【正文】 陽虛損 【病 機】 陰損及陽，陰陽兩虛，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損。 【臨床表現(xiàn)】 形體羸弱，喘息氣短，咳嗆咯血，勞熱骨蒸，自汗盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，形寒惡風，大便溏薄，或見五更泄瀉，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉。苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈細微而數(shù)，或虛大無力。 【治 法】 滋陰補陽。 【處方舉例】 補天大造丸加減。 【成藥舉例】 利肺片（糖衣片）、蛤蚧治癆丸。肺脹肺脹是多種慢性肺系疾病反復發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎虛損，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，喘息上氣，動后尤甚，胸悶脹滿如塞，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦黯，唇甲紫紺，脘腹脹滿，顏面四肢浮腫，嚴重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危候。本病病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。西醫(yī)學中的多種肺系疾病，日久合并有肺氣腫，甚或發(fā)展成慢性肺源性心臟病者，以及老年性肺氣腫等可參考本節(jié)辨證論治。但由于本病的病理演變復雜，還應與咳嗽、痰飲等互參，并注意與心悸、水腫、喘厥等病證的聯(lián)系。一、病因本病的病因為久病肺虛和感受外邪。久病肺虛多由內(nèi)傷久咳、支飲、哮喘、肺癆等慢性疾患，遷延失治，反復發(fā)作，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣之出納失常，日久導致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)；在肺虛久病，衛(wèi)外不固的基礎(chǔ)上，外邪每易反復乘襲，誘使本病發(fā)作。二、病機本病病位在肺，而與脾、腎關(guān)系密切，后期累及心肝。病理性質(zhì)多屬正虛邪實，虛實夾雜。正虛在肺、脾、腎虛，早期多屬肺脾氣虛或氣陰兩虛。病情發(fā)展，可致肺、腎、脾、心陽虛，或陰陽兩虛；邪實指痰濁、水飲、氣滯、血瘀，四者之間可相互影響和轉(zhuǎn)化，甚或錯雜并見，相兼為患。且正虛與邪實多互為因果。1．正虛肺為嬌臟，主氣，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，故外邪入侵，每多首先犯肺，若長期反復感受外邪，必致肺失宣降而發(fā)咳喘，其他慢性肺系疾患如久咳、支飲、哮喘、肺癆等，遷延失治，日久均可致肺虛，肺之主氣功能失常，肺氣壅滯，還于肺間，導致肺氣脹滿，不能斂降。若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運，則可導致肺脾兩虛。氣主于肺而根于腎，若肺虛日久，下及腎水，金不生水，致肺不主氣，腎不納氣而成肺腎俱虛之證。心脈上通于肺，佐心運行血液，肺虛治節(jié)失職，久則病及于心，致心氣虛、心陽虛，心陽又根于命門真火，若腎陽不振，更進一步導致心腎陽衰，可出現(xiàn)喘脫等危候。2．邪實痰濁、水飲、氣滯、血瘀互為影響，兼見同病。痰濁的產(chǎn)生，病初由肺氣郁滯，脾失健運，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化而致痰濁愈益潴留。痰、飲、水同出一源，皆屬津液停積而成，又每可相互影響和轉(zhuǎn)化。如陽虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，飲留上焦，迫肺則咳逆上氣；凌心則心悸、氣短。痰濕困于中焦，則納減嘔惡，脘腹脹滿，便溏；飲溢肌膚則為水腫尿少，飲停胸脅、腹部則為懸飲、水臌之類。肺氣壅滯或久病肺虛，不能治理調(diào)節(jié)心血的運行，心氣、心陽虛衰，無力推動血脈，則心血淤滯，可見心悸、脈結(jié)代，唇甲青紫、頸脈動甚。心主血而肝藏血，心脈不利、肝失疏調(diào)，血瘀脅下，則見癥積。肺脾氣虛，氣不攝血，可致咳血、吐血、便血等。