【正文】 者 E其他 F不需檢查（若選此項(xiàng)，可直接進(jìn)入CAP4） 檢測(cè)項(xiàng)目 請(qǐng)選擇 A胸液常規(guī) B生化 C病原學(xué)檢查CAP4：抗菌藥物時(shí)機(jī) 患者接受首劑抗菌藥物治療時(shí)間 －－請(qǐng)選擇－－ A入院4h以內(nèi)使用首劑抗菌藥物 B入院6h以內(nèi)使用首劑抗菌藥物 C入院8h以內(nèi)使用首劑抗菌藥物 D入院之前己經(jīng)使用了抗菌藥物 使用抗菌藥（注射劑）日期 年 月 日 時(shí) 分 使用首劑抗菌藥物治療途徑 －－請(qǐng)選擇－－ A im B iv C gtt D poCAP5：起始抗菌藥物選擇5a 重癥患者起始抗菌藥物選擇(或入住ICU) （，再作其他選擇。，可跳過(guò)直接進(jìn)入CAP5b、或或7。）5a1 無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素 請(qǐng)選擇 （肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等因素） A頭孢噻肟或頭孢曲松聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類 B靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類 C靜脈注射無(wú)抗假單胞菌活性的β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類 D厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類 E其他抗菌藥 5a2 有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素 請(qǐng)選擇 （常見(jiàn)病原體+銅綠假單胞菌） A具有抗假單胞菌活性的β內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，必要時(shí)還可同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類 B具有抗假單胞菌活性的β內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類 C靜脈注射環(huán)丙沙星或左氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類 D其他抗菌藥 5b 非重癥患者起始抗菌藥物選擇（，再作其他選擇。，可跳過(guò)直接進(jìn)入CAP或7。） 5b1 青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者（肺炎支原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等）A青霉素類（青霉素、阿莫西林等） B多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素） C大環(huán)內(nèi)酯類D第一代或第二代頭孢菌素 E呼吸喹諾酮業(yè)（如左氧氟沙星、莫西沙星） F其他抗菌素 5b2 老年人或有基礎(chǔ)疾病患者（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等） A第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克羅等）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 Bβ內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 C呼吸喹諾酮類 D如果患者近期（3個(gè)月內(nèi)）接受過(guò)抗菌藥物治療，或居住在肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥率較高的地區(qū)，可優(yōu)先選擇呼吸喹諾酮藥物，也可以選擇對(duì)肺炎鏈球菌具有較強(qiáng)抗菌性的口服第三代頭孢菌素（如頭孢泊肟酯、頭孢地尼、頭孢妥侖匹酯等）單用或與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用 E其他抗菌藥 5b3 需入院治療、但不必收住ICU患者（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、復(fù)合菌（包括厭氧菌）需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎衣原體、呼吸道病毒等） A靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類 B靜脈注射呼吸喹諾酮類C靜脈注射β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類D 頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類 E其他抗菌藥 5c 目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇（，再作其他選擇。，可跳過(guò)直接進(jìn)入CAP或7。）