【正文】 傷小、恢復(fù)快，治愈率大大提高，減少了患者痛苦?！　∮捎诒窍⑷舛嗖粌H局限于鼻，還可以向周圍侵犯鼻竇，使用圈套器摘除鼻息肉的傳統(tǒng)方法很容易復(fù)發(fā)。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不僅可以達(dá)到較深的和隱蔽的部位，完全摘除鼻內(nèi)息肉，而且還可以通過符合人體生理功能的手術(shù)操作，降低鼻息肉的復(fù)發(fā)率?？傊?，鼻息肉的治療應(yīng)參照下述原則： 　　，如息肉較大，嚴(yán)重影響鼻功能，應(yīng)先行外科治療；息肉較小，鼻塞癥狀較輕者，可行內(nèi)科治療，1個月后療效不佳者再行手術(shù)治療。 　　　　，宜先抗感染，或行鼻息肉摘除，以利開放鼻竇引流。 　　 ，應(yīng)行篩竇切除術(shù)，術(shù)后鼻內(nèi)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇1～2年?！咀o(hù)理措施】(一)術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者做好各項常規(guī)檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、生化；心電圖、胸部透視等檢查。手術(shù)前一日晚囑患者洗澡，剪雙側(cè)鼻毛，有利于充分暴露手術(shù)術(shù)野，男患者剃胡須。遵醫(yī)囑可給予抗生素靜脈滴注，防止感染；術(shù)前30 min肌注魯米那100mg， mg，起到抑制唾液腺分泌的作用。 鼻息肉患者對手術(shù)治愈期望很高，對手術(shù)有一定的恐懼感，害怕術(shù)后疼痛，又擔(dān)心術(shù)后效果差，因此易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，導(dǎo)致失眠，老年患者常有高血壓的現(xiàn)象，所以從患者入院到術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)士應(yīng)充分信任，細(xì)心收集患者資料，做好護(hù)理評估，向患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，講解有關(guān)注意事項及相關(guān)疾病知識、手術(shù)方法等，鼓勵患者以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。（二）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)給與高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)，以增加機(jī)體的抵抗力，防止感染。飲食宜溫涼，避免過熱、過硬損傷粘膜引起傷口出血。，全麻未清醒患者去枕平臥頭偏向一側(cè)，清醒后去半臥位，有利于患者呼吸，使鼻腔滲血和分泌物排出，防止發(fā)生誤吸產(chǎn)生危險，減少感染機(jī)率。術(shù)后2日適當(dāng)運(yùn)動，對于緩解疼痛、增強(qiáng)身體抵抗力尤為重要。、前額部局部冰敷，能減輕毛細(xì)血管通透性，抑制組織腫脹，有效的減輕疼痛。術(shù)后因手術(shù)引起頭痛、頭暈、鼻塞等不適者，應(yīng)主動解釋，以上癥狀隨著術(shù)后鼻腔填塞物的取出一般可逐漸消除。，不宜用力咳，更不能咽下，以免引起胃部不適，導(dǎo)致惡心嘔吐等不靈反應(yīng)。術(shù)后當(dāng)天給與局部冷敷，促使血管收縮，減少出血，減輕疼痛和腫脹。由于術(shù)后填塞鼻腔，只能用口呼吸，易引起口咽干燥感。因此囑患者多次少量飲水，或口部蓋以鹽水紗布以濕化吸進(jìn)的空氣。，囑患者若紗布脫出，切勿用手拉出，應(yīng)及時告之醫(yī)生處理?；颊叱霈F(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、咳嗽時應(yīng)及時指導(dǎo)其張口深呼吸，以免填塞物脫出引起出血。：指導(dǎo)患者深呼吸，適時分散注意力，必要時應(yīng)用止痛藥。，正確應(yīng)用抗生素及止血藥物，同時注意觀察患者鼻腔內(nèi)是否有血性分泌物及口腔分泌物的顏色，發(fā)現(xiàn)異常后要穩(wěn)定患者情緒并幾十報告醫(yī)生處理?！窘】抵笇?dǎo)】，及時治療鼻、咽部及周圍器官疾病，以免感染蔓延和反復(fù)發(fā)作。避免長期應(yīng)用血管收縮劑，以免引起藥物性鼻炎。，注意勞逸結(jié)合，忌煙、酒、辛辣刺激性食物，防御有毒氣體及粉塵對鼻、咽部長期刺激。，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感冒。