病程中若復感風寒，可成外寒內(nèi)飲之證；感受風熱或痰瘀化熱，可成痰熱證。若痰熱內(nèi)郁，熱動肝風，可見肉瞤、震顫，甚則抽搐等肝風內(nèi)動之象，或因熱動血而見出血。如痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，阻塞氣道，蒙閉神竅，則會發(fā)生煩躁、嗜睡、昏迷等變證。三、肺脹與哮、喘、支飲的鑒別肺脹與哮證、喘證均以咳而上氣、喘滿為主癥，其區(qū)別在于，肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成，除咳喘外，尚有心悸、唇甲紫紺，胸腹脹滿，肢體浮腫等癥狀；哮證是反復發(fā)作性的一個獨立病種，以喉中有哮鳴聲為特征；喘證是多種慢性疾病中的一個癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)。從三者的關(guān)系來看，肺脹可以隸屬于喘證的范疇。哮證反復發(fā)作，遷延不愈，可發(fā)展為肺脹。而喘證不一定都會發(fā)展成肺脹。此外，肺脹因外感誘發(fā)，病情加劇時，還可表現(xiàn)為痰飲中的“支飲”證。四、治則治療應抓住標本兩方面，祛邪與扶正共施，依其標本緩急，有所側(cè)重。標實者，根據(jù)病邪的性質(zhì)，分別采取祛邪宣肺（辛溫或辛涼）、降氣化痰（清化或溫化）、溫陽利水（通陽、淡滲），甚或開竅、熄風、止血等法；本虛者，當以補養(yǎng)心肺，益腎健脾為主，或氣陰兼調(diào)，或陰陽兩顧。正氣欲脫時，則應扶正固脫，救陰回陽。五、分型論治1．痰濁壅肺【病 機】 肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降?！九R床表現(xiàn)】 短氣喘息，稍勞即著，咳喘痰多，色白黏或呈泡沫狀，時易汗出，形寒怕風，脘痞納少，倦怠乏力。舌質(zhì)暗或偏淡，苔薄膩或濁膩，脈滑?！局? 法】 化痰降氣，健脾益肺?！咎幏脚e例】 蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯合六君子湯加減?！境伤幣e例】 蘇子降氣丸、二陳丸（水丸、濃縮丸、合劑）、半夏糖漿、痰飲丸、定喘止嗽丸、清金寧肺散、痰喘半夏顆粒。2．痰熱壅肺【病 機】 痰濁內(nèi)蘊，郁而化熱，痰熱壅肺，清肅失司?！九R床表現(xiàn)】 咳逆，喘息氣粗，煩躁，胸滿，痰黃或白，黏稠難咯，或身熱，微惡寒，有汗或無汗，口渴欲飲，尿黃，便干。舌紅或邊尖紅，苔薄黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)?！局? 法】 清肺化痰，降逆平喘。【處方舉例】 越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。【成藥舉例】 急支糖漿、復方枇杷膏、芩暴紅止咳片、咳喘順丸、咳喘靜糖漿、止嗽化痰丸、百花定喘膏、祛痰靈口服液、清肺消炎丸、喘咳寧片、痰咳清片、小兒咳喘沖劑、小兒咳喘寧糖漿、小兒肺熱平膠囊、牛黃清肺散、兒童清肺口服液、小兒清肺化痰口服液、貝羚膠囊、小兒肺炎散、羚貝止咳糖漿、小兒清肺止咳丸、小兒清肺化痰顆粒。3．肺腎兩虛【病 機】 肺腎兩虛，氣失攝納。【臨床表現(xiàn)】 呼吸淺短難續(xù)，動則喘促更甚，喘甚則張口抬肩，倚息不能平臥，聲低氣怯，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出；或伴見腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝。舌淡紫或舌淡而有瘀斑，脈沉細數(shù)無力，或有結(jié)代?！局? 法】 補肺納腎，降氣平喘?！咎幏脚e例】 平喘固本湯合補肺湯加減?！境伤幣e例】 七味都氣丸、五加參蛤蚧精、補肺丸、固本咳喘片、河車大造丸（水蜜丸、小蜜丸、大蜜丸）、蛤蚧定喘丸、蛤蚧定喘膠囊、金水寶片、參麥地黃丸。4．陽虛水泛【病 機】 心腎陽虛，水飲內(nèi)停?！九R床表現(xiàn)】 喘咳上氣，面目、下肢、甚則一身悉腫，心悸，咳痰清稀，脘痞，納呆，尿少，怕冷，腹部脹滿有水，面唇青紫。舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉細。【治 法】 溫腎健脾，化飲利水?！咎幏脚e例】 真武湯合五苓散加減?！境伤幣e例】 濟生腎氣丸、固腎定喘丸。5．痰蒙神竅【病 機】 痰蒙神竅，肝風內(nèi)動。