5c1 肺炎鏈球菌 －－請(qǐng)選擇－－ A PSSP首選青霉素 B PISP首選大劑量青霉素或阿莫西林 C PRSP首選頭孢曲松、頭孢噻肟、萬(wàn)古霉素 D其他 5c2 流感嗜血桿菌、卡它莫拉菌 請(qǐng)選擇 A首選阿莫西林/克拉維酸 B 氨芐西林/舒巴坦 C備選第2～3代頭孢菌素 D新一代大環(huán)內(nèi)酯類 E其他 5c3 葡萄球菌（MSSA、MSCNS） －－請(qǐng)選擇－－ A首選苯唑青霉素、氯唑青霉素 B備選第1～2代頭孢菌素 5c4 葡萄球菌（MRSA、MRCNS） －－請(qǐng)選擇－－ A首選萬(wàn)古霉素 B或聯(lián)合用利福平 C其他 5c5 腸桿菌科細(xì)菌：不產(chǎn)生ESBLs菌 （大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌等）A首選頭孢他啶、頭孢哌酮 B替卡西林/克拉維酸 C哌拉西林/三唑巴坦 其他 5c6 腸桿菌科細(xì)菌：產(chǎn)ESBLs菌 （大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌等） A首選亞胺培南、美羅培南、帕尼培南 B其他 5c7 腸桿菌科細(xì)菌：產(chǎn)AmpC酶者 （大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌等）A可首選頭孢吡肟 B其他 5c8 銅綠假單胞菌（輕度者） －－請(qǐng)選擇－－ A首選頭孢哌酮/舒巴坦 B頭孢他啶/頭孢吡肟 C哌拉西林/三唑巴坦 D其他 5c9 銅綠假單胞菌 －－請(qǐng)選擇－－ （危重者宜抗生素聯(lián)合治療）A可選擇第3代頭孢菌素 B或碳青霉烯類聯(lián)合喹諾酮 C或丁胺卡那 D其他 5c10 B組鏈球菌 請(qǐng)選擇－－ A首選大劑量青霉素 B阿莫西林 C氨芐西林 D其他 5c11 厭氧菌 －－請(qǐng)選擇－－ A首選青霉素聯(lián)用可林霉素或甲硝唑 B或阿莫西林、氨芐西林 C其他 5c12 單核細(xì)胞增多性李司特菌 －－請(qǐng)選擇－－ A首選按阿莫西林、氨芐西林 B其他 5c13 嗜肺軍團(tuán)菌 －－請(qǐng)選擇－－ A首選大環(huán)內(nèi)酯類 B聯(lián)用利福平、氨芐西林 C其他 5c14 百日咳桿菌/肺炎支原體/衣原體 －－請(qǐng)選擇－－ A首選大環(huán)內(nèi)酯類 B其他CAP6：初始治療72小時(shí)后無(wú)效者，重復(fù)病原學(xué)檢查 初始治療72小時(shí)后評(píng)價(jià) －－請(qǐng)選擇－－ A有效繼續(xù)治療（若選此項(xiàng)，則可直接進(jìn)入CAP7項(xiàng)） B無(wú)效者 重復(fù)病原學(xué)檢查常見(jiàn)原因 －－請(qǐng)選擇－－ A藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)結(jié)果并評(píng)價(jià)其意義，審慎調(diào)整抗感染藥物，并重復(fù)病原學(xué)檢查 B特殊病原體感染，如分枝桿菌、真菌、肺抱子菌、包括SARS各人禽流感在內(nèi)的病毒或地方性感染性疾病。應(yīng)重新對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行分析并進(jìn)行相應(yīng)檢查，包括對(duì)通常細(xì)菌的進(jìn)一步檢測(cè)，必要進(jìn)采用侵襲性檢查技術(shù)，明確病原學(xué)診斷并調(diào)整治療方案。 C出現(xiàn)并發(fā)癥（膿胸、遷徙性病灶等）或存在影響療效的宿主因素（如免疫損害），應(yīng)進(jìn)一步檢查和確認(rèn)，進(jìn)行相應(yīng)處理D CAP診斷有誤時(shí)，應(yīng)重新核實(shí)PN的診斷，明確是否為非感染性疾病E其他原因和處理 重復(fù)病原學(xué)檢查 病原學(xué)名稱： 選用抗感染藥物名稱： CAP7：抗菌藥物療程（天數(shù)） 抗菌藥物療程（天數(shù)） 停用抗菌藥（注射劑） 日期 年 月 日 抗菌藥物療程 天數(shù) 請(qǐng)輸入數(shù)字 改用抗菌藥（口服劑） 日期 年 月 日 口服抗菌藥抗菌藥物療程 天數(shù) 請(qǐng)輸入數(shù)字 CAP8：為患者提供戒煙咨詢/健康輔導(dǎo) 為患者提供戒煙咨詢/健康輔導(dǎo) 請(qǐng)選擇 A為有吸煙、有酗酒史記錄的患者提供戒煙/戒酒咨詢與輔導(dǎo) B為患者提供肺炎健康咨詢/健康輔導(dǎo)CAP9：符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院 符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院 請(qǐng)選擇 A體溫正常超過(guò)24h B平靜時(shí)心率≤100次/min C平靜時(shí)呼吸≤24次/min D收縮壓≥90mmHg E不吸氧情況下，動(dòng)脈血氧飽和度正常 F可以接受口服藥物治療 G無(wú)精神障礙等情況結(jié)果質(zhì)量CAP10：住院日/住院費(fèi)用 住院費(fèi)用： 總計(jì)住院費(fèi)用： 元 藥費(fèi)： 元 住院天數(shù) 住院 天 診療結(jié)果 －－請(qǐng)選擇－－ 痊愈 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 死亡 風(fēng)險(xiǎn)因素(既往史) 請(qǐng)選擇 A年齡65歲以上 B糖尿病（DM）和糖尿病并發(fā)癥 C冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）手術(shù)的歷史 D充血性心力衰竭 E慢性阻塞性肺疾病 F急性冠脈綜合征 G終末期腎臟疾病或透析 H腎功能衰竭 I風(fēng)濕性心臟瓣膜病 J偏癱，截癱，癱瘓 K血液病 L嚴(yán)重心律失常 M轉(zhuǎn)移性癌和急性白血病 N癌癥 O褥瘡或慢性皮膚潰瘍 P嚴(yán)重哮喘 R癡呆和衰老 S血管或循環(huán)系統(tǒng)疾病 T藥物/酒精濫用/依賴/精神病 U腦血管疾病 V肺炎 W冠狀動(dòng)脈粥樣硬化/其他慢性缺血性心臟病 X曾有心絞痛/陳舊性心肌梗死 Y曾有前壁心肌梗死 Z曾有其他位置的心肌梗死 出院時(shí)去向 －－請(qǐng)選擇－－ A轉(zhuǎn)入外院繼續(xù)康復(fù)治療 B轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療 C轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)治療 D轉(zhuǎn)入護(hù)理院 E回家休養(yǎng) F其他 單病種腦梗死質(zhì)量控制表格（一）接診流程。1. 