提倡冷水洗臉，冷水浴，日光浴。，鼻塞嚴(yán)重是不可強(qiáng)行擤鼻涕，以免導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎等?！境鲈褐笇?dǎo)】：為了避免復(fù)發(fā)和鼻腔粘連，促進(jìn)恢復(fù)，必須堅持定期復(fù)查。術(shù)后第1個月應(yīng)每周門診復(fù)診1～2次，以清理術(shù)腔防止術(shù)腔黏連與閉塞。術(shù)后2～3個月每2周復(fù)診1次，以后每月1次，直至術(shù)腔黏膜上皮化。：根據(jù)不同病情，須局部或全身用藥。：在兩次復(fù)查期間，為清潔術(shù)腔，應(yīng)堅持鼻腔沖洗，可用鹽水，或可加入慶大霉素及地塞米松各一支沖洗鼻腔。 （1）復(fù)方薄荷油——促進(jìn)干痂脫落，減少形成。 （2）呋麻滴鼻液——收縮血管，止血（3）復(fù)方慶大霉素滴鼻劑——抗菌消炎。（4）雷諾考特——抗過敏，預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，上感期間或濃涕較多應(yīng)暫?；蚣佑每股兀L期應(yīng)用應(yīng)遵醫(yī)囑。 ，禁煙、酒，勿食刺激性食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，避免受涼預(yù)防感冒。 。四、鼻出血【概述】鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復(fù)出血則可導(dǎo)致貧血。多數(shù)出血可自止。【病因】原因復(fù)雜，大致可分為兩類：（一）局部原因。鼻中隔穿孔也常有鼻衄癥狀。：①非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等，常為鼻出血的原因。②特異性感染：鼻結(jié)核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。：鼻腔異物、鼻腔水蛭，可引起反復(fù)大量出血。在高原地區(qū)，因相對濕度過低、而多患干燥性鼻炎，為地區(qū)性鼻出血的重要原因。（二）全身原因：①血小板量或質(zhì)的異常。②凝血機(jī)制的異常。3．心血管疾?。孩賱用}壓過高：如高血壓、動脈硬化癥、腎炎、伴有高血壓的子癇等。②靜脈壓增高：如二尖瓣狹窄、胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊、肺氣腫、肺水腫及支氣管肺炎等。：維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時，均易發(fā)生鼻出血。：磷、汞、砷、苯等中毒，可破壞造血系統(tǒng)的功能引起鼻衄。長期服用水楊酸類藥物，可致凝血酶原減少而易出血。：代償性月經(jīng)、先兆性鼻出血常發(fā)生于青春發(fā)育期，多因血中雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴(kuò)張所致。，肝、腎慢性疾病以及風(fēng)濕熱等，也可伴發(fā)鼻出血?！九R床表現(xiàn)】出血可發(fā)生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下區(qū)最為多見，有時可見噴射性或搏動性小動脈出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，從口吐出。一般說來，局部疾患引起的鼻出血，多限于一側(cè)鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側(cè)鼻腔內(nèi)交替或同時出血。【檢查】　通過前鼻鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)出血部位，如出血不劇，可行后鼻鏡或光導(dǎo)纖維鼻咽鏡檢查。鼻竇內(nèi)出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了尋找出血點外，并作必要的全身檢查（測量血壓、血常規(guī)檢查、出血時間及凝血時間測定、毛細(xì)血管脆性試驗及血小板計數(shù)等）。有時尚須與有關(guān)科室共同會診，尋找病因。【治療】（一）一般原則。，患者常出現(xiàn)煩燥不安，可注射鎮(zhèn)定劑，一般用巴比妥類藥物，但對老年人以用安定或異丙嗪為宜。對心力衰竭及肺源性心臟病患者鼻出血時，忌用嗎啡以免抑制呼吸。，應(yīng)注意呼吸道情況，對合并有呼吸道阻塞者，應(yīng)首先予以解除，同時進(jìn)行有效地抗休克治療。（二）局部止血方法：按病因和病情不同區(qū)別對待。