【正文】 【成藥舉例】 固腎定喘丸、痰飲丸。【治 法】 溫肺益氣?！九R床表現(xiàn)】 咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，頭暈?zāi)垦?，氣短，神疲乏力，食少形寒，不渴，小便?shù)，或有遺尿。【成藥舉例】 扶正養(yǎng)陰丸、二母寧嗽丸。【治 法】 滋陰清熱，潤(rùn)肺生津?！九R床表現(xiàn)】 咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較黏稠，或咳痰帶血，咳聲不揚(yáng)，甚則音啞，氣急喘促，口渴咽燥，形體消瘦，皮毛干枯，午后潮熱。用藥方面，不論虛熱證還是虛寒證，均宜剛?cè)嵯酀?jì)，切忌過用辛散燥熱及苦寒滋膩之品。虛熱證應(yīng)養(yǎng)陰清熱以潤(rùn)其枯；虛寒證應(yīng)溫肺益氣而攝其涎。肺癆無(wú)傳染性，肺痿有傳染性，肺癆后期可轉(zhuǎn)為肺痿重癥，肺痿之人易患肺癆。三、肺痿與肺癰、肺癆的鑒別1．肺痿與肺癰肺痿以咳吐濁唾涎沫，脈虛數(shù)或虛弱為主癥；肺癰以咳嗽，發(fā)熱胸痛，咳吐膿血腥臭，脈滑數(shù)為主癥；二者雖多為肺中有熱，但肺痿屬虛，肺癰屬實(shí)，肺癰日久可出現(xiàn)肺痿。2．虛寒肺痿主要為肺氣虛冷，不能溫化、固攝津液，由氣虛導(dǎo)致津虧；或陰傷及陽(yáng)，氣不化津，漸致肺葉枯萎不用。因熱在上焦，消亡津液，津枯肺燥，肺燥且熱，清肅之令不行，脾胃上輸之津液轉(zhuǎn)從熱化，被肺熱煎熬而成涎沫。肺痿有虛熱與虛寒之分。其病位在肺，但與脾、胃、腎等密切相關(guān)。二、病機(jī)本病病機(jī)為肺臟虛損，津氣嚴(yán)重耗傷，肺失濡養(yǎng)，以致肺葉枯萎不用。此外，若外感金石燥氣，如矽塵、粉塵及石棉等吸入肺中，傷耗肺陰，灼傷肺絡(luò)，肺燥津傷，也可成肺痿。一、病因1．久病損肺多種肺臟疾病，如久嗽、肺癰、肺癆等病，日久耗傷肺陰，燥熱內(nèi)生，熱雍上焦，消灼肺津，變生涎沫，肺燥陰竭，肺失濡養(yǎng)，日漸枯萎?！境伤幣e例】 珍黃安宮片肺痿肺痿指由肺氣受損，或肺陰耗傷所致的肺葉萎弱不用，是一種氣短，咳吐濁唾涎沫為主癥的慢性肺臟虛弱性疾患?！局? 法】 滌痰開竅，平肝熄風(fēng)。【臨床表現(xiàn)】 神志恍惚，譫語(yǔ)，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體瞤動(dòng)，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。【成藥舉例】 濟(jì)生腎氣丸、固腎定喘丸?！局? 法】 溫腎健脾，化飲利水?！九R床表現(xiàn)】 喘咳上氣，面目、下肢、甚則一身悉腫，心悸，咳痰清稀，脘痞，納呆，尿少，怕冷，腹部脹滿有水，面唇青紫?！境伤幣e例】 七味都?xì)馔?、五加參蛤蚧精、補(bǔ)肺丸、固本咳喘片、河車大造丸（水蜜丸、小蜜丸、大蜜丸）、蛤蚧定喘丸、蛤蚧定喘膠囊、金水寶片、參麥地黃丸?！局? 法】 補(bǔ)肺納腎，降氣平喘?！九R床表現(xiàn)】 呼吸淺短難續(xù)，動(dòng)則喘促更甚，喘甚則張口抬肩，倚息不能平臥，聲低氣怯，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出；或伴見腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，或尿有余瀝?！境伤幣e例】 急支糖漿、復(fù)方枇杷膏、芩暴紅止咳片、咳喘順丸、咳喘靜糖漿、止嗽化痰丸、百花定喘膏、祛痰靈口服液、清肺消炎丸、喘咳寧片、痰咳清片、小兒咳喘沖劑、小兒咳喘寧糖漿、小兒肺熱平膠囊、牛黃清肺散、兒童清肺口服液、小兒清肺化痰口服液、貝羚膠囊、小兒肺炎散、羚貝止咳糖漿、小兒清肺止咳丸、小兒清肺化痰顆粒?！