按照腦卒中接診流程；2. 神經(jīng)功能缺損評(píng)估；3. 完成頭顱影像學(xué)檢查（CT）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項(xiàng)檢查。（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（tPA）或應(yīng)用尿激酶的評(píng)估。1. 實(shí)施靜脈tPA或尿激酶應(yīng)用評(píng)估；2. 應(yīng)用靜脈tPA或尿激酶治療。（三）房顫患者的抗凝治療（四）到院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療。（五）血脂評(píng)價(jià)與管理。（六）吞咽困難評(píng)價(jià)。（七）預(yù)防深靜脈血栓。（八）出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。（十）住院期間接受血管功能評(píng)價(jià)。（十一）出院時(shí)伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。（十二）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（十三）患者的服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果*報(bào)告醫(yī)生： *報(bào)告時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分患者信息*第一診斷（主要診斷）－－請(qǐng)選擇－－（除外病例見(jiàn)《單病種質(zhì)量管理手冊(cè)》）A ICD10 B ICD10 C ICD10 D ICD10 E ICD10 F ICD10 G ICD10 H ICD10 其他腦梗死 I ICD10 第二診斷（次要診斷）ICD10（三位碼）： 診斷名稱：ICD10（三位碼）： 診斷名稱：*住院號(hào)： *出生日期： 年 月 日姓名： *費(fèi)用支付方式A公費(fèi)醫(yī)療 B基本醫(yī)療保險(xiǎn)C C商業(yè)保險(xiǎn) D 自費(fèi) E其他*入院途徑A 門診 B急診 C院內(nèi)臨床科室轉(zhuǎn)科 D外院轉(zhuǎn)入*到院交通工具A救護(hù)車 B出租車或自家車 C其他交通工具診療時(shí)間發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分到達(dá)急診科或門診時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分或本院轉(zhuǎn)入科時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分*入院日期： 年 月 日 時(shí) 分*出院日期： 年 月 日過(guò)程質(zhì)量STK1：卒中接診流程 醫(yī)師接診時(shí)間 神經(jīng)內(nèi)科、或急診科醫(yī)師接診時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)估 急診首次評(píng)估值： 分（評(píng)估值） 請(qǐng)輸入數(shù)字 入院后首次評(píng)估： 分（評(píng)估值） 請(qǐng)輸入數(shù)字 未檢查： A是 B否 或選用：格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表評(píng)分 急診首次評(píng)估： 分（評(píng)估值）入院后首次評(píng)估： 分（評(píng)估值） 請(qǐng)輸入數(shù)字 未檢查： A是 B否 頭顱CT檢查 A 45分鐘之內(nèi)接受檢查 B 46分鐘之后接受檢查 C未檢查 臨床檢驗(yàn)檢查 A 45分鐘之內(nèi)接受檢查 B 46分鐘之后接受檢查 C未檢查 ECG檢查 A 45分鐘之內(nèi)接受檢查 B 46分鐘之后接受檢查 C未檢查STK2：組織纖溶酶激活劑（tPA）應(yīng)用的評(píng)估 發(fā)病→到達(dá)急診“綠色通道”時(shí)間 －－請(qǐng)選擇－－ A發(fā)?。ǔ霈F(xiàn)癥狀）－到達(dá)急診就診時(shí)間小于3小時(shí) B 發(fā)?。ǔ霈F(xiàn)癥狀）－到達(dá)急診就診時(shí)間小于6小時(shí)C發(fā)?。ǔ霈F(xiàn)癥狀）－到達(dá)急診就診時(shí)間大于6小時(shí) D或發(fā)病時(shí)間不明 適應(yīng)證 請(qǐng)選擇 A年齡1880歲 （rtPA） C或發(fā)病6h內(nèi)（尿激酶） D腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò)1h，且比較嚴(yán)重 E 腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期大面積腦梗死影像學(xué)改變 F 患者或家屬簽署知情同意書 禁忌證 請(qǐng)選擇 （若選擇禁忌癥，則直接進(jìn)入STK3）A 既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血 B 近3個(gè)月有頭顱外傷史 C 近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大的外科手術(shù)；近3周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺 D 近2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大的外科手術(shù) E近5周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺 F 近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征 G 嚴(yán)重心、肝、腎功能