【正文】 中氣不上達，隨即昏厥。自汗，遺尿，右半身偏癱。脈弱不上寸，尺部亦虛。以毫針刺人中后蘇醒，語聲低微如蚊蚋。此人一生困頓，當裝卸工幾十年，難求溫飽，勞倦內(nèi)傷，腎元久衰。昨夜裝車到零時，已覺氣喘汗出，濕透內(nèi)衣。法宜大補氣血，溫腎斂肝固脫。補陽還五湯變方合張錫純氏來復(fù)湯加減：生芪120克，山萸肉60克，紅參10克(另燉)，當歸30克，白芍15克，炙草10克，腎四味120克，生龍牡各20克，赤芍、川芎、地龍各10克，桂枝10克，桃仁、紅花各3克，鮮生姜10片，大棗10枚，胡桃4枚，7劑。4月30日二診：服1劑，汗斂喘定，服3劑，可拄杖學(xué)步。服完7劑，已可棄杖行路，囑其再服7劑。5月下旬，遇于百貨公司，扛包裝車已如常人，追訪至62歲，繼續(xù)當裝卸工，健壯逾于往年。三、中風偏癱(腦血栓形成)張亞康，69歲，城關(guān)合作商店會計。1980年4月19日初診：高大肥胖體型，一月來腰困如折，夜甚。小便余瀝，昨晚睡前覺右肢麻木，今晨醒來已偏癱。嘴向右歪斜，漏氣，漏飯。舌短，語蹇，頭暈氣短，按脈浮軟，舌淡胖有齒痕，舌左瘀斑成片?？h醫(yī)院內(nèi)科診為腦血栓形成。年近古稀，形盛氣衰，腎元久虧，肝失滋榮，氣虛失運，發(fā)為偏枯。擬補陽還五湯加減，益氣固腎，祛痰化瘀，蟲類通絡(luò)：生芪120克，當歸30克，赤芍15克，川芎、桃仁、紅花、地龍、白芥子、天南星、白附子、天麻、僵蠶、土元、桂枝、炙草各10克，生龍牡各30克，鮮生姜10片，棗10枚，胡桃4枚，3劑。4月21日二診：藥進三劑，每日針灸曲池透少海、合谷透后溪、陽陵透陰陵，風市、足三里，面部：牽正穴，口眼歪斜已愈。語言飲食巳無礙。手腳可抬舉，患手握力恢復(fù)。效不更方，原方3劑。4月24日三診：生活已能自理，舌下瘀斑退凈，予三七、琥珀、紅參、全河車、止痙散各30克，研粉，每服3克，2次/日，痊愈。追訪5年，一切如常。四、卒中前兆趙銀蘭，65歲，學(xué)宮巷居民。1984年1月22日初診：10年前經(jīng)我院內(nèi)科診為原發(fā)性高血壓(低壓偏高，持續(xù)在100～110毫米汞柱)、腦動脈硬化。長期服用降壓劑及清腦瀉火中成藥。入冬以來，眩暈加重，手指麻木，膝軟，足下如踏棉絮。曾多次跌撲，以致不敢下炕走動，舌短語澀。近來口舌生瘡，口渴，飲多尿多，舌體熱如火燎，雙膝獨冷如冰。脈弦勁搏大，舌紅無苔面干。脈證合參屬陰虛陽浮，龍火上燔。法宜大滋真陰，引火歸原：九地90克，鹽巴戟肉、二冬各30克，云苓15克，五味子6克，(沖)，3劑。1月26日二診：渚癥皆愈，已扔掉拐杖，健步如常。3月8日晚，患者步行來家，面色清朗，談笑自如，唯覺耳嗚如蟬聲。仍是腎水虧于下，初春陽升，龍火不能潛藏。擬引火湯合耳聾左慈丸，加菖蒲啟竅： 引火湯加柴胡6克，活滋石、生龍牡各30克，菖蒲10克，上方服3劑，耳鳴亦愈，已無不適?；鸩粴w原，亦卒中之一種類型，與他型治法大異。當中醫(yī)之證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之癥發(fā)生沖突時，要毫不猶豫地舍癥從證，一切局部的病變，皆由整體失調(diào)所派生，中醫(yī)學(xué)的證，正是人體陰陽氣血，五臟生克，氣機升降整體失調(diào)在患病階段的特殊矛盾的集中體現(xiàn)。