局? 法】 清肺化痰，降逆平喘。【臨床表現(xiàn)】 咳逆，喘息氣粗，煩躁，胸滿，痰黃或白，黏稠難咯，或身熱，微惡寒，有汗或無(wú)汗，口渴欲飲，尿黃，便干。【成藥舉例】 蘇子降氣丸、二陳丸（水丸、濃縮丸、合劑）、半夏糖漿、痰飲丸、定喘止嗽丸、清金寧肺散、痰喘半夏顆粒?！局? 法】 化痰降氣，健脾益肺。【臨床表現(xiàn)】 短氣喘息，稍勞即著，咳喘痰多，色白黏或呈泡沫狀，時(shí)易汗出，形寒怕風(fēng)，脘痞納少，倦怠乏力。正氣欲脫時(shí)，則應(yīng)扶正固脫，救陰回陽(yáng)。四、治則治療應(yīng)抓住標(biāo)本兩方面，祛邪與扶正共施，依其標(biāo)本緩急，有所側(cè)重。而喘證不一定都會(huì)發(fā)展成肺脹。從三者的關(guān)系來看，肺脹可以隸屬于喘證的范疇。如痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，阻塞氣道，蒙閉神竅，則會(huì)發(fā)生煩躁、嗜睡、昏迷等變證。病程中若復(fù)感風(fēng)寒，可成外寒內(nèi)飲之證；感受風(fēng)熱或痰瘀化熱，可成痰熱證。心主血而肝藏血，心脈不利、肝失疏調(diào)，血瘀脅下，則見癥積。痰濕困于中焦，則納減嘔惡，脘腹脹滿，便溏；飲溢肌膚則為水腫尿少，飲停胸脅、腹部則為懸飲、水臌之類。痰、飲、水同出一源，皆屬津液停積而成，又每可相互影響和轉(zhuǎn)化。2．邪實(shí)痰濁、水飲、氣滯、血瘀互為影響，兼見同病。氣主于肺而根于腎，若肺虛日久，下及腎水，金不生水，致肺不主氣，腎不納氣而成肺腎俱虛之證。1．正虛肺為嬌臟，主氣，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，故外邪入侵，每多首先犯肺，若長(zhǎng)期反復(fù)感受外邪，必致肺失宣降而發(fā)咳喘，其他慢性肺系疾患如久咳、支飲、哮喘、肺癆等，遷延失治，日久均可致肺虛，肺之主氣功能失常，肺氣壅滯，還于肺間，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降。病情發(fā)展，可致肺、腎、脾、心陽(yáng)虛，或陰陽(yáng)兩虛；邪實(shí)指痰濁、水飲、氣滯、血瘀，四者之間可相互影響和轉(zhuǎn)化，甚或錯(cuò)雜并見，相兼為患。病理性質(zhì)多屬正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜。久病肺虛多由內(nèi)傷久咳、支飲、哮喘、肺癆等慢性疾患，遷延失治，反復(fù)發(fā)作，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣之出納失常，日久導(dǎo)致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)；在肺虛久病，衛(wèi)外不固的基礎(chǔ)上，外邪每易反復(fù)乘襲，誘使本病發(fā)作。西醫(yī)學(xué)中的多種肺系疾病，日久合并有肺氣腫，甚或發(fā)展成慢性肺源性心臟病者，以及老年性肺氣腫等可參考本節(jié)辨證論治。本病病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎虛損，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。 利肺片（糖衣片）、蛤蚧治癆丸。 補(bǔ)天大造丸加減。 滋陰補(bǔ)陽(yáng)。 