方法，來幫助孩子的訓(xùn)練，達(dá)到最好的訓(xùn)練效果，這就是誘發(fā)技巧。總之，攣縮是可以預(yù)防的，但我們需要從孩子早期開始，鼓勵(lì)孩子的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，糾正孩子的異常姿勢(shì)，做必要的被動(dòng)活動(dòng)，牽拉緊張的肌肉。五．?dāng)伩s的處理如果攣縮發(fā)生，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯縮小時(shí)，僅僅靠運(yùn)動(dòng)和牽拉難以解決問題，只能通過外科手術(shù)，將緊縮變短的肌腱放松或延長(zhǎng)。3）有些矯形器活動(dòng)時(shí)也可以使用，可以提高孩子的功能。4．矯形器牽伸要使短縮的肌肉變長(zhǎng)，需要讓它長(zhǎng)時(shí)間地保持在拉長(zhǎng)的位置；因此，對(duì)攣縮傾向嚴(yán)重的關(guān)節(jié)，我們可以利用一些設(shè)備，將其保持在需要的位置，達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間牽拉的目的，這些設(shè)備就是矯形器。每次牽拉到最大活動(dòng)范圍時(shí)，可以感覺到明顯的阻力，在此停留1015秒；不要強(qiáng)行用力，以免損傷；B．類似的肌肉有膝關(guān)節(jié)伸直的肌肉、踝關(guān)節(jié)跖屈的肌肉、腕關(guān)節(jié)掌屈的肌肉等。做被動(dòng)牽伸時(shí)，需要注意以下問題：A．選擇一個(gè)舒適的體位，讓孩子放松；也可以放一些舒緩的音樂、選擇安靜的環(huán)境。2）在鼓勵(lì)孩子自己活動(dòng)的同時(shí)，幫助孩子活動(dòng)關(guān)節(jié)直到最大范圍。3．做必要的被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)對(duì)主動(dòng)活動(dòng)困難，關(guān)節(jié)活動(dòng)難以達(dá)到最大范圍的孩子，有必要由他人幫忙活動(dòng)關(guān)節(jié)。只要明確孩子需要鍛煉什么，還可以想到很多有意思的活動(dòng)，讓孩子在快樂的游戲中得到鍛煉。防止肘屈曲、腕掌屈和手指屈曲攣縮；B．與孩子玩撲克牌，要求手掌向上出牌，可以對(duì)抗前臂旋前、掌心向下的攣縮；C．與孩子相對(duì)坐在地上，腿伸直、分開，在兩腿中間把球推給對(duì)方，身體盡量向前，可以伸展大腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)后面的肌肉。如：把洗臉的毛巾掛在比較高的地方，孩子必須完全伸直胳膊才能拿到；遞給孩子物品時(shí)，離得遠(yuǎn)一些，孩子必須伸直胳膊去拿；把玩具放在低矮的柜子里，每次讓孩子彎腰去拿，彎腰同時(shí)保持膝蓋伸直、腳跟著地，牽拉膝關(guān)節(jié)后面的肌肉、小腿肌肉和跟腱；等等。開始時(shí)，可能需要父母監(jiān)督和提醒孩子，要求他按照比較正確的模式去完成。如通過穿衣的活動(dòng)，就可以對(duì)抗肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)的攣縮，如果我們每天讓孩子主動(dòng)地參與各項(xiàng)生活活動(dòng)，發(fā)生攣縮的可能性就大大減少了。1）鼓勵(lì)孩子主動(dòng)運(yùn)動(dòng)不一定只是在做訓(xùn)練的時(shí)候，日常生活活動(dòng)是最好的機(jī)會(huì)。通過孩子的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)，日常功能能力提高，也培養(yǎng)了孩子的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和積極的生活態(tài)度，使孩子終身受益。2．鼓勵(lì)孩子主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)任何有一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)能力的孩子，都要鼓勵(lì)他主動(dòng)地活動(dòng)自己的身體，特別是鼓勵(lì)孩子做一些與平常姿勢(shì)相反的抗攣縮運(yùn)動(dòng)；要鼓勵(lì)孩子多做伸展的活動(dòng)；腳尖經(jīng)常向下，就要多做腳尖向上的活動(dòng)。每個(gè)孩子都需要坐起來，如果有困難，可以為孩子準(zhǔn)備一個(gè)有扶手、有靠背、甚至有支撐墊、固定帶的椅子；4）經(jīng)常翻身，不要讓孩子長(zhǎng)期躺在一種姿勢(shì)，除仰臥位外，孩子還需要側(cè)臥、俯臥；2）1．經(jīng)常變動(dòng)體位和姿勢(shì)活動(dòng)能力差、經(jīng)常臥位在床的孩子是攣縮發(fā)生的高危群體，我們需要經(jīng)常幫這些孩子變動(dòng)體位，活動(dòng)身體。因此，預(yù)防攣縮是腦癱康復(fù)訓(xùn)練的一個(gè)重要目標(biāo)，因?yàn)?，只有保持關(guān)節(jié)有正常的活動(dòng)范圍，肢體才有進(jìn)行功能活動(dòng)的基礎(chǔ)。四．如何預(yù)防攣縮攣縮是因?yàn)殛P(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定在一個(gè)位置，逐漸發(fā)生的，因而是可以預(yù)防和避免的。6．