骨科疾病醫(yī)療及標(biāo)準(zhǔn)管理知識分析doc-資料下載頁
2025-07-18 16:37本頁面
【正文】 創(chuàng)口愈合，局部腫脹消失，無竇道，x線片無異常改變，關(guān)節(jié)功能近正常。好轉(zhuǎn)：體溫、血象正常，局部腫脹基本消失，無竇道，創(chuàng)口基本愈合，無明顯膿性分泌物，關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)。工休標(biāo)準(zhǔn)確定診斷及手術(shù)后休1—3個月。二十一、膝內(nèi)外翻畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)１．膝關(guān)節(jié)外觀呈“O”形或“X”形。２．X線照片測量，大于生理外翻角9度為膝外翻，小于180度為膝內(nèi)翻。入院標(biāo)準(zhǔn)病變嚴(yán)重，適合手術(shù)者檢查項目１．病史。２．體查３．實驗室檢查：血尿便常規(guī)，血鈣、磷。４．X 線檢查：以膝關(guān)節(jié)為中心，肢體全長的正側(cè)位平片。治療原則１．手術(shù)矯形為主２．幼兒可用夜間夾板矯正計劃住院日46周出院標(biāo)準(zhǔn)畸形基本矯正，切口愈合。療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：畸形完全矯正，關(guān)節(jié)功能良好。好轉(zhuǎn)：手術(shù)后畸形未完全矯正。工休標(biāo)準(zhǔn)矯形手術(shù)后休34月。二十二、小兒麻痹后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)１．有脊髓灰質(zhì)炎病史，發(fā)病2年后為后遺癥期。在急性后曾出現(xiàn)肌肉弛緩性癱瘓。２．受累肢體有不同程度的功能障礙和畸形，肌肉功能不平衡，受累肌肉出現(xiàn)不同程度的遲緩性癱瘓和萎縮。３．受累肢體感覺正常、肌張力減弱、無病理反射。入院標(biāo)準(zhǔn)適合手術(shù)者檢查項目１．病史２．體查：畸形，受累肢體各主要肌肉的肌力等級３．實驗室檢查：血尿便常規(guī)，肝腎功能４．肌電圖（受累肌肉）５．X線檢查：平片治療原則１．發(fā)病2年以后，方能采用矯形性手術(shù)２．可根據(jù)患者的年齡，畸形狀態(tài)，受累肌力和正常肌力的情況，選擇肌腱手術(shù)或骨性手術(shù)。３．術(shù)后堅持肌肉和肢體的功能康復(fù)治療。計劃住院日46周出院標(biāo)準(zhǔn)肢體功能已改善，手術(shù)切口愈合，無近期并發(fā)癥。療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：手術(shù)后畸形矯正、關(guān)節(jié)穩(wěn)定，肌力恢復(fù)平衡，達(dá)到預(yù)期目的。好轉(zhuǎn)：手術(shù)后畸形矯正矯正不徹底，功能改進(jìn)一部分者。工休標(biāo)準(zhǔn)矯正手術(shù)后休13個月二十三、大腦性癱瘓診斷標(biāo)準(zhǔn)１．由先天性大腦發(fā)育不全，患腦炎后，難產(chǎn)致腦外傷，顱腦損傷等引起。２．表現(xiàn)為中樞性癱瘓，痙攣性癱瘓，引起不同程度的功能障礙和畸形等。入院標(biāo)準(zhǔn)較大的病兒非手術(shù)療法無效，適合手術(shù)者。檢查項目１．病史２．體查：肢體畸形及功能情況、智力發(fā)育情況。３．X線檢查：平片４．實驗室檢查：血尿便常規(guī)，肝腎功能治療原則１．如病人智力發(fā)育較好，可進(jìn)行矯形手術(shù)２．術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉出院標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后畸形矯正，肌力平衡，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，切口愈合療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：肌肉痙攣基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，切口一期愈合。好轉(zhuǎn)：肌肉痙攣基本消失，畸形與關(guān)節(jié)功能有所改善，切口一期愈合。二十四、斜頸診斷標(biāo)準(zhǔn)１．頸部偏斜一側(cè)，胸鎖乳突肌可發(fā)現(xiàn)腫塊，或攣縮、緊張、突出如索狀２．頭顱、顏面兩側(cè)不對稱，患側(cè)發(fā)育較差３．晚期可有代償性脊柱側(cè)突等其它癥狀入院標(biāo)準(zhǔn)3歲以上病兒，經(jīng)非手術(shù)療法無效，適合手術(shù)者檢查項目１．病史２．體查：畸形（側(cè)斜和旋轉(zhuǎn)）、胸鎖乳突肌呈索狀或塊狀、有無其他部位畸形、活動功能３．X線檢查：頸椎平片治療原則1．3歲以內(nèi)者可先試用非手術(shù)治療，失敗者手術(shù)2．3歲以上者，手術(shù)治療。術(shù)后石膏外固定68周，以后用硬領(lǐng)制動計劃住院日24周出院標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后畸形矯正，切口愈合。