：用手指由鼻子外面壓迫出血側(cè)的鼻前部(軟鼻子處)，似一般以手夾鼻子的做法，直接壓迫約五至十分鐘。（腭大孔注射法）。（三）全身治療。注意營養(yǎng)，給予高熱量易消化飲食。對老年或出血較多者，注意有無失血性貧血、休克、心臟損害等情況，并及時處理。失血嚴(yán)重者，須予輸血、輸液。，進(jìn)行病因治療。、K等，并給予適量的鎮(zhèn)靜劑。%葡萄糖、5%氯化鈣或凝血質(zhì)（3～4ml，肌肉注射，每日2次），以促進(jìn)凝血。適當(dāng)應(yīng)用止血劑，如抗血纖溶芳酸、6氨基已酸、止血敏或云南白藥等。，應(yīng)加用抗生素預(yù)防感染。（四）手術(shù)療法：手術(shù)治療可酌情采用?！咀o(hù)理要點】。：不吃辛辣刺激性食物，避免過燙過硬食物。，頭偏向出血側(cè)。 ：（1）出血量少時，抬高頭部，用拇、食指緊捏兩側(cè)鼻翼10～15 分鐘，冷水袋或冷毛巾敷于額部或后頸，使血管收縮，達(dá)到止血目的。 （2）出血量多時，迅速配合醫(yī)生進(jìn)行鼻腔填塞止血。觀察患者生命體征、面色，一旦出現(xiàn)休克癥狀，立即報醫(yī)師。囑患者血液流入口腔時，盡量吐出，勿咽下，避免刺激胃部引起惡心嘔吐，同時有利有于觀察出血量。 ：（1）避免咳嗽、打噴嚏。（2）雙鼻腔填塞后，經(jīng)口呼吸，應(yīng)囑其多飲水，預(yù)防口腔粘膜干燥。 （3）不要隨意拉扯暴露在鼻腔外的紗條，防止沙球脫落引起窒息。 （4）鼻腔填塞物拔除后仍需要繼續(xù)使用1%呋麻液滴鼻。 【健康指導(dǎo)】，囑病人勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐。，囑病人臥床休息，可攝入香蕉，多飲水，以防大便干結(jié)。，2小時內(nèi)宜臥床休息，囑病人仍需注意飲食、休息，不宜過度活動，以防再次出血。：鼻腔填塞物抽出后，指導(dǎo)病人正確使用滴鼻劑。%至1%麻黃堿滴鼻液可收縮鼻腔粘膜，保持鼻腔通氣良好，每日兩到三次，每次一到兩滴，應(yīng)注意連續(xù)使用不超過7天。油類滴鼻液可潤滑鼻腔粘膜，避免干燥。，避免用力擤鼻、重體力勞動或劇烈運(yùn)動。，合理飲食，高血壓者應(yīng)堅持按時服用降壓藥。若院外再次出血，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，可先自行采取簡易止血法處理，再到院就診。 【出院指導(dǎo)】，以免誘發(fā)出血。 ，增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼，感冒而引起呼吸道感染，導(dǎo)致咳嗽、打噴嚏誘發(fā)出血。 ，勿用手或硬物挖鼻，以免誘發(fā)鼻出血。五、扁桃體炎【概述】 實際上扁桃體有很多類型，經(jīng)?；急馓殷w炎的并因此而被摘除的稱為腭扁桃體，位于上咽部兩側(cè)，是由淋巴組織聚合而成。第二類扁桃體稱為舌扁桃體位于舌根部。 第三類位于鼻咽部，稱為腺樣體，位于咽喉的最上部和鼻腔最上端的交界處。 急性扁桃體炎（acute tonsillitis）是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥。常發(fā)生于兒童及青少年。慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變?！”馓殷w的根據(jù)外形大小分為Ⅲ度：扁桃體超出舌腭弓，但未遮蓋咽腭弓者為Ⅰ度；已遮蓋咽腭弓者為Ⅱ度；超出咽腭弓突向中線者為Ⅲ度（扁桃體的大小不能作為炎癥的指征，因為兒童有生理性肥大，成人多萎縮）?！静∫颉?急性扁桃體炎 ：主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌。腺病毒也可引起本病。細(xì)菌和病毒混合感染也不少見。細(xì)菌可能是外界侵入的，亦可能系隱藏于扁桃體隱窩內(nèi)的細(xì)菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力因寒冷，潮濕，過度勞累，體質(zhì)虛弱，煙酒過度，有害氣體刺激等因素驟然降低時，細(xì)菌繁殖加強(qiáng)所致。有時則為急性傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹及猩紅熱等。急性扁桃體炎往往是在慢性扁桃體基礎(chǔ)上反復(fù)急性發(fā)作。慢性扁桃體炎 ：由于細(xì)菌及分泌物積存于扁桃體窩導(dǎo)致的。而這些積存的細(xì)菌不斷分泌毒素，并經(jīng)過腺窩周圍的血管網(wǎng)傳播到全身。因而扁桃體成為不少全身性疾病，如風(fēng)濕熱、腎炎等的病灶，這也正是其危害所在。 【臨床表現(xiàn)】主要癥狀是反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎。也有部分患者無明顯急性發(fā)作史。表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及止他性中耳炎癥狀。由于經(jīng)常咽下分泌物及隱窩中的細(xì)菌毒素，可致消化不良，頭痛，乏力、低熱等癥狀。如細(xì)菌毒素進(jìn)人體內(nèi)，偶有頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低燒等表現(xiàn)。檢查可見扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有牽連，有時可見隱窩口封閉，呈黃白色小點，其上蓋有菲薄粘膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下頜淋巴結(jié)腫大?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】，特別注意有關(guān)出血病史的詢問及出血凝血機(jī)制的檢查。、尿、便常規(guī)、出凝血時間、胸透、心電圖檢查。全麻者，肝、腎功能檢查。—8小時禁食禁飲采用局麻者，術(shù)前酌情進(jìn)少量飲食或禁食。、魯米那（擠切法免用）。、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染癥狀，盡量排除各種不利因素對手術(shù)的影響。 【術(shù)后護(hù)理】。局麻患者囑將口中分泌物順口角流出，不要咽下，以便觀察是否有出血。全麻患者未蘇醒前應(yīng)注意其是否有吞咽動作，若有，應(yīng)檢查是否有出血。（手術(shù)后24小時內(nèi)的出血為原發(fā)性出血，較多見，多發(fā)生在術(shù)后6小時內(nèi)。繼發(fā)性出血，常發(fā)生于手術(shù)后5～6天，主要是白膜開始脫落時，因咽下硬食擦傷發(fā)生出血）。，創(chuàng)口痛時，頸部可冷敷。第2天進(jìn)半流質(zhì)飲食，但不宜太熱。1周后軟食，2周后恢復(fù)正常飲食。術(shù)后10天內(nèi)忌粗硬、過熱食物 。3. 監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。 ，少說話。，以保持口腔清潔。囑病人睡前、晨起，餐前、餐后用朵貝液含漱以清潔口腔。 ，創(chuàng)面出現(xiàn)一層白膜，是正常反應(yīng)。對病人講解不要去觸動或去除，以免引起出血。白膜約于手術(shù)后5~7天開始脫落，創(chuàng)面形成肉芽，表面上皮開始生長。如白膜呈污灰色，應(yīng)注意有感染可能，~1%雙氧水溶液漱口。，必要時備搶救用物。 【健康指導(dǎo)】:(1)該病可通過飛沫或直接接觸傳染，發(fā)病期間應(yīng)適當(dāng)隔離。（2）養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，睡眠充足，勞逸結(jié)合。根據(jù)氣候變化及時增減衣物，防止受涼及勞累過度。注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口。（3）飲食宜清淡富于營養(yǎng)，接觸煙酒，少食辛辣刺激性食物。（4）加強(qiáng)鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力。（5）對頻繁發(fā)作，即每年有五次或以上的急性發(fā)作或連續(xù)三年平均每年有三次或以上發(fā)作的急性扁桃體炎或有并發(fā)癥者，建議在急性炎癥消退兩到三周后行扁桃體摘除手術(shù)。：注意休息和適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。進(jìn)食前后漱口，以保持口腔清潔。扁桃體炎切除術(shù)后一個月內(nèi)避免進(jìn)食硬、粗糙及刺激性強(qiáng)食物，并告知病人如有白膜從口中脫出屬正常現(xiàn)象，不必驚慌?！境鲈褐笇?dǎo)】 。，每次餐后用淡鹽水漱口。；少到公共場所去 。，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。 六、周圍性面癱患者的護(hù)理【概述】周圍性面癱為臨床最常見的即面肌麻痹，表現(xiàn)為同側(cè)面部所有表情肌的弛緩性癱瘓，面神經(jīng)受損部位在面神經(jīng)核或面神經(jīng)核以下。 一般癥狀是口眼歪斜，是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡限制，患者面部往往連最基本的抬眉閉眼鼓嘴等動作都無法完成?！静∫蚺c分類】(可分為8類)先天性：少見。如面神