【臨床表現(xiàn)】 神志恍惚，譫語，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體瞤動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細數(shù)滑?！局? 法】 滌痰開竅，平肝熄風?！咎幏脚e例】 滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹?！境伤幣e例】 珍黃安宮片肺痿肺痿指由肺氣受損，或肺陰耗傷所致的肺葉萎弱不用，是一種氣短，咳吐濁唾涎沫為主癥的慢性肺臟虛弱性疾患。凡某些慢性肺實質(zhì)性病變?nèi)绶卫w維化、肺不張、肺硬變、矽肺等臨床表現(xiàn)為肺痿特征者，均可參照本病辨證論治。一、病因1．久病損肺多種肺臟疾病，如久嗽、肺癰、肺癆等病，日久耗傷肺陰，燥熱內(nèi)生，熱雍上焦，消灼肺津，變生涎沫，肺燥陰竭，肺失濡養(yǎng)，日漸枯萎。若內(nèi)傷久咳，冷哮不解，肺氣耗傷，或大病久病之后，耗傷陽氣，肺虛有寒，或虛熱肺痿日久，陰傷及陽，均可致肺氣虛冷，氣不化津，津液不行，反成涎沫；肺氣虛冷，則不能溫攝津液，肺失濡養(yǎng)，以致肺葉漸痿不用，終成虛寒肺痿。此外，若外感金石燥氣，如矽塵、粉塵及石棉等吸入肺中，傷耗肺陰，灼傷肺絡，肺燥津傷，也可成肺痿。2．誤治津傷因醫(yī)者濫用汗、吐、下等治法，重亡津液，津不上承，致肺燥津枯，燥熱內(nèi)生，肺失濡養(yǎng)，也可發(fā)為肺痿。二、病機本病病機為肺臟虛損，津氣嚴重耗傷，肺失濡養(yǎng)，以致肺葉枯萎不用。病理性質(zhì)有肺燥津傷和肺氣虛冷之分。其病位在肺，但與脾、胃、腎等密切相關(guān)。脾虛無以生化、布散津液，或胃陰耗傷，胃津不能上輸養(yǎng)肺，均可致肺燥津枯；久病及腎，腎氣不足，氣不化津，或因腎陰虧耗，肺失濡養(yǎng)，亦可發(fā)為肺痿。肺痿有虛熱與虛寒之分。1．虛熱肺痿主要為本臟自病所轉(zhuǎn)歸、失治誤治以及他臟之病所導致。因熱在上焦，消亡津液，津枯肺燥，肺燥且熱，清肅之令不行，脾胃上輸之津液轉(zhuǎn)從熱化，被肺熱煎熬而成涎沫?；蛞蚱⑽附騻荒苌陷斢诜?，遂致肺葉枯萎。2．虛寒肺痿主要為肺氣虛冷，不能溫化、固攝津液，由氣虛導致津虧；或陰傷及陽，氣不化津，漸致肺葉枯萎不用。肺氣虛冷，不能溫化、布散脾胃上輸之津液，反而聚為涎沫，復因治節(jié)無權(quán)，上虛不能制下，膀胱失于約束，則小便頻數(shù)，或遺尿失禁。三、肺痿與肺癰、肺癆的鑒別1．肺痿與肺癰肺痿以咳吐濁唾涎沫，脈虛數(shù)或虛弱為主癥；肺癰以咳嗽，發(fā)熱胸痛，咳吐膿血腥臭，脈滑數(shù)為主癥；二者雖多為肺中有熱，但肺痿屬虛，肺癰屬實，肺癰日久可出現(xiàn)肺痿。2．肺痿與肺癆肺癆以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、脈細數(shù)為主癥，與肺痿有別。肺癆無傳染性，肺痿有傳染性，肺癆后期可轉(zhuǎn)為肺痿重癥，肺痿之人易患肺癆。四、治則肺痿的治療總以補肺生津為原則。虛熱證應養(yǎng)陰清熱以潤其枯；虛寒證應溫肺益氣而攝其涎。肺痿為內(nèi)傷虛證，治宜緩而圖之，勿使峻劑，免傷正氣；也不宜蠻補，以免壅滯氣機，因虛致實。用藥方面，不論虛熱證還是虛寒證，均宜剛?cè)嵯酀?，切忌過用辛散燥熱及苦寒滋膩之品。五、分型論治1．虛熱證【病 機】 肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾。【臨床表現(xiàn)】 咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較黏稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音啞，氣急喘促，口渴咽燥，形體消瘦，皮毛干枯，午后潮熱。舌紅而干，脈虛數(shù)?！局? 法】 滋陰清熱，潤肺生津。【處方舉例】 麥門冬湯合（或）清燥救肺湯加減。【成藥舉例】 扶正養(yǎng)陰丸、二母寧嗽丸。2．虛寒證【病 機】 肺氣虛寒，氣不化津，津聚為涎?！九R床表現(xiàn)】 咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，頭暈目眩，氣短，神疲乏力，食少形寒，不渴，小便數(shù)，或有遺尿。舌質(zhì)淡，脈虛弱?！局? 法】 溫肺益氣?！咎幏脚e例】 甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。【成藥舉例】 固腎定喘丸、痰飲丸。19 / 19