【正文】 謝謝第一百二十五 頁 ，共一百二十五 頁 。 92％的兒童齲齒發(fā) 生在 窩 溝部位，做完 窩 溝封 閉 之后一般不會(huì)有 齲齒 。出生 時(shí) 后囟很小或已 閉 合，至 遲約 6～ 8周 齡閉 合。 積 一般痣的面 積較 小。第一百二十四 頁 ，共一百二十五 頁 。擴(kuò)肛器從小號(hào)到大號(hào)。 ? 灌腸療法促進(jìn)排糞和排氣，減輕患兒腹脹和嘔吐。待一般情況改善，約 6～ 12個(gè)月后再行根治手術(shù)。先天性巨結(jié)腸? 治療原那么： ? 1. 患兒一般情況尚好，可先采用保守療法。第一百二十一 頁 ，共一百二十五 頁 。 ? ? 　　出生后 24~48小時(shí)無胎糞或經(jīng)指挖、灌腸后才能排出胎糞，并伴有腹脹和嘔吐者，均應(yīng)疑為先天性巨結(jié)腸。? 巨結(jié)腸伴發(fā)小腸結(jié)腸炎。多于生后 48小時(shí)內(nèi)無或少量胎便排出，可于 2～ 3日內(nèi)出現(xiàn)低位局部甚至完全性腸梗阻病癥，嘔吐腹脹不排便。又稱腸管無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥?！财摺诚忍煨跃藿Y(jié)腸? 第一百一十九 頁 ，共一百二十五 頁 。? 治療? ； ? 2～ 3年停藥 1個(gè)月，復(fù)查甲狀腺功能、甲狀腺 B超或甲狀腺同位素掃描，如為暫時(shí)性 CH那么停藥定期隨訪。先天性甲狀腺功能低下? 診斷? 任何新生兒篩查結(jié)果可疑或臨床可疑的小兒都應(yīng)檢測(cè)血清 T TSH濃度，如 T4降低 TSH明顯升高即可確診，血清 T3濃度可降低或正常。四肢涼、體溫低； 有臍疝； 呼吸困難〔主要是舌頭大而厚，呼吸道有粘液水腫，氣道不通暢 )； 特殊面容：鼻梁低平、眼距寬、舌頭大，顏面粘液性水腫。先天性甲低的表現(xiàn)： 大于 10個(gè)月發(fā)現(xiàn)、治療的，智商只能到達(dá)正常的 80%， 2歲以后發(fā)現(xiàn)的，智力落后不可逆?！擦诚忍煨约谞钕俟δ艿拖? 此病可導(dǎo)致身材矮小，智力低下，發(fā)現(xiàn)早晚對(duì)兒童發(fā)育影響很大。這是一種常見現(xiàn)象，不需要治療。在天冷、興奮、運(yùn)動(dòng)時(shí)，睪丸會(huì)回縮到陰囊的上部或腹股溝內(nèi)。? 手術(shù)治療后應(yīng)隨訪，每年一次，直至青春期。 ? 在 1歲以內(nèi)睪丸有可能自行下降進(jìn)入陰囊，可采用內(nèi)分泌治療。? 隱睪的診療? 但凡男性新生兒都必須檢查有無隱睪，小兒屈腿坐位檢查最為準(zhǔn)確。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。 第一百一十六 頁 ，共一百二十五 頁 。 ? 居室內(nèi)保持空氣流通，患兒盡量防止到人多擁擠的公共場(chǎng)所逗留，以減少呼吸道感染的時(shí)機(jī)。多喂水，以保證足夠的水份。大些的孩子生活要有規(guī)律，動(dòng)靜結(jié)合。第一百一十五 頁 ，共一百二十五 頁 。 右至左分流類。無分流類。輕者無病癥，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，重者可有活動(dòng)后呼吸困難、紫紺、暈厥等，年長兒可有生長發(fā)育緩慢?！菜摹诚忍煨孕呐K病? ? 甲低、垂體性侏儒、先天性卵巢發(fā)育不全、小于胎齡兒、特發(fā)性矮小等應(yīng)對(duì)癥治療。? 先天性遺傳、代謝性疾?。焊鶕?jù)情況進(jìn)行特殊治療。? 精神因素：改善生活環(huán)境，使兒童得到精神上的撫慰和生活上的照顧。? 家族性矮小和體質(zhì)性生長發(fā)育緩慢：通過各種調(diào)養(yǎng)，充分發(fā)揮生長潛力，可酌情使用生長激素。? 全身疾病引起的矮?。簯?yīng)積極治療原發(fā)疾病。原因不同，處理方法也不同： 第一百一十三 頁 ，共一百二十五 頁 。其體重低于同性別、同身高參照人群值的中位數(shù) —2SD(P3)，如在中位數(shù) —2SD ～ —3SD 為中度；在中位數(shù) —3SD 以下為重度。