名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗推廣應(yīng)用方案系列doc-資料下載頁
2025-07-18 00:09本頁面
【正文】 ，正如《靈樞?營衛(wèi)生會》所云：“此（指中焦）所受氣者，泌其津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血”。之二是：“氣、血、津液之間相互滲透、互相轉(zhuǎn)化”。一方面，“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”，“津液和調(diào)，變化而赤為血”；另一方面，血也能化生津液，且血亦涵津，血運如常，有利于津的調(diào)節(jié)運行。而津與血的相互化生，又離不開氣的作用。其三，氣、血、津液相互依存而并行。氣屬陽，血、津液均屬陰，氣能帥血，行津，故氣行則血運、津行；而津血又有載氣，故津、血運行暢利則氣行無阻。故經(jīng)謂：“宗氣積于胸中……以貫心脈”，“飲入于胃，游溢精氣……水精四布，五經(jīng)并行”，即是對氣、血、津液陰陽相隨、協(xié)調(diào)并行、和調(diào)五臟、灑陳六腑生理功能的最佳闡述。2. 痰瘀互結(jié)由于氣、血、津液之間的生理關(guān)系，因而，病理上必然會相互影響，而產(chǎn)生相關(guān)的病理變化。鑒于氣在血、津液的運行、輸布中的重要作用。可以說氣的病變是產(chǎn)生痰瘀相關(guān)的關(guān)鍵。首先，氣病既可成痰，又可致瘀。如氣虛推動無力，溫煦、固攝失職，則血、津液運行遲緩、易凝滯、停聚，而產(chǎn)生痰瘀。若氣滯，則血運不暢，津液輸布受阻，亦致血瘀、痰停。其次，津病成痰，血病成瘀，各種致病因素所致的病理產(chǎn)物——痰與瘀之間又可以氣為樞紐，互為因果而形成痰瘀相關(guān)病證。痰形成后，滯留體內(nèi)，即可阻礙氣機，使血運受阻而形成瘀血，故經(jīng)曰：“孫絡(luò)水溢，則經(jīng)有留血”，“津液內(nèi)溢”則“血道不通”。瘀血乃有形之物，易滯礙氣機，阻滯絡(luò)道，致絡(luò)中之津不能滲出脈外，絡(luò)外之津亦不能入于脈中，而津液聚積化生痰濁；也可因瘀血積聚日久，在正氣的作用下，化生痰濁而形成痰瘀病證。此外，由于津中有血，血中含津，因此，津停血亦滯，血瘀津亦停，從而形成痰瘀病。3. 因痰致瘀對于痰瘀相關(guān)，古人已認識到痰瘀均為津液停聚之病，可互為因果，但未強調(diào)先后輕重。鄧鐵濤教授則強調(diào)了在胸痹的發(fā)病過程中，當以痰濁為先，其病機的發(fā)生發(fā)展及演變順序為“氣虛→痰濁→血瘀”，其發(fā)病臟腑由脾至心。以此認識為基礎(chǔ)，提出了在冠心病的防治中，重視益氣健脾化痰，佐以活血，早期治療，治病于未發(fā)，而不能待見血瘀已成，胸痛癥現(xiàn)才干預(yù)，如此為時過晚矣。(四)胸痹的基本證型——心脾氣虛、痰瘀阻絡(luò)證鄧鐵濤教授臨證所見，嶺南之胸痹（冠心病心絞痛）患者，多兼有脾胃不足、痰濕內(nèi)阻之象：面色多黃或白而無華，青黃色，體豐而氣短，舌多胖大而有齒印，苔常膩濁。再加之胸痛患者的疼痛癥狀及舌底絡(luò)脈迂曲，總為心脾氣虛、痰瘀阻絡(luò)證之表現(xiàn)。通過對冠心病不同病理狀態(tài)，如穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、介入術(shù)后、搭橋術(shù)后的證候觀察發(fā)現(xiàn)，冠心病無論干預(yù)手段或發(fā)病緩急分型的不同，終要回到穩(wěn)定期這個冠心病的常態(tài)。因此，心脾氣虛、痰瘀阻絡(luò)證是胸痹的基本證型。（五）胸痹的基本治法——調(diào)脾護心法（益氣活血化痰法）胸痹的共性核心病機為心脾相關(guān)，氣虛生痰，因痰致瘀。隨疾病的發(fā)生發(fā)展，證治重點從“氣虛”到“痰瘀”再到“陽虛”轉(zhuǎn)變。同時強調(diào)“因痰致瘀”。痰和瘀相比，瘀為血分，痰則多屬氣分，因痰隨氣升降，無處不到，而瘀血則相對固定。冠心病患者之痰濁往往出現(xiàn)較早，其后影響及血，方成痰瘀互結(jié)之局，從二者的因果關(guān)系來看，常常痰濁在前，為因；而瘀血在后，為果。針對冠心病共性核心病機“心脾氣虛，痰瘀阻絡(luò)”，制定了胸痹的基本治法——調(diào)脾護心法。（六）參考文獻，心脾相關(guān)論與心血管疾病，北京：人民衛(wèi)生出版社，(指導(dǎo)).冠心病的五臟相關(guān)論治[J].湖北中醫(yī)雜志，2005，27(8)：1820.[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，7(4)：312313.[J].福建中醫(yī)藥，2005，36(3)：2628.，阮新民，楊小波，羅文杰，陳可冀，鄧鐵濤等，2007，27（6）：498－500，阮新民，羅文杰，歐愛華，楊小波，陳可冀，鄧鐵濤等，319例冠心病患者證型分布聚類分析及證型診斷條件的確立，中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（7）（指導(dǎo)）.鄧氏冠心膠囊治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛隨機對照臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2006，47(1)：2427.[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(16)：24642468.，王俠，＇sCoronaryHeartDiseaseCapsulesinImprovingPatients＇QualityofLife[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志：英文版，2005，11(3)：173178.10. 吳煥林 嚴夏 [J].新中醫(yī)，2001，33(5)：89. 林宇 Observation on Quality of Life in Coronary Artery Bypass Grafting Patients Treated According to Syndrome Differentiation of TCM[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志：英文版，2004，10(1)：4343.，林宇，[J].中醫(yī)雜志，2006，47(8)：587590.13. 阮新民 林宇 江巍 胡佳心 陳秋雄 吳煥林 陳伯鈞 周漢槎 [J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，21(1)：1316. 羅文杰 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(4)：572574. 羅文杰 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(8)：12201222. 徐丹蘋 [J].吉林中醫(yī)藥，2009(1)：2729. 林宇 吳煥林 胡佳心 陳秋雄 林冬群 陳曉偉 阮新民 黃春林 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(7)：597599.四、名老中醫(yī)簽字認可：
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