【正文】 】 【處方舉例】 法】舌質(zhì)淡，或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。 【臨床表現(xiàn)】 機(jī)】 血附逐瘀湯加減。 活血化瘀，降逆平喘。 【治或有輕度浮腫。 哮喘久發(fā)，反復(fù)纏綿不愈，胸悶脅痛，爪甲青紫，面色晦黯。 肝肺氣機(jī)不暢，氣血失和，瘀血內(nèi)停，肺失宣降。 【病 6．瘀哮 【成藥舉例】 【處方舉例】 法】 喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌尖邊紅，苔白膩罩黃，脈弦緊。 痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。 【病 5．寒包熱哮 【處方舉例】 法】舌紅少津，苔少或無苔，脈弦細(xì)。 哮喘驟然發(fā)作，干哮無痰或痰少難咯，胸膈滿悶，誘因明確，或?yàn)榍橹静凰?，或嗅特殊氣味而發(fā)病。 風(fēng)邪作亂，肝肺升降失常，肺氣不利，或夾痰阻。 【病 4．風(fēng)哮 【處方舉例】 法】舌苔厚濁，脈滑實(shí)。 【臨床表現(xiàn)】 機(jī)】 支氣管炎片、哮喘寧片、哮喘寧顆粒（沖劑）、銀黃平喘氣霧劑、小兒咳喘沖劑、小兒咳喘寧糖漿。 定喘湯加減。 清熱宣肺，化痰定喘。 【治 喉中哮鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，痰黃稠膠粘，咳吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲。 痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。 【病 2．熱哮 【成藥舉例】 【處方舉例】 法】舌苔白膩或白滑，脈弦緊或浮緊。 喉中喘息哮鳴，呼吸急促，喘憋氣逆，痰少咳吐不爽，色白而粘或稀薄多沫，胸膈滿悶如窒，面色晦滯帶青，口不渴或渴喜熱飲。 寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰生氣阻，肺失宣暢。 【病 1．冷哮（一）發(fā)作期 五、分型論治治療上應(yīng)以“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”為基本原則。 ③哮證具有發(fā)作性、反復(fù)性、頑固性的特點(diǎn)，而喘證則無此明顯特點(diǎn)，但哮證久延，可發(fā)展為經(jīng)常性的痰鳴氣喘，可列為喘證范圍。 ①哮指聲響言，哮證喘息喉中痰鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病；喘指氣息言，是氣道奔迫，主要在于氣急，表現(xiàn)為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。兩者的主要區(qū)別有：由此可見，哮病未發(fā)時(shí)以正虛為主，臨床主要分為肺脾氣虛證、肺腎兩虛證、腎虛證。肺虛不能主氣，氣不化津，則痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肅降無權(quán)，并因衛(wèi)外不固而反易受外邪的侵襲而發(fā)；脾虛不能化水谷為精微，上輸于肺，積濕生痰，上貯于肺，則影響肺氣的升降；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛火旺灼液成痰，上干于肺，加重肺氣出納失常。發(fā)作時(shí)的病理環(huán)節(jié)為痰阻氣閉，以邪實(shí)為主，因病因不同臨床主要分為冷哮證、熱哮證、寒包熱哮證、風(fēng)痰哮證、風(fēng)哮證、虛哮證、瘀哮證。這些誘因每多錯(cuò)雜相關(guān)，其中尤以氣候變化為主。若病后體弱，如幼年患麻疹、頓咳，或反復(fù)感冒、咳嗽日久等，以致肺氣損耗，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或陰虛火旺，熱蒸液聚，痰熱膠固，均可致哮。 素質(zhì)不強(qiáng)，則易受邪侵。 3．體虛病后 貪食生冷，寒飲內(nèi)停，或嗜食酸咸甘肥，積痰蒸熱，或進(jìn)食海膻發(fā)物，以致脾失健運(yùn)，飲食不歸正化，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅塞氣道，亦可致哮。此外，某些特殊體質(zhì)者，因吸入花粉、煙塵、異味氣體等而影響肺氣宣降，津液凝聚，痰濁內(nèi)蘊(yùn)而致哮。 哮證的發(fā)生為痰伏于肺，復(fù)加外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等因素誘發(fā)，以致痰阻氣道，肺氣上逆而成。 本節(jié)所述之哮證為一種發(fā)作性疾病，包括西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎以及其他原因引起的哮喘，如心源性、嗜酸性粒細(xì)胞增多等癥引起的哮喘。 哮證是一種以喉中鳴響，呼吸急促困難，甚則喘息不能平臥為主要臨床癥狀特征的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。在“2003年度《全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育指定教材》”中的《常見病的中醫(yī)藥診治》部分，曾經(jīng)介紹了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中肺系病證的感冒與咳嗽等病證，本部分主要介紹剩余的其他肺系病證，即：哮證、喘證、肺癰、肺癆、肺脹、肺痿。外感熱病，根據(jù)感受的邪氣不同可分為傷寒與溫??；溫病又可分為溫?zé)岵∨c濕熱病。以病理變化為綱，可分為熱病與雜病兩大類，熱病包括一切有熱證而以六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營血為發(fā)生病理改變的病證，雜病包括以臟腑功能失調(diào)為主而產(chǎn)生的病證。 中醫(yī)內(nèi)科疾病的病種多、范圍廣，其分類主要以病因、病理變化為綱。在編寫時(shí)，注意結(jié)合執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)及工作實(shí)際，著重從病因病機(jī)、病證鑒別、治則及分型論治等五個(gè)方面加以論述，在分型論治中，又對(duì)每種病的不同證型的病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治法及方藥等作了詳細(xì)介紹。