療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：斜頸矯正，攣縮索狀物消失，頸部活動正常。好轉(zhuǎn)：斜頸有所改善，頸部活動范圍基本可達(dá)正常二十五、先天性髖關(guān)節(jié)脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)１．單側(cè)脫位時，大腿內(nèi)側(cè)皮溝不對稱２．側(cè)臥時屈髖屈膝，單側(cè)脫位時，患膝低于健側(cè)。３．會陰部增寬，雙側(cè)脫位時更為明顯４．屈髖90度，分髖時由于內(nèi)收肌緊張及股骨頭脫臼，患側(cè)膝部不能接觸床面。５．推拉實驗陽性６．嬰幼兒屈髖屈膝90度，試行分髖時，可觸知頭臼碰響聲（彈響實驗）７．患兒步行開始時間延遲，且呈跛行或鴨行步態(tài)。８．松弛，患肌獨站時骨盆下沉（Trendelenburg征陽性）９．X線片：髖臼發(fā)育不良，髖臼指數(shù)大于30度，股骨頭半脫位或者完全脫位入院標(biāo)準(zhǔn)病兒經(jīng)非手術(shù)療法治療無效適合手術(shù)者檢查項目１．病史２．體查：１．肢體畸形及功能２．單足站立實驗。３．髖關(guān)節(jié)外展外旋試驗４．推拉試驗３．實驗室檢查：血尿便常規(guī)，肝腎功能４．X線檢查：雙髖關(guān)節(jié)正位片，測“前傾角”位治療原則１．半歲以內(nèi)，可用外展尿墊２．2歲以內(nèi)可試用閉合復(fù)位蛙式石膏固定３．閉合復(fù)位失敗或者2歲以上者，應(yīng)以手術(shù)治療為主。４．術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉計劃住院日68周出院標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)復(fù)位，切口愈合療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：經(jīng)一年后X線片證明髖關(guān)節(jié)已完全復(fù)位，髖關(guān)節(jié)功能良好。好轉(zhuǎn)：經(jīng)一年后 X線片證明髖關(guān)節(jié)已復(fù)位，但髖關(guān)節(jié)功能欠佳/二十六、良性骨腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),生長緩慢,，可壓迫附近組織或影響關(guān)節(jié)功能。，但無壓痛，皮膚及軟組織正常，多無功能障礙。：血堿性磷酸酶不高，其它化驗正常。，邊緣由骨皮質(zhì)所構(gòu)成，無骨膜反應(yīng)，附近軟組織不受侵犯。：病理細(xì)胞學(xué)形態(tài)屬良性。入院標(biāo)準(zhǔn)１．影響功能者。２．有惡變傾向者。檢查項目１．病史２．體查３．實驗室檢查：血沉、血常規(guī)、血堿性磷酸酶４．X線檢查：胸部透視攝平片治療原則１．手術(shù)切除和植骨術(shù)２．術(shù)后定期復(fù)查計劃住院日24周出院標(biāo)準(zhǔn)腫瘤切除，切口愈合療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：腫瘤完全切除，切口一期愈合。好轉(zhuǎn)：腫瘤切除不徹底，切口不愈合，或延遲愈合。工休標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)后13個月二十七、惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)1．病史短、發(fā)展快、有疼痛，晚期可有進(jìn)行性消瘦或中等發(fā)熱。 2．腫塊有壓痛、軟組織有浸潤，皮溫增高，可能有靜脈怒張。3．實驗室檢查：血堿性磷酸酶可能增高，血色素低。4．X線照片顯示腫瘤邊緣境界不清，骨質(zhì)有不規(guī)則破壞，骨膜有明顯反應(yīng)，有時可見Cbman氏三角或光芒放射。5．病理檢查：病理細(xì)胞學(xué)形態(tài)屬惡性。6．同位素掃描或血管顯示瘤體內(nèi)血管紊亂、增多。入院標(biāo)準(zhǔn)確定診斷適合手術(shù)者檢查項目1．病史2體查3．實驗室檢查：血沉、血堿性磷酸酶、血常規(guī)、紅細(xì)胞計數(shù)，肝腎、心肺功能。4． X線檢查：必要時胸透平片5．特殊檢查：（1）同位素骨掃描（2）血管（數(shù)字減影）造影6．必要時手術(shù)前做冰凍切片病檢。治療原則1．根治性切除手術(shù)2．手術(shù)前后可配合應(yīng)用化療出院標(biāo)準(zhǔn)根治性切除后，切口愈合或需放療者計劃住院日68周療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：經(jīng)根治性切除，切口一期愈合，手術(shù)后五年不在復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn)：經(jīng)姑息性手術(shù)后，切口愈合者。工休標(biāo)準(zhǔn)確定診斷手術(shù)后出院休息6個月以上。
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