其中，更包含了個體特異性，即同樣的病，在不同的病人身上，有特異的表現(xiàn)，更是辨證的關(guān)鍵。故治證即是調(diào)節(jié)整體，整體康復(fù)，則局部的病變，?？善孥E般地不治自愈。五、面癱誤治壞病翟孝良，49歲，供銷社采購員。1983年2月23日初診：1982年12月27日晚8時許，與人閑坐，忽覺眼跳，舌硬，說話漏風，左眼不能閉合，嘴向右歪斜，大渴引飲，服牽正散類方20余劑，最重時防風30克，連服7劑。全蟲每劑15克，累計共用防風405克，全蟲300克，白附子等辛燥藥劑劑必用，不效則加量。延至元月24日，漸漸頭眩，心悸怔忡，身軟神疲，夜不成寐，食不知味。脈澀無力，50動內(nèi)止歇達7～8次，舌紅無苔而干，時覺心動神搖，坐臥不安。心電圖見頻發(fā)室性早搏，夜尿特多，約十一二次，而嘴眼歪斜更甚?；颊咚伢w陰虛，復(fù)加勞倦內(nèi)傷，日日奔波，中氣大虛，致內(nèi)風妄動，嘴眼歪邪，本與外風無涉。醫(yī)者只見局部，忽視整體，見病治病，過用風藥，致氣陰兩傷，已成壞病。既已出現(xiàn)脈結(jié)代，心動悸之炙甘草湯證，則當以炙甘草湯救陰復(fù)脈。用傷寒原方，以漢代與今度量衡之比率，折半定量：炙草60克，生地250克，紅參15克(另燉)，桂枝、麥冬各45克，阿膠30克，火麻仁60克，鮮生姜45克，大棗30枚，以黃酒500毫升，水2000毫升，文火煮取600毫升，入阿膠烊化，日分3服，針刺補中脘、足三里，弱瀉內(nèi)關(guān)。3月1日二診：上藥連進5劑，針灸1周，諸癥已退七八，舌上生薄白苔，已不甚渴，尿已正常。兩手一百動內(nèi)偶見一二止歇，脈仍細澀無力，且覺臍下有動氣上奔感。是陰虛于下，沖脈不安其位。改投《溫病條辨》三甲復(fù)脈湯，大滋真陰，潛陽熄風寧絡(luò)。加紅參助元氣，紫石英、活磁石鎮(zhèn)沖脈，協(xié)調(diào)上下：炙草、生地、白芍各18克，阿膠、麻仁各9克，麥冬、牡蠣各15克，生鱉甲24克，生龜板30克，紅參15克，紫石英、磁石各30克，3劑。加灸牽正、頰車、地倉、承漿、魚腰、魚尾、四白、陽白，左頭角麻本處，梅花針輕扣。3月6日三診：諸癥均愈，早搏消失，六脈和勻流利，精神食納均佳。經(jīng)治12日，藥誤變證得安。面癱亦愈八九。遵養(yǎng)正邪自退，治風先治血，血行風自滅之理，予補陽還五湯加味，益氣養(yǎng)血活血助腎善后：生芪120克，當歸、首烏各30克，天麻15克，赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、炙草各10克，白芷5克，腎四味60克，鮮生姜10片，棗10枚，胡桃4枚，5劑。后于夏季遇于街頭，病愈之后，體質(zhì)大勝從前。按：本例初診失誤，在于混淆了內(nèi)風與外風的界限，誤以治外風的方藥治內(nèi)風，造成氣陰兩傷，小病治成大病。東垣老人雖有防風為風藥潤劑之說，但畢竟風能勝濕，即能傷陰，不可久用，中醫(yī)學(xué)關(guān)于風的概念，可說包羅萬象，但不出外風、內(nèi)風兩大類。