【正文】 【處方舉例】 甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。2．虛寒證【病 機(jī)】 肺氣虛寒，氣不化津，津聚為涎。舌紅而干，脈虛數(shù)。四、治則肺痿的治療總以補(bǔ)肺生津?yàn)樵瓌t。2．肺痿與肺癆肺癆以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、脈細(xì)數(shù)為主癥，與肺痿有別。肺氣虛冷，不能溫化、布散脾胃上輸之津液，反而聚為涎沫，復(fù)因治節(jié)無(wú)權(quán)，上虛不能制下，膀胱失于約束，則小便頻數(shù)，或遺尿失禁。1．虛熱肺痿主要為本臟自病所轉(zhuǎn)歸、失治誤治以及他臟之病所導(dǎo)致。病理性質(zhì)有肺燥津傷和肺氣虛冷之分。2．誤治津傷因醫(yī)者濫用汗、吐、下等治法，重亡津液，津不上承，致肺燥津枯，燥熱內(nèi)生，肺失濡養(yǎng)，也可發(fā)為肺痿?！咎幏脚e例】 滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹。5．痰蒙神竅【病 機(jī)】 痰蒙神竅，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉細(xì)?！咎幏脚e例】 平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減。3．肺腎兩虛【病 機(jī)】 肺腎兩虛，氣失攝納。舌紅或邊尖紅，苔薄黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)?！咎幏脚e例】 蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯合六君子湯加減。五、分型論治1．痰濁壅肺【病 機(jī)】 肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降。標(biāo)實(shí)者，根據(jù)病邪的性質(zhì)，分別采取祛邪宣肺（辛溫或辛涼）、降氣化痰（清化或溫化）、溫陽(yáng)利水（通陽(yáng)、淡滲），甚或開(kāi)竅、熄風(fēng)、止血等法；本虛者，當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)心肺，益腎健脾為主，或氣陰兼調(diào)，或陰陽(yáng)兩顧。此外，肺脹因外感誘發(fā)，病情加劇時(shí)，還可表現(xiàn)為痰飲中的“支飲”證。三、肺脹與哮、喘、支飲的鑒別肺脹與哮證、喘證均以咳而上氣、喘滿為主癥，其區(qū)別在于，肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成，除咳喘外，尚有心悸、唇甲紫紺，胸腹脹滿，肢體浮腫等癥狀；哮證是反復(fù)發(fā)作性的一個(gè)獨(dú)立病種，以喉中有哮鳴聲為特征；喘證是多種慢性疾病中的一個(gè)癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)。若痰熱內(nèi)郁，熱動(dòng)肝風(fēng)，可見(jiàn)肉瞤、震顫，甚則抽搐等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象，或因熱動(dòng)血而見(jiàn)出血。肺氣壅滯或久病肺虛，不能治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，心氣、心陽(yáng)虛衰，無(wú)力推動(dòng)血脈，則心血淤滯，可見(jiàn)心悸、脈結(jié)代，唇甲青紫、頸脈動(dòng)甚。痰濁的產(chǎn)生，病初由肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化而致痰濁愈益潴留。若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。正虛在肺、脾、腎虛，早期多屬肺脾氣虛或氣陰兩虛。但由于本病的病理演變復(fù)雜，還應(yīng)與咳嗽、痰飲等互參，并注意與心悸、水腫、喘厥等病證的聯(lián)系。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，喘息上氣，動(dòng)后尤甚，胸悶脹滿如塞，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦黯，唇甲紫紺，脘腹脹滿，顏面四肢浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危候。 【成藥舉例】 【處方舉例】 法】 【臨床表現(xiàn)】 機(jī)】 蛤蚧養(yǎng)肺丸、固本丸。 保真湯或參苓白術(shù)散加減。 益氣養(yǎng)陰。 【治 咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咳痰清稀色白，偶或夾血，或咯血，潮熱顴紅，自汗，盜汗，面白神疲，倦怠無(wú)力，食欲不振，納少便溏。 陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健。 【病舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。 1．肺陰虧損調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn)在肺，并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系，同時(shí)補(bǔ)益脾腎。但肺癰是熱毒血瘀成癰屬實(shí)熱證，起病較急，病程一般不長(zhǎng)，咳吐腥臭膿痰為多，高熱汗出，脈多滑數(shù)，治法以清熱解毒，排膿祛痰為主。如肺癆、肺癰、久咳等導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆是獨(dú)立的慢性傳染性疾病，其病變部位主要在肺，可累及脾腎心肝，病理性質(zhì)主要為陰虛。 