手：最常見的是前臂旋前、手腕掌屈、手指屈曲攣縮同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為：掌心向下、手腕掌屈和手指屈曲、拇指內(nèi)收，不能靈活地翻掌向上和打開手掌。4．肩關(guān)節(jié)：最常見的情況為肩內(nèi)收、后縮或前縮攣縮，表現(xiàn)為：手臂緊貼身體、肩向后或向前。站、行：膝部彎曲。臥：平臥時(shí)一般不明顯，腿抬高時(shí)膝不能伸直；2）痙攣型腦癱兒童常見的攣縮表現(xiàn)1．髖關(guān)節(jié)：最常發(fā)生屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋攣縮，使髖關(guān)節(jié)不能伸直，大腿不能向外旋轉(zhuǎn)及分開，表現(xiàn)為：1）臥：仰臥時(shí)腿不能伸直、雙膝靠攏或倒向一邊；俯臥時(shí)髖部不能貼緊床面、臀部拱起；2）坐：雙膝靠攏、坐不穩(wěn)定；3）站、行：髖部屈曲、腰部前凸、雙腿交叉并攏呈剪刀步。三．腦癱孩子發(fā)生攣縮的常見部位及表現(xiàn)痙攣型腦癱孩子發(fā)生攣縮的比例最高，這里主要討論痙攣型腦癱常見的攣縮表現(xiàn)。徐動(dòng)型腦癱孩子由于身體不停地動(dòng)來動(dòng)去，姿勢(shì)也不斷變化，關(guān)節(jié)難以固定在某個(gè)位置，共濟(jì)失調(diào)的孩子通常也沒有什么固定的姿勢(shì)，因此很少發(fā)生攣縮。二．?dāng)伩s發(fā)生的原因攣縮發(fā)生的關(guān)鍵原因是肌肉或軟組織長(zhǎng)期處在一個(gè)短縮的位置，日久發(fā)生退化、萎縮、纖維化，因此，任何關(guān)節(jié)如果固定不動(dòng)在一段時(shí)間，都有可能發(fā)生攣縮。如果孩子的某個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)了攣縮，會(huì)出現(xiàn)該關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)困難、運(yùn)動(dòng)范圍縮小，甚至變形疼痛，最終會(huì)影響全身的功能。一．概念攣縮指肌腱、肌肉和軟組織變短，肌肉和纖維伸展性喪失，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至引起關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)改變和永久性變形。1）鼓勵(lì)孩子伸出食指指點(diǎn)物品；2）讓孩子玩小積木、串珠子、手指畫畫、按壓圖釘?shù)扔螒颍▓D6）；1）（四）（三）腦癱孩子的主要困難是手掌難以主動(dòng)打開，難以抓緊東西。在日常生活中，通過遞給孩子物品的方式，隨時(shí)注意鼓勵(lì)孩子伸手夠物（二）手部訓(xùn)練活動(dòng)（一）手臂屈伸活動(dòng)，如拉橡皮筋、伸手取物、拿食物入口等。抬起手臂推重物，如桌子、加重的手推車；2．肩和手臂訓(xùn)練活動(dòng)上肢支撐和承重的活動(dòng)有助于增加肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，鍛煉肩關(guān)節(jié)周圍和手臂的肌肉力量，前面講過的俯臥位手臂支撐活動(dòng)、手膝支撐、爬行等都屬于這類活動(dòng)。讓孩子坐在桌子旁做手部活動(dòng)，或在椅子上加一個(gè)臺(tái)面，讓孩子的手臂支撐在桌面上；必要時(shí)還可以在桌面上加上扶手，方便孩子一手抓握固定，一手活動(dòng)（圖1）。如果孩子坐的不穩(wěn)，給孩子一個(gè)有靠背和扶手的椅子，必要時(shí)加上背帶和骨盆帶，保持孩子身體坐直和穩(wěn)定。給孩子一個(gè)大小合適的凳子，使他雙腳平放在地上，髖、膝、踝關(guān)節(jié)都呈直角；必要時(shí)可以在大腿和小腿處加帶子固定，保持孩子的下肢不動(dòng)，增加身體的穩(wěn)定性。坐位是比較方便手部活動(dòng)的體位，如果孩子軀干控制能力較差、不能自己坐穩(wěn)或坐的時(shí)間太短，或需要雙手抓握保持坐姿，在要求孩子進(jìn)行手部活動(dòng)時(shí)，必須讓孩子有一個(gè)穩(wěn)定的座位。一．與孩子日常生活密切相關(guān)的手部活動(dòng)包括伸手夠物、抓握和放松、手掌翻轉(zhuǎn)、手指分離活動(dòng)及對(duì)指，可以運(yùn)用一些游戲活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，也可以在日常生活機(jī)會(huì)中反復(fù)練習(xí)。什么是矯形器？穿戴矯形器應(yīng)注意什么？腦癱患兒常用的訓(xùn)練器具有哪些？清洗時(shí)用涼肥皂水，尼龍搭扣用手輕洗，拉直晾干。矯形器保養(yǎng)應(yīng)注意遠(yuǎn)離熱源，防止變形，也應(yīng)避免陽光爆曬。應(yīng)隨年齡成長(zhǎng)及時(shí)更換新的矯形器。足踝矯形器?圖28???避免壓迫骨頭突出處或神經(jīng)。經(jīng)常檢查肢體是否水腫或感覺障礙。立時(shí)，觀察它對(duì)患兒姿勢(shì)和步態(tài)的改善情況是否滿意。穿戴矯形器時(shí)，先把帶系緊，然后觀察膝的屈伸是否合適，足跟是否放平。直角，足底有楔形墊矯正足的內(nèi)翻或外翻。美觀大方，最好足部矯形器可穿在鞋內(nèi)三、腦癱患兒應(yīng)用矯形器舉例足踝矯形器由熱可塑材料制成，限制足內(nèi)外翻和尖足畸形。具有耐久性和穩(wěn)定性??保護(hù)關(guān)節(jié)二、選用矯形器時(shí)的注意事項(xiàng)?保持正常的姿