凡描述風者善行而數(shù)變、肝風暴動、風引喎僻(而癱)、風引偏枯之類突發(fā)性病變之風，皆屬內(nèi)風，多與現(xiàn)代之腦神經(jīng)系統(tǒng)病變相關(guān)。治宜滋水涵木，潛鎮(zhèn)熄風。中醫(yī)之天人相應(yīng)觀，又認為人與自然氣候變動，息息相關(guān)，則外風又可引動內(nèi)風，這些雖是老生常談，但臨證之際，常常不是一目了然，要慎思明辨。其次，運用前人驗方，不可信手拈來，見病即投。亦要辨證得當，方可施用。六、頑麻怪癥劉秀珍，女，31歲，煤運公司職工。1998年8月2日初診：病已13個月，由產(chǎn)后失凋引起。其癥，入睡則夢魘。掙扎至四肢麻本而醒，醒后活動10多分鐘始能恢復(fù)知覺。曾注射營養(yǎng)神經(jīng)、強壯針劑，不效。又服補中益氣、八診、十全輩，皆不應(yīng)。近來日見加重，白晝亦覺左半身忽然一陣麻木，雖午睡片刻亦不能免。今夏雖酷熱至36～37度，亦畏寒。夜睡必右側(cè)臥，仰臥則氣不能上達。諸多見證，悉屬氣血兩虛，兼陽虛，濕痰留滯經(jīng)絡(luò)。脾主氣，肝主血。脾虛則痰濕內(nèi)生，流于四末而為麻木；產(chǎn)后肝血已虧，臥則血歸于肝，四末失養(yǎng)則不仁；入睡則營衛(wèi)氣血運行遲滯，故病作。前醫(yī)遣方，本屬對癥，惜用藥無分主次，失卻統(tǒng)領(lǐng)，故不能達于病所。今當重用氣藥為帥，以氣統(tǒng)血、運血、化濕，佐蟲類入絡(luò)，搜剔濕痰死血，油桂溫陽，木香流氣，氣旺濕去血活，其癥當愈：生芪120克，當歸30克，紅參(另燉)、赤芍、川芎、桂枝、白芥子、生半夏、天南星、油桂、僵蠶各10克，止痙散(全蟲12只、蜈蚣2條研末沖)，黑木耳30克，腎四味60克，炙草10克，木香、桃仁、紅花各3克，鮮生姜10片，棗10枚，胡桃4枚，10劑。8月13日二診：已11日未麻木，微覺頭暈，面白不澤，食納大增。原方去半夏、南星，加制首烏、白蒺藜各10克，阿膠15克(烊化)。10月中遇于街頭，知已痊愈兩個多月。曾赴京辦事，雖奔波勞累，吃睡不好，亦未犯病。七、蛛網(wǎng)膜下腔出血溫玉雙，女，27，歲，靈石余家莊農(nóng)民，懷孕5個月。突于2000年4月18日劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，急診住入縣醫(yī)院內(nèi)科。經(jīng)18日治療，病勢轉(zhuǎn)重，5月6日深夜邀余診視。詢知，經(jīng)4次腰穿，腦脊液呈血性，CT見蛛網(wǎng)膜下腔出血。顱內(nèi)壓居高不下，頻頻噴射狀嘔吐。近日多次發(fā)生短暫性抽搐，一度口眼歪斜，頭痛如破，呻吟不絕，目赤氣粗，嘔吐稠粘痰涎及黃綠色苦水，其氣穢臭。脈弦滑而勁，陣陣神糊。由脈證推斷，顯系肝胃痰火上攻，氣機逆亂，有升無降，內(nèi)風已動，有蒙蔽神明之險，急則治標，予降氣滌痰和胃降逆：赭石、懷牛膝、生半夏各30克，膽呈（星）、天竺黃、柴胡、黃芩、酒龍膽草、枳實、炙草各10克，杭芍45克，珍珠母、茯苓各30克，(全蟲5克、蜈蚣3條研沖服)生姜30克，姜汁10毫升(對入)，煎取濃汁300毫升，小量多次緩緩呷服，待嘔止，頓服安宮牛黃丸1丸。