若肺癆久病而重者，可發(fā)展致肺、脾、腎三臟同病，或因肺病及腎，腎虛不能納氣，或因脾病及腎，脾不能化精以資腎，由后天而損及先天，甚則肺虛不能佐心治節(jié)血脈之運(yùn)行，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短、喘息、心慌、唇紫、浮腫、肢冷等陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛見(jiàn)證，表現(xiàn)為氣陰虧損之候。若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可見(jiàn)性急善怒，胸脅掣痛等癥。 凡稟賦不足，起居不慎，憂思惱怒，酒色勞倦，營(yíng)養(yǎng)不良，大病久病失于調(diào)治，如麻疹、外感久咳及臨產(chǎn)之后，正氣所傷，體虛不復(fù)，癆蟲(chóng)乘虛襲入，感染為病。 1．癆蟲(chóng)傳染 肺癆的致病因素不外內(nèi)外兩方面?；蛞?jiàn)咳吐膿血痰久延不凈，或痰液一度清稀復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。 4．恢復(fù)期【病 機(jī)】 邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或?yàn)樾皯僬?。【處方舉例】 加味桔梗湯加減。 3．潰膿期【病 機(jī)】 熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄?！局? 法】 清肺解毒，化瘀消癰?！境伤幣e例】 銀翹解毒顆粒（片、丸、口服液、袋泡劑）、羚羊感冒顆粒、柴黃清熱沖劑、金青感冒顆粒、桑菊銀翹散、抗病毒顆粒、清熱解毒顆粒、急支糖漿、羚翹解毒顆粒。【臨床表現(xiàn)】 發(fā)熱惡寒，發(fā)病急驟，熱勢(shì)轉(zhuǎn)高，咳嗽胸痛，呼吸不利，痰黏白量漸增，口干鼻燥，舌苔薄黃。具體處理應(yīng)根據(jù)病程分階段實(shí)施。另一方面，若肺癰久延不愈，誤治失治，痰熱壅結(jié)上焦，熏灼肺陰，也可轉(zhuǎn)為肺痿。1．肺癰與風(fēng)溫肺癰初期與風(fēng)溫極為類似，但肺癰之振寒，咯吐濁痰明顯，喉中有腥味是其特點(diǎn)；風(fēng)溫起病多急，但經(jīng)正確及時(shí)治療后多在氣分而解，如經(jīng)一周以上，身熱不退，或退而復(fù)升，咯吐濁痰，應(yīng)進(jìn)一步考慮肺癰的可能。隨著正氣的逐漸恢復(fù)，癰瘍漸告愈合。其病機(jī)總屬邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結(jié)，醞釀成癰，血敗肉腐化膿，肺絡(luò)損傷，膿瘍潰破外泄。如宿有痰熱蘊(yùn)肺，復(fù)加外感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病。一、病因 肺癰發(fā)病的主要原因?yàn)楦惺芡庑埃瑑?nèi)犯于肺，或因痰熱素盛，蒸灼肺臟，以致熱壅血瘀，蘊(yùn)結(jié)成壅，血敗肉腐化膿。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。 【成藥舉例】 參附湯送服黑錫丹。 法】 喘促日久，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，氣不得續(xù)，汗出肢冷，面浮脛腫，痰多清稀，面青唇紫，腰酸神怯，面色白光白或黧黑，夜尿頻多。 3．陽(yáng)虛喘（脾腎陽(yáng)虛） 法】 喘促氣短，動(dòng)則加重，口咽發(fā)干，潮熱盜汗，痰黏量少難咯，伴面赤心煩，手足心熱，腰酸耳鳴。 2．陰虛喘（肺腎陰虛） 法】伴有面色蒼白，氣少倦怠，食后脘脹，便溏或食后即便。 每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，喘憋胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無(wú)痰聲。 5．氣郁傷肺 法】 喘咳，胸滿悶塞，痰多色白而黏，咯吐不利，兼有納呆，口粘不渴，甚或嘔惡。 4．痰濁阻肺 法】 咳喘氣涌，胸中煩熱，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或痰中夾血，常伴身熱，有汗，渴喜冷飲，面赤，咽干，尿赤便秘。 3．痰熱郁肺 法】 喘促氣急，息粗，甚則鼻煽，痰黃黏稠難出，伴胸痛煩悶，頭痛，身熱汗出，口渴，便秘尿黃。 2．表寒肺熱 法】 喘咳氣急，胸部脹悶，痰稀薄量多而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常伴頭痛、惡寒，或有發(fā)熱，無(wú)汗，口不渴。 1．風(fēng)寒束肺 （一）實(shí)喘對(duì)于虛實(shí)夾雜，下虛上實(shí)者，則當(dāng)分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，辨證用藥。氣短即少氣，是氣虛不足，可見(jiàn)于各種急慢性疾病中，純虛無(wú)實(shí)，主要表現(xiàn)為呼吸淺促，氣息低微，說(shuō)話或勞動(dòng)時(shí)感覺(jué)氣不夠用，倦怠懶言，多因中氣不足，肺腎兩虛所致。 喘證有虛、實(shí)之分。腎為氣之根，故若腎元不固，攝納失常則氣不歸元，亦可氣逆于肺而為喘。 喘證的病位主要在肺腎，也與肝脾有關(guān)。若腎陽(yáng)虛衰，水無(wú)所主，干肺凌心，肺氣上逆，心陽(yáng)不振，亦可致喘，表現(xiàn)為虛中夾實(shí)之候。 3．情志所傷若濕痰轉(zhuǎn)從寒化，可見(jiàn)寒飲伏肺，又因外邪襲表犯肺，引動(dòng)伏飲，壅阻氣道，發(fā)為喘促。 喘證雖是一個(gè)獨(dú)立的病證，但可見(jiàn)于多種急慢性疾病過(guò)程中。 喘證是一種以呼吸急促、困難，甚或張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，動(dòng)則加重為主要臨床癥狀特征的疾患。 金匱腎氣丸（偏陽(yáng)虛者）、麥味地黃丸（偏陰虛者）、都?xì)馔瑁ㄆ幪撜撸?【處方舉例】 法】 【臨床表現(xiàn)】 機(jī)】 固腎定喘丸、金水寶片。 生脈地黃湯合金水六君煎加減。 補(bǔ)肺益腎。 【治 短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，痰多質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。 哮病