兒科抗菌藥物合理應用20xx年-資料下載頁
2025-07-18 09:15本頁面
【正文】 次 /分，兩肺未及明顯啰音。病程中，納少，伴有吐奶，非噴射性。血常規(guī)白細胞 10^9/L，中性細胞比率 %，,降鈣素 88ng/L,診斷為新生兒感染。有腦膜炎可能。 用藥：頭孢美唑 +10%葡萄糖 2ml/靜脈注射， q12h。 喜炎平 20mg+5%葡萄糖 50ml/靜滴， qd 入院第二天，主診醫(yī)生查房，高度懷疑為化膿性腦膜炎，做腦脊液穿刺，做細菌培養(yǎng)、藥敏、腦脊液常規(guī)。腦脊液常規(guī)示：渾濁，蛋白定型弱陽性，白細胞數 4800 10^6/L。腦脊液生化示總蛋白 ,葡萄糖 。降鈣素 88ng/ml根據檢驗結果，化膿性腦膜炎診斷明確。同時要求藥學會診。 分析： 患兒明確有感染，并且有懷疑腦膜炎，常見腦膜炎病原菌，在新生兒時期以 B族 β 溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌 K1菌株常見 。 藥物應選擇對革蘭陽性、陰性菌均有作用，且 能夠透過血腦屏障的抗菌藥物 。 該值班醫(yī)生選擇頭孢美唑為抗感染藥物。頭孢美唑為頭霉素類藥物，抗菌譜跟二代頭孢相似，但有抗厭氧菌的作用，抗菌活性較二代頭孢略差。且對血腦屏障穿透能力差。 為藥物選擇不合理。 會診建議： ?抗菌藥物使用應選擇在腦脊液中濃度高的殺菌劑，在未明確病原菌前，采取兩聯抗菌藥物頭孢曲松 +阿莫西林克拉維酸鉀。使用劑量均為說明書最大量。頭孢曲松100mg/kg/次， qd；阿莫西林克拉維酸鉀 30mg/kg/次，q12h。 ?使用頭孢曲松期間，患兒不使用含鈣輸液。 ?使用糖皮質激素地塞米松，抑制炎性細胞因子的釋放，穩(wěn)定血腦屏障，降低顱內壓。 ?停用頭孢美唑，停用喜炎平（中藥注射劑，無適應癥使用） 入院后第四天，患兒仍有發(fā)熱，熱峰 39℃ ，血培養(yǎng)示鏈球菌，對萬古霉素、頭孢曲松、左氧、美羅培南、利奈唑胺敏感。已使用頭孢曲松，但感染未能控制，病情未穩(wěn)定。 入院第八天，患兒仍有發(fā)熱，熱峰較高， ℃ ，用藥后效果不佳，查降鈣素原 32ng/ml,較前有下降。腦脊液細菌培養(yǎng)陰性，再次要求藥學會診。 會診建議：跟據血培養(yǎng)結果為鏈球菌，藥敏對頭孢曲松、萬古霉素、美羅培南、左氧、利奈唑胺。結合我院抗菌藥物目錄和新生兒藥動學特點，選用美羅培南 40mg/kg/次 ,q8h。停用頭孢曲松 +阿莫西林克拉維酸鉀。 入院第 10天，復查腦脊液示：外觀透明，淡黃色?？偟鞍?葡萄糖 。病情好轉。 入院第 12天，體溫正常，復查降鈣素原 。繼續(xù)使用美羅培南。 入院第 18天 體溫正常，復查血常規(guī)白細胞 10^9/L，中性細胞比率 %， 入院第 22天復查腦脊液 外觀透明，無色。潘氏球蛋白試驗陽性 1+，細胞總數明顯下降。病情好轉，家長要求出院。 心得： ?抗感染治療中，在沒有微生物培養(yǎng)及藥敏試驗的情況下，經驗用藥就顯得很重要，如何正確的選擇抗菌藥物是抗感染治療的關鍵。 ?抗感染治療中 ， 藥物的用法用量，要充分考慮到兒童的藥動學特點，根據藥品說明書規(guī)定的用法用量使用，來確保用藥的安全有效。
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