消瘦 (wasting)其體重低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù) —2SD 〔 P3〕，在中位數(shù) —2SD ～ —3SD 為中度；中位數(shù) —3SD 以下為重度。體重低下 (underweight)發(fā)病率在 6%～ 8%之間?！踩丑w格發(fā)育緩慢? 大局部小于胎齡兒出生后體重，身長增長呈追趕趨勢(shì)，生后第 2年末到達(dá)正常水平。缺鋅導(dǎo)致納呆、營養(yǎng)及發(fā)育不良。? 足月小于胎齡兒生后應(yīng)盡早開奶，注意監(jiān)測(cè)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。第一百一十一 頁 ，共一百二十五 頁 。Horm Res 2024。 62 (Suppl 3): 1247.Growth hormone treatment of short children born small for gestational age: a US perspective. Chernausek SD.兒科內(nèi)分泌專家經(jīng)驗(yàn)：明顯矮小者盡早開始治療。2歲后無追趕生長者可于 4歲后開始治療。歐洲 EMEA推薦：2歲后無追趕生長者可開始治療。〔 FDA〕? 決定：開始年齡，身高，第 1年增長速度? 時(shí)間： 26年第一百一十 頁 ，共一百二十五 頁 。GH治療? 開始時(shí)間? 原因明確后盡早〔青春期前〕? 23歲開始〔 3歲后很少自發(fā)追趕〕? 方法：皮下，連續(xù) /間斷? 劑量：最佳答案 wk)(治療 ——GH? 2024年， FDA建議? 出生為 SGA? 生長落后至 2歲 ,身長尚未追上同年齡組者? 劑量為 生后 —— 體格發(fā)育第一百零七 頁 ，共一百二十五 頁 。追趕性生長 ——2 歲以內(nèi)? 性別差異? 06個(gè)月，均有追趕性生長? 612個(gè)月，平緩? 女， 1224個(gè)月，加速? 體重 ↓→ 追趕 ↑? IUGR追趕乏力〔較之早產(chǎn)適于胎齡兒〕第一百零五 頁 ，共一百二十五 頁 。臨床表現(xiàn)? 營養(yǎng)不良，消瘦，皮下脂肪薄，皮膚枯燥? 低血糖? 宮內(nèi)缺氧：羊水污染，呼吸困難，腦病? 酸中毒? 宮內(nèi)感染病癥? 應(yīng)激反響低下第一百零三 頁 ，共一百二十五 頁 。? 此型常由孕母血管性疾病所致出生時(shí)患兒身長、頭圍正常，但皮下脂肪消失，呈營養(yǎng)不良外貌。? 非勻稱型 此型常由染色體異常、遺傳代謝性疾病、先天性感染所致。? 勻稱型 有早產(chǎn)、足月、過期產(chǎn)小于胎齡兒之分。第一百零一 頁 ，共一百二十五 頁 。 ? 〔 3〕早產(chǎn)兒體內(nèi)鐵儲(chǔ)存明顯缺乏，根據(jù)貧血程度給予輸血或者補(bǔ)充鐵劑?！惨弧吃绠a(chǎn)兒? 其他? 〔 1〕高危早產(chǎn)兒，在出生后 4～ 6 周或矯正胎齡 32～ 34 周時(shí)進(jìn)行眼科早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病〔 ROP 〕的篩查。其能量密度、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)水平都更加合理，具有平安的腎溶質(zhì)負(fù)荷和較低的滲透壓，可以提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性，幫助糾正早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)缺乏。專為早產(chǎn)兒配方奶粉設(shè)計(jì)：? 出院后人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，使用早產(chǎn)兒出院后專用配方奶粉喂養(yǎng)。