5月7日二診：藥后頭痛減，抽搐未發(fā)，凌晨又見劇烈頭痛約1刻鐘，嘔減而未止。神志已清，可以回答詢問。嘔出酸苦粘涎，脈弦滑較昨稍緩，舌上水滑，胃中覺涼。改投鎮(zhèn)肝熄風湯合吳茱萸湯加減，重在降逆和肝胃：赭石45克，懷牛膝、生半夏、茯苓各30克，紅參(另燉)、吳茱萸(開水沖洗7次)、炙草各15克，全蟲10克，大蜈蚣10條，鮮生姜30克，姜汁10毫升，煎取濃汁500毫升，小量多次，緩緩呷服。5月8日三診，痛嘔均止，顱壓正常。仍予原方加減，側(cè)重化瘀：赭石、懷牛膝、生半夏、云苓各30克，紅參(另燉)靈脂、吳茱萸(洗)各15克，生龍牡、珍珠母各30克，生杭芍90克，(全蟲3克、蜈蚣4條研粉分次沖服)，鮮生姜30克，大棗20枚，2劑。上藥服后諸癥均退，未見任何后遺癥。唯輸液一側(cè)之下肢腫，夜寐欠安，六脈和緩，右寸略弱。予補陽還五湯，運大氣、化瘀，以助康復(fù)。生芪120克，當歸、益母草、丹參、珍珠母各30克，川芎、桃仁、紅花、地龍、僵蠶各10克，蛤粉30克，白芥子炒研、桂枚、炙草各10克，生杭芍30克(全蟲3克、蜈蚣4條研粉沖服)。上方服3劑后又帶7劑出院回家凋養(yǎng)。按：本例之劇烈嘔吐得力于生半夏加茯苓湯重用生半夏加赭石末、鮮生姜、姜汁，此法余一生應(yīng)用上萬例，通治一切肝胃氣逆之嘔吐，如妊娠惡阻劇吐，水米不入；胃出血狂吐不止；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確診之腦膜刺激征；寒熱錯雜之胃腸痙攣等，皆有捷效。輕癥服兩口即止，稍重則服3次即愈，極重癥10小時許過關(guān)。標癥一除，再緩圖治本。不論何種嘔吐，皆由胃氣上逆。胃為氣機升降之中樞，胃氣不降，則諸經(jīng)之氣皆逆。方以赭石、生半夏、鮮生姜降胃，則氣機升降復(fù)常，何嘔吐之有?正是執(zhí)簡馭繁，以不變應(yīng)萬變之法。又，本例之劇烈頭痛，在加吳茱萸湯后一劑而止，吳茱萸辛苦大熱，其氣燥烈。下筆之際，曾有猶豫，恐不合于腦出血癥，但傷寒論吳茱萸湯證，明白昭示：干嘔吐涎沫，頭痛者吳茱萸湯主之。止痛與止嘔，正是吳茱萸的兩大功效。中醫(yī)雖無蛛網(wǎng)膜出血這樣的病名，但患者頭痛如破，劇烈嘔吐，吐出物為酸苦涎沫，又自覺胃涼，正是肝胃虛寒，夾痰飲上沖巔頂(腦)之的據(jù)。病機既合，投劑之后，頭痛如破及殘余之嘔吐立止。讀古人醫(yī)案，常有覆杯而愈、效如桴鼓之描述，一經(jīng)臨證，乃深信經(jīng)方確有神奇功效。由此領(lǐng)悟，傷寒六經(jīng)辨證之法，統(tǒng)病機而執(zhí)萬病之牛耳，則萬病無所遁形。病可以有千種萬種，但病機則不出六經(jīng)八綱之范圍。正是內(nèi)經(jīng)知其要者，一言而終的明訓(xùn)，執(zhí)簡馭繁，萬病一理。臨證之際，不必在病名上鉆牛角，不但不考慮西醫(yī)的病名，連中醫(yī)的病名也無須深究。胸中不存一絲先入為主之偏見，頭腦空明靈動，據(jù)四診八綱以識主證，析證候以明病機，按病機立法、遣方、用藥，如此，則雖不能盡愈諸疾，庶幾見病知源，少犯錯誤。仲景學(xué)說是中醫(yī)學(xué)說的靈魂，也是破解世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙。難癥痼疾，師法仲景是我一生的座右銘，愿與青年中醫(yī)共勉!急性結(jié)核性胸膜炎重癥(一)趙家明，男，27歲。靈石水峪煤礦會計。1983年8月24日初診：晉中二院x片報告：重癥雙側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎，胸腔積液。雙側(cè)胸部除1～3肋清晰外，余皆被積液包圍?；颊呔芙^抽水，回縣后已不能步行，其兄以小平車拉來門診求治。據(jù)訴，病已月余。開始發(fā)熱惡寒似感冒，仍堅持秋收勞作。漸漸胸悶肋痛，盜汗不上，劇烈咳嗽。近3日來，胸部如壓一石板，憋悶不能呼吸，尤不能深呼吸。呼氣、吸氣胸部痛如針刺。日進食不足1兩。發(fā)熱，面容憔悴，眼眶深陷。說話困難，其兄代訴。已注射鏈霉素10多天無效。，下班后要走4小時始能到家。脈細數(shù)無倫132次/分。心蕩神搖，舌邊尖滿布瘀斑，唇舌色青。此屬懸飲重癥，本當十棗湯峻攻逐水，奈遷延失治，正氣不支。擬瓜蔞薤白桂枝湯合千金葦莖湯、丹參飲合方，活血行氣振胸陽而化飲：瓜蔞30克，薤白15克，白酒100毫引，桂枝15克，丹參30克，檀降、木香各10克，砂仁5克，生苡仁、蘆根各30克，桃杏仁泥各12克，甘草10克，冬瓜仁60克，3劑。8月28日二診：上藥當日2小時服1次，日夜連盡2大劑，藥后尿量特多，一夜約1500毫升以上，至次日12時3劑服完，熱退，胸痛、肋痛、頻咳、氣短均愈，日可進食1公斤多?；颊吒吲d異常，從城里回村5公里，僅費時45分鐘。唯入夜仍盜汗，咳嗽未已，舌光紅無苔，氣陰已傷，原方加太子參30克、赤芍15克。3劑后痊愈。(二)上產(chǎn)公司司機張志明，24歲：1979年秋患結(jié)核性滲出性胸膜炎，五短身材，痰濕體型，肥胖而面色灰滯。自幼患氣管炎，畏寒有汗，喉間有痰鳴音，咳喘劇而胸悶痛，舌白膩不渴，脈弦遲58次/分，此屬元陽久虛，外寒內(nèi)飲，陰邪竊居陽位，先予加味小青龍湯宣化下上焦：附子15克，炙麻黃絨10克，杏仁泥12克，厚樸、桂枝各10克，赤芍15克，炙草10克，殼白果打21枚，炙紫苑、冬花各12克，生半夏20克，干姜、五味子、細辛、紅參各10克(打小塊吞)，鮮生姜10片，棗10枚。上藥服2劑，外證悉除，咳喘愈，痰鳴消失。繼予下方5劑：瓜蔞30克，薤白、桂枝各15克，白酒100毫升，桃杏仁各12克，生半夏20克，丹參30克，檀降香、木香各10克，砂仁5克，生苡仁各45克，冬瓜仁60克(打)，澤瀉15克，肉桂10克，茯苓30克，炙草10克，鮮生姜10片，大棗10枚。上方服后，胸透，積液吸收而愈。結(jié)核性心包炎、心包積液胡秀琴，女，22歲，百貨公司行政人員。1981年9月21日初診：山醫(yī)二院診為結(jié)核性心包炎，心包積液，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。已用抗癆、激素、利尿等法治療3月，仍覺心前區(qū)滯悶刺痛，有時痛牽背部，覺似有一磨盤壓于胸上，咳喘連聲不斷，面色灰滯，唇指青紫，心悸，下肢凹陷性水腫，脈弦遲搏指52次/分，舌暗，苔白膩。追詢病史，知患者于1978年上高中時患TB性