因此，我們將首先從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)入手對(duì)常見病系統(tǒng)加以論述。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律，并采用中藥治療為主的一門臨床學(xué)科，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課和臨床各學(xué)科的橋梁，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，具有承上啟下的作用。經(jīng)過一年的實(shí)踐，收到良好的效果。要真正做到這一點(diǎn)，滿足廣大患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求，就必須以扎實(shí)的中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)做后盾。課件: 常見病的中醫(yī)藥診治 學(xué)習(xí)重點(diǎn): 哮證、喘證、肺癰、肺癆、肺脹、肺痿等六種疾病的治則；上述六種疾病中分型論治的主要內(nèi)容（病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治法、方藥及中成藥舉例）；哮證與喘證，喘證與氣短，肺癰與風(fēng)溫、肺痿，肺癆與虛癆、肺痿、肺癰，肺脹與哮、喘、支飲的鑒別；上述六種疾病的病因病機(jī)。 學(xué)習(xí)指導(dǎo): 正確指導(dǎo)合理用藥是藥品零售及使用領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)藥師最重要的職責(zé)，也是做好藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)?；谏鲜稣J(rèn)識(shí)，針對(duì)執(zhí)業(yè)藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)中，中醫(yī)臨床學(xué)科知識(shí)相對(duì)薄弱的狀況，2003年我們將《常見病的中醫(yī)藥診治》列為執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育內(nèi)容。因此，我們決定將這一課題作為系列課程，依據(jù)高等醫(yī)藥院校中醫(yī)臨床各科教材，按照內(nèi)、外、婦、兒、五官等科的順序，陸續(xù)介紹中醫(yī)各科常見病的辨證論治，希冀各位執(zhí)業(yè)藥師通過學(xué)習(xí)這些材料，提高診斷辨別中醫(yī)常見病的技能，更好地指導(dǎo)臨床合理用藥。只有經(jīng)過內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，才能更加深入地理解和掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)。在“2003年度《全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育指定教材》”中的《常見病的中醫(yī)藥診治》部分，已介紹了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中肺系病證的感冒與咳嗽等病證，本部分主要介紹剩余的其他肺系病證，即：哮證、喘證、肺癰、肺癆、肺脹、肺痿。前言以病因?yàn)榫V，可分為外感和內(nèi)傷兩大類，外感疾病是由外感六淫等邪氣所致，內(nèi)傷疾病是由情志刺激、飲食勞倦、起居失常，以及臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，這兩類疾病可以相互轉(zhuǎn)化。臨床上可把這兩類分類法結(jié)合起來，稱之為外感熱病與內(nèi)傷雜病。而內(nèi)傷雜病的分類則以臟象學(xué)說為理論基礎(chǔ)，按照不同臟腑生理病理變化而分為肺系病證、心系病證、肝系病證、腎系病證、經(jīng)絡(luò)病證、氣血津液病證等。哮證 一、病因 1．外邪侵襲 外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時(shí)表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。 2．飲食不當(dāng) 如幼兒哮病多由稟賦不足所致。 二、病機(jī) 哮病的病理因素以痰為主，痰的產(chǎn)生主要由于肺不能布散津液，脾不能運(yùn)輸精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的潛在“夙根”，此后，如遇如氣候、飲食、情志、勞累等各種誘因，均可引起發(fā)作。 哮病發(fā)作時(shí)的病機(jī)為內(nèi)伏之宿痰，遇誘因引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。 若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，在平時(shí)表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。由于三臟的相互影響，可致同病，?？梢姺纹馓?、肺腎陰虛、脾腎陽虛之象。 三、哮證與喘證的鑒別 哮證與喘證二者雖均表現(xiàn)為呼吸急促、困難，但臨床上哮必兼喘，喘未必兼哮。 ②哮證有宿根、誘因可尋，而喘證無宿根，實(shí)喘有邪，邪去喘安，虛喘多為久病有臟虛特點(diǎn)。 四、治則 哮證總屬邪實(shí)正虛之證。發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，治當(dāng)祛痰利氣，攻邪治標(biāo)，又當(dāng)注意兼證；未發(fā)時(shí)以正虛為主，治當(dāng)補(bǔ)正祛邪兼施。 機(jī)】 【臨床表現(xiàn)】天冷或受寒易發(fā)，頭痛、發(fā)熱、惡寒無汗或形寒肢冷。 【治 宣肺散寒，化痰平喘。 射干麻黃湯加減。 風(fēng)茄平喘膏（復(fù)方風(fēng)茄膏）、止喘靈注射液、復(fù)方滿山紅糖漿、咳喘膏、寒喘膏藥。 機(jī)】 【臨床表