為滿足早產(chǎn)兒的某些特殊的營養(yǎng)需求，目前國際上推薦母乳加母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)。第九十九 頁 ，共一百二十五 頁 。? 早產(chǎn)兒營養(yǎng)的主要目標(biāo)應(yīng)該是支持接近于宮內(nèi)生長率的最佳答案飲食，而不給生長發(fā)育中的新陳代謝和排泄系統(tǒng)增加壓力?！惨弧吃绠a(chǎn)兒? 合理喂養(yǎng)? 早產(chǎn)兒特點(diǎn)：? 由于出生時(shí)營養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)存少、胃腸道功能和腎臟不成熟，與足月兒相比，早產(chǎn)兒有特殊的營養(yǎng)需求。 ? 加強(qiáng)環(huán)境管理? 〔 1〕保持適宜的環(huán)境溫度? 早產(chǎn)兒室內(nèi)溫度應(yīng)保持在 24℃ ～ 26℃ ，相對(duì)濕度在 55％～ 65％，早產(chǎn)兒的中性溫度一般在32℃ ～ 36℃ 之間，體重越輕者，周圍環(huán)境應(yīng)越接近早產(chǎn)兒體溫。? 〔一〕早產(chǎn)兒? 早產(chǎn)兒指出生時(shí)胎齡＜ 37 周的新生兒。第九十七 頁 ，共一百二十五 頁 。檢查的順序可根據(jù)患兒當(dāng)時(shí)的情況靈活掌握。同時(shí)觀察患兒的精神狀態(tài)、對(duì)外界的反響及智力情況。(二 )第九十六 頁 ，共一百二十五 頁 。第九十五 頁 ，共一百二十五 頁 。兩膝頂端不在一個(gè)平面上，低的一側(cè)說明有脫位。allis征第九十二 頁 ，共一百二十五 頁 。年齡較大病兒不宜作此檢查。假設(shè)檢查者中指感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)，說明有脫位。嬰兒平臥，檢查者的兩側(cè)中指放在兩側(cè)大轉(zhuǎn)子處，兩手拇指放在大腿內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子附近，將髖屈至９０ 176。又稱 “穩(wěn)定〞試驗(yàn) .? 第九十一 頁 ，共一百二十五 頁 。 如有脫位，可感到彈響或跳動(dòng)聲，髖部才能外展、外旋至９０ 176。具體做法：讓患兒仰臥并屈髖屈膝至９０ 176。? ? ortolani第八十八 頁 ，共一百二十五 頁 。? 〔 4〕外展測(cè)試〔每一次常規(guī)門診都作檢查直至 3歲〕 Ortolani試驗(yàn)是早期發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)脫位有效而又簡單的檢查方法。假設(shè)雙側(cè)脫位者，會(huì)陰部增寬。附：先天性髖關(guān)節(jié)脫位的初步診斷? 〔 1〕受累腿部縮短和雙腿不對(duì)稱〔彎曲髖關(guān)節(jié)，比較雙側(cè)膝部水平〕，俯臥位時(shí)，在受累一側(cè)臀部扁平。手鐲、腳鐲樣變、脊柱側(cè)彎或后凸等；觀察手、足指 (趾 )有無杵狀指、多指 (趾 )畸形等。? 檢查腹部有無壓痛。? 心：聽診器的胸件要小。? 應(yīng)注意聽腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)有無異常，因肺炎時(shí)這些部位較易聽到濕性啰音。(2)胸廓：注意有無胸廓畸形，如雞胸；漏斗胸、肋膈溝；肋骨串珠等。胸部? 第八十六 頁 ，共一百二十五 頁 。斜視 斜視是指任何一眼視軸偏離的臨床現(xiàn)象，其原因是雙眼單視異常或控制眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)肌肉異常。第八十四 頁 ，共一百二十五 頁 。? 1113歲，雙尖牙、第二恒磨牙剛剛萌出，做窩溝封閉效果最好。? 原理　恒牙萌出早期，將恒牙外表進(jìn)行處理后涂抹窩溝封閉劑，使其滲入牙齒溝裂部位，與牙齒礦物組織結(jié)合固化，填塞溝裂，隔絕致齲物質(zhì)對(duì)牙齒的侵害，到達(dá)預(yù)防齲齒的作用。第八十三 頁