【治 形體羸弱，喘息氣短，咳嗆咯血，勞熱骨蒸，自汗盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，形寒惡風(fēng)，大便溏薄，或見五更泄瀉，大肉盡脫，男子遺精陽(yáng)痿，女子經(jīng)閉。 陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損。 【病 4．陰陽(yáng)虛損 【成藥舉例】 【處方舉例】 法】舌質(zhì)光紅或淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。 【臨床表現(xiàn)】 機(jī)】 療肺片、抗癆丸（大蜜丸、濃縮水蜜丸、沖劑）、結(jié)核丸（龜龍丸）。 百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。 滋陰降火。 【治 嗆咳氣急，痰少或痰黃黏稠，反復(fù)咳血，量多色鮮，骨蒸潮熱，五心煩熱，盜汗量多，口渴心煩，失眠多夢(mèng)，性情急躁易怒，胸脅掣痛，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)。 肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢。 【病 2．虛火灼肺 【成藥舉例】 【處方舉例】 法】舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈細(xì)數(shù)。 【臨床表現(xiàn)】 機(jī)】在用藥上，禁用燥熱、苦寒、升散、克伐的方藥，因燥熱易動(dòng)火，苦寒易化燥，升散克伐易耗氣傷陰，對(duì)本病不宜。治療方法上應(yīng)以滋陰為主，火旺的兼以降火，如合并氣虛、陽(yáng)虛見癥者，則當(dāng)同時(shí)兼顧。 肺癆的治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元，治癆殺蟲為原則，根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱分別主次，但尤需重視補(bǔ)虛培元，增強(qiáng)正氣，以提高抗病能力。 四、治則肺癆是陰虛屬虛熱證，起病緩病程長(zhǎng)，干咳少痰，低熱，潮熱，盜汗，脈多細(xì)數(shù)，治法以養(yǎng)陰清熱，扶正殺蟲為主。 二者都有咳嗽、發(fā)熱、汗出。 3．肺癆與肺癰肺癆晚期可轉(zhuǎn)成肺痿，但必須明確肺癆并不等于肺痿。 肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成。 2．肺癆與肺痿虛勞是虛損勞傷的簡(jiǎn)稱，是多種慢性疾病所致虛損證候的總稱，無(wú)傳染性，其病位為五臟并重以腎為主，其病理性質(zhì)為氣血陰陽(yáng)皆虛，陰陽(yáng)為甚。 二者既有區(qū)別又有聯(lián)系。 1．肺癆與虛勞 三、肺癆與虛勞、肺痿、肺癰的鑒別若肺虛心火乘之，腎虛水不濟(jì)火，則可伴見虛煩不寐、盜汗等癥。腎為肺之子，肺虛腎失資生之源，或腎虛相火灼金，上耗母氣，可致肺腎兩虛，陰虛火旺，伴見骨蒸、潮熱、男子遺精、女子月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀。其中與脾腎兩臟的關(guān)系最為密切，同時(shí)也可涉及心肝。因癆蟲蝕肺，肺陰不足，熱傷肺絡(luò)，故臨床多見干咳、咯血、咽燥等肺系癥狀。 本病的病變部位主要在肺，病理性質(zhì)主要以陰虛為主。 二、病機(jī)如酒食、問病、看護(hù)，或與患者朝夕相處等與患者有密切接觸史是導(dǎo)致感染的條件。外因?yàn)榘A蟲傳染，內(nèi)因?yàn)檎龤馓撊?，兩者互為因果。因勞損在肺，故稱肺癆。